神經(jīng)外科留置鼻飼管患者非計(jì)劃拔管的原因分析及護(hù)理對(duì)策

盧建梅

（銅仁市人民醫(yī)院，貴州 銅仁 554300）

0 引言

非計(jì)劃拔管主要是指在沒有經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員認(rèn)可的情況下患者自行拔管或插管意外脫落的現(xiàn)象，非計(jì)劃拔管對(duì)于患者的康復(fù)存在比較突出的預(yù)后影響，其主要是因?yàn)榘喂苤蠡颊咝枰俅芜M(jìn)行插管，在插管期間不僅安全風(fēng)險(xiǎn)較高，同時(shí)還會(huì)呈現(xiàn)出比較嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)，所以患者對(duì)于非計(jì)劃拔管后的再次插管普遍存在比較嚴(yán)重的負(fù)面情緒[1-2]。伴隨著近些年臨床醫(yī)護(hù)工作的持續(xù)改革發(fā)展，對(duì)于非計(jì)劃拔管的研究也在不斷的深入，其中有許多研究認(rèn)為非計(jì)劃拔管的發(fā)生帶有一定的特殊性，導(dǎo)致非計(jì)劃拔管的發(fā)生原因主要集中于患者及其家屬、醫(yī)護(hù)人員以及機(jī)體反應(yīng)三個(gè)方面[3-4]。對(duì)此，為了進(jìn)一步提高留置鼻飼管的綜合水平，本文以對(duì)比研究探討關(guān)于非計(jì)劃拔管發(fā)生原因及護(hù)理對(duì)策的應(yīng)用方法及效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。入選2020年5月至2021年5月銅仁市人民醫(yī)院神經(jīng)外科提供留置鼻飼管患者160例進(jìn)行研究。入選患者以不同護(hù)理干預(yù)措施劃分為兩組。實(shí)驗(yàn)組80例患者，男39例，女41例，平均年齡（58.54±4.54）歲。T型管3例、腦室引流管25例，硬膜下引流管18例，血腫腔引流管16例，胸腔引流管7例、切口負(fù)壓引流管6例、深靜脈導(dǎo)管17例、導(dǎo)尿管1例；常規(guī)組80例患者，男38例，女42例，平均年齡（59.08±4.67）歲。T型管7例、腦室引流管25例，硬膜下引流管18例，血腫腔引流管16，胸腔引流管3例、切口負(fù)壓引流管7例、深靜脈導(dǎo)管13例。

1.2 方法。常規(guī)組不采取特殊處理措施。實(shí)驗(yàn)組按照非計(jì)劃拔管的發(fā)生原因采取針對(duì)性護(hù)理對(duì)策。

1.2.1 誘發(fā)原因：非計(jì)劃性拔管的原因主要體現(xiàn)在三個(gè)方面：①患者及家屬。在知識(shí)缺乏時(shí)患者便會(huì)對(duì)非計(jì)劃拔管形成錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，此時(shí)便會(huì)導(dǎo)致非計(jì)劃拔管的發(fā)生率隨之提升。部分患者意識(shí)存在不清晰時(shí)，再加上神經(jīng)外科疾病的影響導(dǎo)致患者存在意識(shí)障礙，此時(shí)部分患者會(huì)出現(xiàn)精神障礙，其中暴躁與不配合醫(yī)護(hù)工作的行為便會(huì)導(dǎo)致非計(jì)劃拔管的發(fā)生?；颊呒捌浼覍賹?duì)于疾病的相關(guān)知識(shí)存在不正確認(rèn)識(shí)時(shí)，便會(huì)導(dǎo)致拔管危害的形成。胃管屬于一種異物，胃管留置對(duì)于鼻咽、食管以及胃均存在較強(qiáng)的刺激表現(xiàn)，此時(shí)胃管會(huì)隨著患者的呼吸與體位變化而移動(dòng)，此時(shí)會(huì)直接刺激咽喉部位，患者很難耐受從而導(dǎo)致自行拔管的行為；②醫(yī)護(hù)人員。在護(hù)理期間缺乏有效的固定會(huì)導(dǎo)致拔管問題的發(fā)生，胃管在沒有固定的情況下也會(huì)導(dǎo)致管道脫落。在護(hù)理期間如果患者鼻飼治療或胃管內(nèi)注射流質(zhì)食物沒有正確操作方式的基礎(chǔ)上，可能會(huì)導(dǎo)致管道連接處不牢固而發(fā)生脫落；③機(jī)體反應(yīng)。如果鼻飼液過多、涼時(shí)以及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液過快、過多時(shí)會(huì)導(dǎo)致大量營(yíng)養(yǎng)液倒入胃內(nèi)，此時(shí)胃管內(nèi)的壓力會(huì)顯著提升同時(shí)導(dǎo)致聚類的胃部不適感。在頻繁咳嗽時(shí)，氣管切開患者因?yàn)楹粑婪置谖锖臀挡僮鞯拇碳?，此時(shí)會(huì)導(dǎo)致劇烈且頻繁的咳嗽，導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心嘔吐的癥狀。

