社會(huì)認(rèn)知交互訓(xùn)練聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法對(duì)雙相情感障礙患者應(yīng)對(duì)方式及安全性分析

楊靈靈，葉志蘭，黃偉波

（清遠(yuǎn)市第三人民醫(yī)院，廣東 清遠(yuǎn) 511500）

0 引言

雙相情感障礙是一種歷史悠久的精神疾病，有高發(fā)作率、高致殘率的特征，患者表現(xiàn)為抑郁、狂躁反復(fù)發(fā)作或混合發(fā)作。盡管采取精神藥物治療是該疾病的主要治療方式，但是輔助類心理、運(yùn)動(dòng)干預(yù)在實(shí)際治療中的療效地位不斷提升。社會(huì)認(rèn)知交互訓(xùn)練（SCIT）主要是提高其社會(huì)認(rèn)知、改善其社會(huì)功能的作用；結(jié)合適量的運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)于減輕患者的痛苦、緩解消極心理狀態(tài)有積極作用[1-2]。本文選取收治的74例雙相情感障礙患者作為研究對(duì)象，來(lái)探究社會(huì)認(rèn)知交互訓(xùn)練聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法的干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2012年6月至2021年4月清遠(yuǎn)市第三人民醫(yī)院收治74例雙相情感障礙患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第3版）》[2]的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；患者經(jīng)治療處于雙相情感障礙緩解期，自知力基本恢復(fù)；Young氏躁狂評(píng)定量表（YMRS）評(píng)分＜12分；漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17項(xiàng)）評(píng)分≤7分；患者及家屬同意參與此次研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重腦器質(zhì)性及軀體疾?。挥兴幬?、酒精或毒品濫用史；妊娠期及哺乳期婦女。隨機(jī)抽簽的方法，將之平分為每組37例的2組，分別為對(duì)照組和觀察組。兩組患者中，對(duì)照組男20例，女17例；年齡19～50歲，平均（36.4±9.2）歲；病程1～10年，平均（4.6±1.2）年。文化程度小學(xué)12例，初中14例，初中以上10例。觀察組男19例，女18例；年齡20～50歲，平均（36.7±9.0）歲；病程1～10年，平均（4.5±1.4）年。文化程度小學(xué)12例，初中13例，初中以上11例。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：兩組患者均接受抗精神病藥物治療和常規(guī)精神科護(hù)理，至少維持原治療方案半年以上，每3天進(jìn)行一次常規(guī)健康宣教。

1.2.2 觀察組：觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受社會(huì)認(rèn)知交互訓(xùn)練聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法。

（1）社會(huì)認(rèn)知交互訓(xùn)練（SCIT）：主要依據(jù)中科院陳楚僑團(tuán)隊(duì)的SCIT中文培訓(xùn)版手冊(cè)，結(jié)合臨床實(shí)際，在12周內(nèi)進(jìn)行學(xué)習(xí)（每周1次，每次大約90 min，5～6名患者為1組）。具體內(nèi)容包括：識(shí)別情緒（第1～8課時(shí)）：介紹SCIT課程和社會(huì)認(rèn)知概念，講授情緒與情境、情緒定義和訓(xùn)練等，提高情緒識(shí)別能力。情境歸因（第9～15課時(shí)）：將所學(xué)內(nèi)容簡(jiǎn)化，解決草率定論和歸因偏差等問(wèn)題，讓患者合理理解壞事，學(xué)會(huì)接受模糊，學(xué)會(huì)搜集證據(jù)以做出更好的猜測(cè)。結(jié)束和檢驗(yàn)階段（第16～24課時(shí)）：加強(qiáng)課后家庭作業(yè)練習(xí)，小組成員可分享負(fù)性事件帶給自己的感受，培訓(xùn)者對(duì)相關(guān)疑問(wèn)進(jìn)行解答，幫助患者消除疑慮、改善情緒；同時(shí)患者鞏固技能并運(yùn)用技能解決日常生活中的問(wèn)題。通過(guò)認(rèn)真分析，結(jié)合患者情況，提出下一步行為策略和行動(dòng)方案，治療前后進(jìn)行系統(tǒng)臨床觀察和量表評(píng)分。

（2）運(yùn)動(dòng)療法：分為團(tuán)隊(duì)和個(gè)人運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目5～6名患者為1組，每2～3 d，組織1次慢跑、廣播操、原地踏步、散步等，每次15～30 min。結(jié)合患者的運(yùn)動(dòng)喜好，為其制訂合理的個(gè)人運(yùn)動(dòng)鍛煉計(jì)劃，促進(jìn)患者有效參與并完成，運(yùn)動(dòng)期間，保證患者的心率小于140次/min，30 min/次，1次/d。

