手術(shù)室護(hù)理預(yù)防腹腔鏡直腸癌術(shù)中低體溫的意義分析

王艷

（江蘇省鹽城市響水縣人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224600）

0 引言

直腸癌是一種較為常見的消化道惡性腫瘤，從目前來看，腹腔鏡手術(shù)是其最常見且十分有效的治療手段，這一手術(shù)療效顯著、創(chuàng)傷小，臨床應(yīng)用廣泛[1]。但是該手術(shù)方式仍舊存在一定的、影響患者治療與康復(fù)效果的并發(fā)癥，例如患者術(shù)中若出現(xiàn)體溫過低情況，就會對患者凝血功能及腎臟功能產(chǎn)生不良影響，因此預(yù)防腹腔鏡直腸癌患者術(shù)中低體溫十分重要[2]。本院以手術(shù)室護(hù)理預(yù)防腹腔鏡直腸癌術(shù)中低體溫并取得顯著效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究資料來自江蘇省鹽城市響水縣人民醫(yī)院2019年3月至2021年3月收治的36例腹腔鏡直腸癌術(shù)患者，在隨機(jī)數(shù)字表中將這些患者分為對照組、研究組（18例/組）。其中對照組患者男10例、女8例，年齡46～58歲、平均（46.71±2.88）歲。研究組患者男11例、女7例，年齡45～60歲、平均（45.4±3.04）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可比較。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范（2020版）》[3]中關(guān)于直腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合相關(guān)手術(shù)指證；②自愿參與研究，且簽署了知情同意書；③資料完整，隨訪未丟失；④術(shù)前體溫正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)禁忌證或不能接受全麻者；②心、肝、腎等重要臟器疾病者；③術(shù)前低體溫，或凝血障礙、出血傾向，或存在嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神疾病的患者。

1.2 方法。對照組：給予常規(guī)臨床護(hù)理。首先護(hù)理人員要對患者進(jìn)行術(shù)前訪視，向其講解手術(shù)環(huán)境麻醉方法，以及術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的注意事項，并且給予患者疾病相關(guān)健康知識宣教，增加患者的疾病認(rèn)知緩解其不良情緒，同時還要指導(dǎo)患者做好清潔工作，避免出現(xiàn)感染。其次護(hù)理人員要準(zhǔn)備好手術(shù)用物，協(xié)助患者擺放正確麻醉體位、手術(shù)體位。最后護(hù)理人員要在術(shù)后給予患者科學(xué)飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)。研究組：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理。常規(guī)護(hù)理方案與對照組一致，在此基礎(chǔ)上給予以下針對性的手術(shù)室護(hù)理措施：①環(huán)境護(hù)理。根據(jù)腹腔鏡直腸癌手術(shù)的要求，手術(shù)室溫度宜控制在22℃左右，因此護(hù)理人員在手術(shù)前就提前設(shè)置好了手術(shù)室溫度，避免室內(nèi)溫度偏低影響患者體溫。并且根據(jù)手術(shù)要求對室溫進(jìn)行動態(tài)調(diào)節(jié)；②減少肢體顯露。肢體顯露是體溫流失的重要原因，因此患者手術(shù)進(jìn)行中，其不必要暴露的位置均覆蓋了充氣保溫毯，術(shù)中切口附近粘貼了手術(shù)巾，減少了皮膚散熱。同時護(hù)理人員還定時紗布浸泡38℃左右的溫水，擦拭患者皮膚暴露區(qū)域，給予患者加溫措施；③液體加溫。腹腔鏡直腸癌手術(shù)中患者所需要的藥液均提前預(yù)熱至37℃左右，其中沖洗液溫度以40℃為宜，灌注液體溫度以36℃～37℃為宜；④其他保溫措施。護(hù)理人員術(shù)前提前檢查、準(zhǔn)備好手術(shù)器械，術(shù)中加強(qiáng)與醫(yī)生的默契配合，物品按醫(yī)師使用習(xí)慣擺放，以盡量提升手術(shù)效率，縮短手術(shù)時間。術(shù)后及時清除患者殘留的血跡、消毒液等給予保溫遮擋，減少體溫流失。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)。首先觀察兩組患者的術(shù)中低體溫發(fā)生率以及術(shù)中寒戰(zhàn)發(fā)生率情況。其次觀察兩組患者在進(jìn)行手術(shù)后的不同時間的鼻咽溫度，時間點(diǎn)分別為手術(shù)，剛開始、手術(shù)開始30 min、術(shù)畢。再次觀察兩組患者的手術(shù)情況及術(shù)后恢復(fù)效果情況。觀察指標(biāo)包括手術(shù)耗時、進(jìn)食耗時以及住院時長。最后觀察兩組患者對護(hù)理工作的滿意度情況，以本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷為評分標(biāo)準(zhǔn)，問卷分值0～100分，評分越高表示患者滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。以SPSS 26.0軟件處理樣本數(shù)據(jù)，計量資料（如術(shù)情況及術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)、溫度數(shù)據(jù)、滿意度評分）行t檢驗，以（±s）表示。計數(shù)資料（如術(shù)中低體溫以及術(shù)中寒戰(zhàn)發(fā)生率）行卡方檢驗，以“n（%）”形式表示。組間差異以P＜0.05表示具統(tǒng)計學(xué)差異意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中低體溫以及術(shù)中寒戰(zhàn)發(fā)生率情況。術(shù)中低體溫發(fā)生率以及術(shù)中寒戰(zhàn)發(fā)生率研究組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 術(shù)中低體溫以及術(shù)中寒戰(zhàn)發(fā)生率情況[n（%）]