1.2.2 護(hù)理對(duì)策：針對(duì)非計(jì)劃拔管的發(fā)生原因需要采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施：①?gòu)?qiáng)化患者的心理護(hù)理與疏導(dǎo)。在置管之前需要及時(shí)為患者講解置管的目的、配合方式以及可能誘發(fā)的不適感，促使患者可以積極主動(dòng)配合，置管之后需要及時(shí)為患者講解置管的必要性、重要性。強(qiáng)化巡視的同時(shí)掌握患者的所需，及時(shí)提供心理支持。針對(duì)家屬做好必要講解，促使患者可以準(zhǔn)確理解胃管的使用面對(duì)、約束肢體的重要性，促使患者可以積極配合。借助健康宣教可以引導(dǎo)患者保持正確重視，告知患者在翻身、坐起以及下床活動(dòng)時(shí)保持緩慢移動(dòng)，基本可能規(guī)避變換體位和牽拉胃管，規(guī)避非計(jì)劃拔管的發(fā)生；②提升患者舒適度。針對(duì)留置胃管所導(dǎo)致的咽喉部位不適與疼痛感受，需要及時(shí)做好對(duì)患者的口腔與鼻腔相關(guān)護(hù)理工作，例如在口唇蛻膜石蠟油，必要情況下可以提供霧化吸入治療；③規(guī)范使用胃管。先處理患者鼻根至后枕骨的頭圍，取同等周長(zhǎng)的橡皮圈醫(yī)用紗帶1根，和同等周長(zhǎng)的醫(yī)用壓脈帶1根，將醫(yī)用壓脈帶分成等長(zhǎng)的兩根后，將醫(yī)用紗帶一端纏在一根準(zhǔn)備好的干凈細(xì)長(zhǎng)的鐵絲上，穿過壓脈帶的中空管。然后套上醫(yī)用壓脈帶的紗帶，在鼻胃管的記號(hào)點(diǎn)上打結(jié)，直接將其套于頭部，兩側(cè)經(jīng)耳朵上緣繞至后枕部發(fā)際處即可；④采用適當(dāng)胃管。和傳統(tǒng)橡膠胃管相比，硅膠管具備比較多的優(yōu)勢(shì)并且組織相容性較好，在應(yīng)用時(shí)需要注重留置時(shí)間的控制，基于患者的疾病表現(xiàn)采取積極防控措施；⑤改進(jìn)胃管固定材料與方式。固定膠布并將普通醫(yī)用膠布更改為3M透氣膠布，傳統(tǒng)的固定方式屬于膠布繞管的固定胃管處理，同時(shí)進(jìn)行胃管的固定方式改進(jìn)，應(yīng)用Y型固定法應(yīng)用3 cm寬、6 cm長(zhǎng)的膠布裁剪成為Y型，從鼻根到鼻尖粘貼鼻梁，兩端螺旋旋繞在胃管上，末端固定在鼻翼位置。應(yīng)用Y型固定法，在鼻部提升橫貼膠布，預(yù)防鼻翼兩側(cè)的膠布脫開，期間應(yīng)用棉質(zhì)線繩在胃管接近鼻孔位置進(jìn)行環(huán)繞，打死結(jié)后將兩端繞過左右耳廓，應(yīng)用單側(cè)耳后打結(jié)并固定，輸送進(jìn)度應(yīng)當(dāng)以1指為標(biāo)準(zhǔn)；⑥做好固定處理。正確的固定胃管并且每一個(gè)班組需要積極檢查胃管的長(zhǎng)度，在胃管上張貼明確的胃管長(zhǎng)度標(biāo)簽，早期發(fā)現(xiàn)圍觀脫落的跡象。每天定時(shí)更新胃管的腳步，及時(shí)清理面部的分泌物、油脂、汗?jié)n，醫(yī)護(hù)人員需要協(xié)助患者翻身拍背、吸痰以及口腔護(hù)理，在護(hù)理期間需要規(guī)避固定用力過大而導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)問題；⑦及時(shí)做好肢體約束。針對(duì)存在躁動(dòng)的患者需要做好對(duì)肢體約束帶的使用，約束帶松緊度應(yīng)當(dāng)適宜，經(jīng)常檢查其可靠性，以患者無法輕易解開為標(biāo)準(zhǔn)，更換體位時(shí)需要用雙手扶持，規(guī)避意外拔管風(fēng)險(xiǎn)。按照患者實(shí)際情況提供鎮(zhèn)靜劑，同時(shí)需要注重用藥不良反應(yīng)的觀察，尤其是做好中午班、夜班等高危時(shí)間段的防控。

