補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減配合針刺回陽(yáng)九針穴聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后遺癥的觀察

李廣宇

（湛江南粵醫(yī)院，廣東 湛江 524000）

0 引言

腦中風(fēng)屬于一類腦血管疾病，可嚴(yán)重危害人類的身體健康，本病后遺癥以言語(yǔ)障礙、肢體偏癱、口眼歪斜等為主，后遺癥將嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]，同時(shí)也給家庭和社會(huì)帶來(lái)一定的負(fù)擔(dān)。臨床治療腦中風(fēng)后遺癥多以服用西藥為主，但西藥不良反應(yīng)大，預(yù)后效果不理想，長(zhǎng)期服用也會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生耐藥性，不能確保整體療效。應(yīng)用康復(fù)訓(xùn)練能有效減輕后遺癥，緩解不良反應(yīng)，但單純的康復(fù)訓(xùn)練依然無(wú)法提升治療的整體療效[2]。隨著中醫(yī)技術(shù)的發(fā)展，中醫(yī)技術(shù)在治療腦中風(fēng)后遺癥中具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，如中藥補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減、針刺療法等，但其與康復(fù)訓(xùn)練配合是否能有效改善患者的治療效果，目前學(xué)者鮮有研究?；诖耍疚膶?duì)我院收治的腦中風(fēng)后遺癥30例患者實(shí)施補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減配合針刺九針穴聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療，旨在探究此方法對(duì)患者的臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取湛江南粵醫(yī)院2019年7月至2021年6月收治的中風(fēng)后遺癥患者（n=60例）為探究對(duì)象。將入選患者依照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及對(duì)照組，其中觀察組患者30例，男16例，女14例；年齡42～79歲，平均（60.54±5.83）歲；病程5～21個(gè)月，平均（13.84±1.54）個(gè)月。對(duì)照組患者30例，男18例，女12例；年齡43～79歲，平均（60.41±5.72）歲；病程5～22個(gè)月，平均病程（13.94±1.41）個(gè)月。兩組患者數(shù)據(jù)可比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呒凹覍僦獣员狙芯?，且經(jīng)我院醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)《內(nèi)科學(xué)》腦中風(fēng)后遺癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②符合中醫(yī)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》腦中風(fēng)后遺癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；③臨床資料完整；④意識(shí)清晰。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾??；②其他頭部疾??；③血液系統(tǒng)疾?。虎芎喜盒阅[瘤；⑤針灸禁忌證；⑥心肝腎等器官病變；⑦溝通障礙。

1.2 方法。兩組均進(jìn)行西藥、營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組：康復(fù)訓(xùn)練方法：早期對(duì)患側(cè)給予被動(dòng)訓(xùn)練，健側(cè)行主動(dòng)訓(xùn)練，維持肌張力水平與平衡性，對(duì)功能活動(dòng)能力給予完善。訓(xùn)練中期采取拮肌運(yùn)動(dòng)，能提升分離動(dòng)作的次數(shù)，恢復(fù)期加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)技能的控制；①被動(dòng)訓(xùn)練+主動(dòng)訓(xùn)練肌力與關(guān)節(jié)，對(duì)無(wú)法正?；顒?dòng)的患者采用意識(shí)鍛煉法；②坐位、站位訓(xùn)練：患者掌握后，可開展步行訓(xùn)練，需循序漸進(jìn)；③日常生活訓(xùn)練：包括洗漱、更衣等動(dòng)作，逐步引導(dǎo)其恢復(fù)生活能力。觀察組：①針刺回陽(yáng)九針穴：取穴位：中脘、勞宮、三陰交、太溪等部位取穴，中脘直刺1～1.3寸，合谷處直刺0.5～0.8寸，勞宮直刺0.2～0.6寸，太溪直刺0.5～0.9寸，得氣后，刺針留置30 min，采取提插捻轉(zhuǎn)的方法，每5～6 min行針，1次/d；②補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減：方劑為當(dāng)歸、川牛膝、丹參各15 g，黃芪、葛根分別為60 g、30 g，川芎、桃仁、地龍、赤芍各10 g；合并上肢運(yùn)動(dòng)障礙加桑枝+桂枝+姜黃，劑量分別為15 g、10 g、10 g。下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙加川續(xù)斷+木瓜+桑寄生，分別為15 g、10 g、15 g；便秘者加郁李仁+苦杏仁+火麻仁，分別為12 g、10 g、12 g。300 mL水煎服，取汁100 mL，每天1劑，早晚分服，6 d/周；③康復(fù)訓(xùn)練同對(duì)照組。連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)。①肢體運(yùn)動(dòng)功能：評(píng)估患者的運(yùn)動(dòng)功能采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（FMA）進(jìn)行評(píng)估，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，患者的肢體功能恢復(fù)地越理想。②日常生活能力：評(píng)估患者的日常生活能力采用日常生活能力量表（ADL）進(jìn)行評(píng)估，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，患者的日常生活能力越高

1.4 療效判定。療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下：語(yǔ)言、肢體運(yùn)動(dòng)功能基本恢復(fù)，CT掃描病灶縮?。?0%，為顯效；語(yǔ)言、肢體運(yùn)動(dòng)功能顯著改善，CT掃描病灶縮小30%～60%；為有效；語(yǔ)言、肢體運(yùn)動(dòng)功能無(wú)改善，CT掃描病灶縮小＜60%，為無(wú)效。總有效率為（顯效+有效）/30例×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，其中，F(xiàn)MA、ADL等計(jì)量資料以（±s）表示，組間相較采用t檢驗(yàn)，總有效率等計(jì)數(shù)資料以n/%表示，組間相較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較。觀察組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者FMA、ADL評(píng)分比較。治療前，兩組患者FMA、ADL評(píng)分相較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的FMA、ADL評(píng)分顯著高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者ADL、FMA評(píng)分比較（±s）