1.3 觀察指標(biāo)。①以簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式量表（SCSQ）為準(zhǔn)，有積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)兩個(gè)維度，共20個(gè)條目，積極應(yīng)對(duì)維度重點(diǎn)反映了積極應(yīng)對(duì)的特點(diǎn)；消極應(yīng)對(duì)維度重點(diǎn)反映了消極應(yīng)對(duì)的特點(diǎn)。采用0～3分的4級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，分值越高反映患者積極應(yīng)對(duì)情況越好，或者消極應(yīng)對(duì)情況越嚴(yán)重；②對(duì)比兩組患者的干預(yù)安全性，包括干預(yù)后，兩組患者在頭暈、嗜睡、食欲減退、便秘上的差異性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 21.0分析，計(jì)量資料以（±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式量表（SCSQ）。干預(yù)前，兩組患者的積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)評(píng)分無(wú)明顯差異（P＞0.05）；3個(gè)月后，與對(duì)照組相比，觀察組患者的積極應(yīng)對(duì)評(píng)分更高，消極應(yīng)對(duì)評(píng)分越低（均P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者的簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式量表（SCSQ）（±s）

表1 對(duì)比兩組患者的簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式量表（SCSQ）（±s）

組別 例數(shù) 積極應(yīng)對(duì) 消極應(yīng)對(duì)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 37 1.50±0.36 1.86±0.41 1.69±0.23 1.12±0.30對(duì)照組 37 1.46±0.42 1.54±0.49 1.65±0.41 1.53±0.25 t - 0.440 3.047 0.518 6.386 P - 0.661 0.003 0.606 0.000

2.2 對(duì)比兩組患者的干預(yù)安全性。在不良反應(yīng)上，觀察組總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組患者的干預(yù)安全性[n(%)]

3 討論

目前從歐美國(guó)家經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，美國(guó)率先在藥物治療同時(shí)開展社會(huì)認(rèn)知交互訓(xùn)練，隨著社會(huì)認(rèn)知交互訓(xùn)練進(jìn)行，雙相情感障礙患者的服藥依從性大幅上升，復(fù)發(fā)率大幅降低，體現(xiàn)社會(huì)認(rèn)知交互訓(xùn)練是除了藥物治療后預(yù)防復(fù)發(fā)的有效手段。且國(guó)內(nèi)外也文獻(xiàn)指出運(yùn)動(dòng)療法對(duì)精神類疾病患者的治療有一定幫助。因此，在雙相障礙治療認(rèn)識(shí)上，可考慮由控制精神癥狀，轉(zhuǎn)變?yōu)樽畲蟪潭然謴?fù)和保持社會(huì)功能，讓其具備良好的應(yīng)對(duì)能力，回歸社會(huì)[3]。

本研究結(jié)果中，干預(yù)3個(gè)月后，與對(duì)照組相比，觀察組患者的積極應(yīng)對(duì)評(píng)分更高，消極應(yīng)對(duì)評(píng)分越低；在不良反應(yīng)上，觀察組總發(fā)生率低于對(duì)照組，說(shuō)明社會(huì)認(rèn)知交互訓(xùn)練聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法可有效提升患者積極應(yīng)對(duì)，降低其消極應(yīng)對(duì)，通過(guò)提升認(rèn)知功能來(lái)減少不良反應(yīng)的損害，主要原因在于：①社會(huì)認(rèn)知交互訓(xùn)練主要是指導(dǎo)患者正確回歸社會(huì)，過(guò)上正常生活；因此通過(guò)增加練習(xí)社會(huì)技能機(jī)會(huì)，較好地調(diào)整患者的思維方式，讓患者更好管理自己情緒，提高解決實(shí)際問(wèn)題的能力。應(yīng)對(duì)方式是個(gè)體面對(duì)挫折或壓力時(shí)所采用的認(rèn)知和行為方式，通過(guò)改善認(rèn)知功能，也是對(duì)應(yīng)對(duì)方式的積極干預(yù)，從而減少痛苦體驗(yàn)[4]；②通過(guò)運(yùn)動(dòng)療法可促進(jìn)患者的腺體激素分泌，增強(qiáng)患者機(jī)體的神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能；同時(shí)運(yùn)動(dòng)后產(chǎn)生的舒適感與內(nèi)啡肽關(guān)系密切，可起到鎮(zhèn)痛作用，從而進(jìn)一步改善患者心理和自主神經(jīng)功能，提高心理適應(yīng)功能。通過(guò)持之以恒的運(yùn)動(dòng)干預(yù)后，有利于增加患者對(duì)負(fù)面情緒的控制，使之對(duì)藥物的需要量減少，從而降低治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率，改善頭暈、嗜睡以及食欲減退等不良反應(yīng)對(duì)患者的傷害，可以更好地提高治療安全性。近期社會(huì)認(rèn)知交互訓(xùn)練聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法在國(guó)內(nèi)的研究越來(lái)越深入，主要是其操作簡(jiǎn)單，便于臨床培訓(xùn)開展，也易被患者接受，對(duì)于改善患者的情緒控制和社會(huì)認(rèn)知功能效果較為顯著[5-6]。

綜上所述，針對(duì)雙相情感障礙患者，給予其社會(huì)認(rèn)知交互訓(xùn)練聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法干預(yù)后，更夠更好地改善患者的應(yīng)對(duì)方式，促進(jìn)患者管理情緒，提高治療的安全性，顯著降低整體功能損害，盡快回歸社會(huì)。