高效放射燒傷治療儀在燒傷患者護(hù)理中的應(yīng)用及其對(duì)燒傷患者體溫的影響

李永麗

（中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九九〇醫(yī)院 燒傷科，河南 駐馬店 463200）

0 引言

燒傷主要是熱力造成的組織損害，包括火焰、熱液和熱蒸汽等熱力，一般傷及患者的表皮、真皮甚至皮膚全層，三度燒傷的患者常傷及深部肌肉和骨骼、臟器等，稍有不慎便會(huì)危及患者的生命[1]。燒傷的癥狀與燒傷深度、面積和并發(fā)癥等情況密切相關(guān)，不同的燒傷原因，則癥狀可能有明顯不同，但常見(jiàn)的癥狀為紅斑狀、紅腫、水皰等，患者的燒傷部位燒灼感、疼痛感明顯，嚴(yán)重時(shí)皮膚顏色明顯改變，比如焦黃、焦黑等，重度燒傷的患者甚至?xí)霈F(xiàn)皮膚炭化的情況，對(duì)患者的皮膚損傷嚴(yán)重[2]。燒傷患者的機(jī)體抵抗力降低，且機(jī)體修復(fù)會(huì)增加耗氧量，體內(nèi)代謝速度變快，脂質(zhì)代謝異常，嚴(yán)重影響患者的體溫控制，所以臨床上除了注重科學(xué)全面的治療，也強(qiáng)調(diào)為患者實(shí)施合理的護(hù)理干預(yù)，以優(yōu)質(zhì)的個(gè)體化護(hù)理服務(wù)，加強(qiáng)患者的病情控制，穩(wěn)定患者的機(jī)體狀態(tài)，避免患者的體溫發(fā)生較大的波動(dòng)，促使患者的燒傷盡快恢復(fù)。本文對(duì)不同方法干預(yù)的80例燒傷患者的臨床資料進(jìn)行分析，比較常規(guī)護(hù)理與常規(guī)護(hù)理聯(lián)用高效放射燒傷治療儀的護(hù)理干預(yù)效果，探討高效放射燒傷治療儀對(duì)患者體溫的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究對(duì)象納入時(shí)間為2018年1月至2020年11月，選擇80例燒傷患者為對(duì)象，根據(jù)入院順序?qū)⒒颊叻殖蓞⒄战M（n=40）與研究組（n=40）。參照組男23例，女17例；年齡21～64歲，平均（42.7±5.1）歲；燒傷分度：淺II度11例，深I(lǐng)I度13例，深I(lǐng)II度16例。研究組男24例，女16例；年齡19～65歲，平均（42.5±5.0）歲；燒傷分度：淺II度10例，深I(lǐng)I度15例，深I(lǐng)II度15例。兩組一般數(shù)據(jù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①男女不限；②符合臨床皮膚病學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③年齡18～65周歲；④認(rèn)知功能良好；⑤同意接受常規(guī)護(hù)理/常規(guī)護(hù)理聯(lián)合高效放射燒傷治療儀護(hù)理干預(yù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙；②免疫系統(tǒng)疾?。虎叟R床資料不完善且依從性欠佳；④聽(tīng)說(shuō)讀寫能力欠佳。

1.2 方法。參照組護(hù)理：①協(xié)助患者完善各項(xiàng)檢查，為其進(jìn)行入院指導(dǎo)，全面掌握患者的病情和檢查結(jié)果；②遵醫(yī)囑為患者按時(shí)按量用藥，協(xié)助醫(yī)生給患者進(jìn)行對(duì)癥處理；③密切監(jiān)測(cè)患者的心率、血氧飽和度和血壓等指標(biāo)，加強(qiáng)患者的呼吸管理，維持患者的呼吸穩(wěn)定；④對(duì)患者的飲食進(jìn)行合理指導(dǎo)，必要時(shí)給患者使用止痛藥物，告訴患者臨床治療方案的效果與安全性，提高患者的配合度，有效維持患者機(jī)體狀態(tài)的良好；⑤給患者進(jìn)行疾病與健康知識(shí)宣教，讓患者對(duì)自身病情有著進(jìn)一步的了解，使患者對(duì)臨床治療的信任度增加，叮囑患者各方面注意事項(xiàng)，加強(qiáng)患者的自我防護(hù)意識(shí)；⑥關(guān)注患者的情緒變化，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化心理指導(dǎo)，幫助患者疏泄不良情緒，加強(qiáng)患者身心狀態(tài)的穩(wěn)定，避免患者產(chǎn)生身心應(yīng)激反應(yīng)，防止患者的機(jī)體狀態(tài)波動(dòng)較大。

研究組護(hù)理：在參照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上使用高效放射燒傷治療儀，采用GSX型高效放射燒傷治療儀給患者進(jìn)行創(chuàng)面照射，照射治療時(shí)保持儀器和創(chuàng)面距0.4～0.8 m，設(shè)置溫度為40℃對(duì)儀器進(jìn)行預(yù)熱，預(yù)熱10～20 min后，將儀器的溫度設(shè)置為32℃～35℃，單次照射20 min，每天照射2次。創(chuàng)面照射治療時(shí)，根據(jù)創(chuàng)面面積選用對(duì)應(yīng)型號(hào)的治療儀：創(chuàng)面面積＞1660×600 mm，采用H1型治療儀給患者照射治療；創(chuàng)面面積850×460mm～1660×600 mm，采用H2型治療儀給患者照射治療；創(chuàng)面面積520×320 mm～850×460 mm，采用JB2型治療儀給患者照射治療；H1和H2型治療儀照射距離為0.8 m，JB2型治療儀照射距離為0.4 m。持續(xù)照射10 d為1療程，1療程時(shí)對(duì)患者的創(chuàng)面細(xì)菌進(jìn)行培養(yǎng)，調(diào)整后續(xù)治療方案。