表2 兩組患者ADL、FMA評(píng)分比較（±s）

注：＊與治療前相較，P＜0.05。

組別 例數(shù) FMA評(píng)分 ADL評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 53.05±5.61 82.37±6.96＊ 51.43±6.90 85.70±7.45＊對(duì)照組 30 53.14±5.58 71.91±6.03＊ 51.48±6.73 72.50±6.48＊t - 0.062 6.221 0.028 7.322 P - 0.951 ＜0.001 0.977 ＜0.001

3 討論

中風(fēng)具有以下特點(diǎn)：①疾病起病急；②病情發(fā)展快速；③預(yù)后效果差。中風(fēng)在中老年群體中較為多見，且發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增高趨勢(shì)，本病病死率較高，即使患者存活下來(lái)也易誘發(fā)多種后遺癥。中風(fēng)后遺癥的發(fā)病因素多與腦血管內(nèi)部血黏度、血脂、血壓等水平異常升高有關(guān)，從而發(fā)生血管病變[5]，相互作用可致血栓，將腦動(dòng)脈堵塞，腦部血流無(wú)法正常流通，產(chǎn)生腦組織缺氧性壞死，如果腦神經(jīng)系統(tǒng)控制的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)壞死，則易偏癱，語(yǔ)言中樞神經(jīng)損傷，則誘發(fā)語(yǔ)言障礙。西藥治療本病毒副作用大，長(zhǎng)期使用將提高患者的耐藥性，無(wú)法收獲理想的療效。康復(fù)訓(xùn)練是一種治療腦中風(fēng)后遺癥的方法，康復(fù)訓(xùn)練借助長(zhǎng)期有規(guī)律的訓(xùn)練內(nèi)容能夠讓患者保持良好的生活習(xí)慣[6]，促進(jìn)體內(nèi)肌群生理功能維持正常水平，能夠有效喚醒處于持久休眠情況的腦細(xì)胞，從而改善腦功能、通過(guò)運(yùn)動(dòng)思維和機(jī)體平衡性的正確引導(dǎo)，進(jìn)而使得運(yùn)動(dòng)能力及語(yǔ)言狀況得到大幅度改善。但單一的康復(fù)訓(xùn)練治療效果極為有限，無(wú)法深層次刺激神經(jīng)系統(tǒng)，故臨床多配合中醫(yī)技術(shù)治療，以提升整體療效。

在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，“偏枯”“偏風(fēng)”等是中風(fēng)后遺癥的所屬范疇[7]。其認(rèn)為中風(fēng)多因氣血瘀滯、陰陽(yáng)不調(diào)、腦絡(luò)瘀阻等所致，待病情控制后正氣還虛，腦脈存在瘀滯，嚴(yán)重?fù)p傷腦絡(luò)，氣虛和血瘀的互相作用引發(fā)后遺癥，故中醫(yī)治療本病當(dāng)以活血化瘀、益氣補(bǔ)血為主。針刺是治療中風(fēng)后遺癥的方法之一，針刺首選取督脈，主要在于其為陽(yáng)經(jīng)之海[8]，能對(duì)陰陽(yáng)起到協(xié)調(diào)之作用，對(duì)人體各經(jīng)略具有掌控之作用。針刺風(fēng)池穴，具有宣通陽(yáng)氣之效，可清心通關(guān)開竅。百會(huì)穴、風(fēng)府穴有清醒神志、改善驚厥之效，足三里+豐隆可降濁升清，有助于調(diào)節(jié)脾胃功能，能有效控制痰液量，達(dá)到經(jīng)絡(luò)疏通、氣血暢通之效。補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減是常見的中藥方劑，方中的黃芪有益氣健脾、補(bǔ)氣生血之效，當(dāng)歸活血化瘀，與川芎、桃仁、赤芍等配伍，能有效加強(qiáng)當(dāng)歸、黃芪之功效。加減治療只要根據(jù)患者癥狀適當(dāng)加減即可，如對(duì)上肢運(yùn)動(dòng)障礙者，可加桑枝、姜黃與桂枝，有疏通經(jīng)絡(luò)、溫養(yǎng)經(jīng)絡(luò)之效，對(duì)下肢運(yùn)動(dòng)障礙者，可加川續(xù)斷+桑寄生+木瓜，可滋養(yǎng)肝腎、增加骨骼，有助于促進(jìn)下肢功能恢復(fù)。本研究顯示，治療后，觀察組患者的總有效率、FMA、ADL評(píng)分顯著高于對(duì)照組。提示補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減+針刺回陽(yáng)九針穴+康復(fù)訓(xùn)練三者可相互作用、相互協(xié)同，中醫(yī)針刺與中藥湯劑能疏通經(jīng)絡(luò)、氣血暢通、活血化瘀之效，配合康復(fù)訓(xùn)練，能提高中風(fēng)后遺癥的整體治療療效。

綜上所述，補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減+針刺回陽(yáng)九針穴+康復(fù)訓(xùn)練能有效促進(jìn)中風(fēng)后遺癥肢體功能恢復(fù)，臨床療效肯定，生活自理能力明顯提高。