2.2 手術(shù)情況及術(shù)后恢復(fù)效果情況指標(biāo)。相較常規(guī)護(hù)理的對照組，手術(shù)耗時研究組更短，開始進(jìn)食研究組更早，住院時間研究組更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 手術(shù)情況及術(shù)后恢復(fù)效果情況指標(biāo)（±s）

表2 手術(shù)情況及術(shù)后恢復(fù)效果情況指標(biāo)（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)耗時(min) 開始進(jìn)食時間(h) 住院時長(d)研究組 18 309.7±10.2 18.2±2.4 9.6±1.2對照組 18 336.1±11.3 33.5±4.0 15.2±3.1 t - 7.358 13.915 7.147 P - 0.001 0.001 0.001

2.3 患者滿意度情況。收集患者滿意度評分，研究組為（93.7±5.0）分，對照組為（85.2±6.7）分，其中研究組更高，P＜0.05，（t=4.314，P=0.001）。

3 討論

腹腔鏡直腸癌手術(shù)是治療直腸癌的重要方法，但臨床研究發(fā)現(xiàn)，約有50%的患者在該類手術(shù)過程中會發(fā)生低體溫現(xiàn)象[4]，一旦患者發(fā)生術(shù)中低體溫，則會增加其傷口感染概率、影響凝血功能引發(fā)心血管并發(fā)癥，或者會影響麻醉恢復(fù)給患者帶來負(fù)面影響和痛苦，進(jìn)而影響手術(shù)效果與患者治療效果[5]。對此應(yīng)采取有效的護(hù)理措施予以干預(yù)。本次研究主要對患者加強(qiáng)了手術(shù)室護(hù)理（研究組），相較于接受常規(guī)手術(shù)護(hù)理的對照組，結(jié)果顯示：術(shù)中低體溫發(fā)生率研究組低于對照組，術(shù)中寒戰(zhàn)發(fā)生率研究組低于對照組，手術(shù)耗時研究組短于對照組，開始進(jìn)食研究組早于對照組，住院時間研究組短于對照組，滿意度評分研究組高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這說明研究組的護(hù)理方法能更有效預(yù)防患低體溫發(fā)生。

具體來講，手術(shù)室護(hù)理首先分析了腹腔鏡直腸癌手術(shù)中患者發(fā)生低體溫的原因，主要包括手術(shù)時間長、皮膚顯露、室溫低、麻醉影響、二氧化碳建立氣腹等[6]。然后則根據(jù)這些原因采取了針對性的干預(yù)措施，因此能夠針對性的預(yù)防患者術(shù)中體溫降低，預(yù)防效果更好。其中，術(shù)前的手術(shù)室環(huán)境護(hù)理，對手術(shù)室溫度進(jìn)行調(diào)節(jié)，減少了環(huán)境因素導(dǎo)致的患者熱量散失；術(shù)中減少患者肢體顯露，使用充氣保溫毯，則是幫助患者保暖的有效措施，同時還對患者所用的藥液、生理鹽水等進(jìn)行加溫，通過給予患者溫度適中的手術(shù)需要液體，有效減少患者溫度散失[7]。最后，護(hù)理人員與醫(yī)務(wù)人員密切配合，快速準(zhǔn)確傳遞手術(shù)器械物品，提高了手術(shù)效率，手術(shù)盡快完成，時間縮短，術(shù)后清除殘留液體并給予患者遮擋，減少液體蒸發(fā)帶走患者體溫，以上措施不僅有助于提升患者的耐受度，減少術(shù)中體溫降低，并且能夠預(yù)防術(shù)后麻醉并發(fā)癥，這也有助于減少患者術(shù)中體溫降低，出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象。綜上所述，不難發(fā)現(xiàn)研究組的手術(shù)室護(hù)理方案從多方面采取了針對術(shù)中低體溫發(fā)生的干預(yù)措施，達(dá)到了很好的低體溫預(yù)防效果。

綜上所述，在腹腔鏡直腸癌手術(shù)患者中予以手術(shù)室護(hù)理，可有效提高患者手術(shù)時溫度，減少術(shù)中低溫發(fā)生，這有利于手術(shù)效果提升，并且能縮短患者術(shù)后恢復(fù)時間，提高康復(fù)效果。