1.3 觀察指標(biāo)。監(jiān)測(cè)患者治療期間的體溫變化情況，定期檢測(cè)患者的口腔溫度，根據(jù)口腔標(biāo)準(zhǔn)溫度判斷發(fā)熱程度：正常體溫：36.5℃～37.4℃；低熱：37.5℃～37.9℃；中度發(fā)熱：38.0℃～38.9℃；高熱：39.0℃～40.9℃。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。研究結(jié)果數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0完成處理，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別用（±s）、（n，%）表示，差異性分別對(duì)應(yīng)t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，檢驗(yàn)依據(jù)：P＜0.05，說(shuō)明差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組發(fā)熱情況比較。研究組的發(fā)熱率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組發(fā)熱情況比較[n（%）]

2.2 兩組護(hù)理干預(yù)前后體溫變化比較。干預(yù)前兩組的體溫比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；相較于干預(yù)前，干預(yù)后的體溫降低，研究組的體溫低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理干預(yù)前后體溫變化比較（±s）

表2 兩組護(hù)理干預(yù)前后體溫變化比較（±s）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)3d 干預(yù)5d 干預(yù)10d研究組 40 38.2±0.4 37.4±0.2 37.0±0.2 36.8±0.3參照組 40 38.3±0.3 38.5±0.4 37.9±0.6 37.7±0.2 t - 1.265 15.556 9.000 15.787 P - 0.210 0.001 0.001 0.001

3 討論

燒傷后患者的皮膚完整性嚴(yán)重受損，致使患者的皮膚屏障功能降低或喪失，增加患者發(fā)生各種感染的風(fēng)險(xiǎn)，比如急性感染會(huì)出現(xiàn)在患者燒傷后2～10 d，一般包括外源性感染與內(nèi)源性感染，這對(duì)患者的燒傷恢復(fù)和機(jī)體健康威脅極大，甚至?xí)苯訉?dǎo)致患者失去生命[3]。臨床上常見(jiàn)的感染是外源性感染，主要是燒傷會(huì)導(dǎo)致患者的局部皮膚組織壞死，且不斷滲出含有蛋白質(zhì)的滲出液，而這是各種細(xì)菌生長(zhǎng)的重要條件，所以燒傷創(chuàng)面極易滋生細(xì)菌；如果是深度燒傷的患者，則深度燒傷部位的周圍組織會(huì)形成血栓，引起局部組織缺血缺氧，隨即產(chǎn)生較嚴(yán)重的代謝障礙，這時(shí)機(jī)體中的抗感染因子難以全身流通，所以白細(xì)胞和各種抗體等并不能充分流向燒傷創(chuàng)面處，且藥物也不能及時(shí)到達(dá)燒傷局部，致使燒傷創(chuàng)面產(chǎn)生大量細(xì)菌繁殖[4]；燒傷會(huì)導(dǎo)致機(jī)體的抗感染能力顯著降低，加上燒傷2～10 d是機(jī)體的滲液回收期，創(chuàng)面的毒素、細(xì)菌等極易流入血液，這是患者發(fā)生內(nèi)源性感染的關(guān)鍵，所以患者的發(fā)熱難以控制。

護(hù)理干預(yù)是燒傷患者創(chuàng)面恢復(fù)非常重要的措施，但臨床經(jīng)驗(yàn)顯示，常規(guī)護(hù)理對(duì)燒傷患者的創(chuàng)面恢復(fù)作用欠佳，且不能更好的控制患者的機(jī)體溫度，對(duì)患者的生命安全保障作用低[5]。本次采用高效放射燒傷治療儀進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的效果顯著，患者的發(fā)熱率27.5%明顯低于常規(guī)組的52.5%，高熱率僅為5.0%，干預(yù)3d后患者的體溫約37.4℃，隨后逐漸降低且恢復(fù)至正常狀態(tài)，說(shuō)明患者的體溫得到明顯控制，這對(duì)患者的燒傷創(chuàng)面恢復(fù)具有積極作用。采用的高效放射燒傷治療儀為新型燒傷治療儀的一種，該治療儀是以高生物效應(yīng)寬頻電磁波譜進(jìn)行照射，從而對(duì)機(jī)體內(nèi)的元素進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，使其生存狀態(tài)逐漸均衡，通過(guò)治療儀的大面積生物波照射，患者體內(nèi)的細(xì)胞活化程度高，促使機(jī)體血液循環(huán)加快，這能使患者的滲出情況得以顯著抑制，細(xì)胞的再生能力顯著加強(qiáng)，從而促使創(chuàng)面盡快愈合。據(jù)相關(guān)研究指出，高效放射燒傷治療儀能加強(qiáng)機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)吸收能力，促使患者體內(nèi)的毒素、代謝物質(zhì)有效排出，這能有效預(yù)防感染，并能對(duì)患者的機(jī)體感染起到良好的控制效果，炎癥控制作用顯著，可使患者的機(jī)體感染得到有效控制。高效放射燒傷治療儀的持續(xù)照射，能對(duì)燒傷創(chuàng)面起到刺激作用，促使肉芽和上皮組織快速生長(zhǎng)，并能鎮(zhèn)痛和止癢，為患者的燒傷創(chuàng)面愈合，提供良好的條件。

綜上所述，高效放射燒傷治療儀在燒傷患者護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著，對(duì)燒傷患者體溫的降低具有積極影響。