1.3 觀察指標(biāo)。對(duì)比兩組患者的非計(jì)劃拔管發(fā)生率以及對(duì)于護(hù)理服務(wù)的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。研究應(yīng)用SPSS 25.0軟件實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，數(shù)據(jù)應(yīng)用連續(xù)性或離散型的方式完成變量數(shù)據(jù)錄入，按照數(shù)據(jù)的具體類型采取針對(duì)性統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方式，其中年齡等均數(shù)采用t值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，對(duì)于性別等百分比數(shù)據(jù)采用χ2進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理結(jié)果中P＜0.05代表有意義。

2 結(jié)果

2.1 非計(jì)劃拔管對(duì)比。實(shí)驗(yàn)組患者在鼻飼管留置期間非計(jì)劃拔管的發(fā)生率明顯少于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

表1 非計(jì)劃拔管對(duì)比（n，%）

2.2 滿意度對(duì)比。實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)于護(hù)理服務(wù)的評(píng)價(jià)明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 滿意度對(duì)比（n，%）

3 討論

胃管屬于一種簡(jiǎn)單且安全有效的營(yíng)養(yǎng)支持方式，患者在出現(xiàn)胃管意外拔出時(shí)，不僅會(huì)導(dǎo)致痛苦與醫(yī)療費(fèi)用的增多，同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療糾紛問題的形成[5]。胃管屬于外科手術(shù)中非常重要的治療方式，屬于保障患者順利接受手術(shù)治療的關(guān)鍵，順利使用胃管可以有效降低患者術(shù)后腹脹表現(xiàn)，可以加快患者康復(fù)，減少住院時(shí)間與費(fèi)用，屬于神經(jīng)外科患者的重要治療措施，具備不可替代的優(yōu)勢(shì)。非計(jì)劃拔管的發(fā)生對(duì)于患者而言存在比較突出的危害，最為直接的體現(xiàn)便是患者住院時(shí)間延長(zhǎng)，同時(shí)治療費(fèi)用以及患者死亡風(fēng)險(xiǎn)均會(huì)隨之提升。非計(jì)劃拔管的誘發(fā)因素主要涉及到主觀與客觀兩個(gè)方面，和醫(yī)、護(hù)、患、設(shè)備等方面有著直接關(guān)聯(lián)性，屬于臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的管理核心。將胃管意外拔出作為質(zhì)量管理規(guī)范，需要將胃管意外拔出原因進(jìn)行記錄與分析，可以應(yīng)用預(yù)防措施可以強(qiáng)化護(hù)理人員的預(yù)見性護(hù)理意識(shí)，從而降低拔管的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，神經(jīng)外科留置鼻飼管患者應(yīng)用非計(jì)劃拔管的應(yīng)用價(jià)值較高，可以有效提高患者在治療期間的身心舒適性，可以達(dá)到理想的心理護(hù)理、健康教育宣傳效果，可以提高患者的整體預(yù)后水平。