BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)肺心病伴Ⅱ型呼衰患者動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)的影響

曲成武，董斌

（吉林省遼源市人民醫(yī)院，吉林 遼源 136201）

0 引言

慢性肺源性心臟病又稱肺心病，其發(fā)病年齡多在40歲以上人群，吸煙者發(fā)病率高于不吸煙者，北方發(fā)病率高于南方，冬春季節(jié)、氣候驟變是發(fā)病的重要因素，急性發(fā)作的主要誘因?yàn)楹粑栏腥綶1]。肺動(dòng)脈高壓是導(dǎo)致慢性肺心病的中心環(huán)節(jié)，是形成疾病的必要條件，肺動(dòng)脈高壓的形成與肺血管阻力增加的功能性因素、解剖性因素、血液粘稠度增加及血容量增加有關(guān)。肺心病發(fā)展較緩慢，臨床除過有肺部和胸部癥狀和體征外，還逐漸出現(xiàn)心功能、肺功能不全的表現(xiàn)，心肺功能代償期表現(xiàn)為慢性咳嗽咳痰，雙肺出現(xiàn)干濕啰音，劍突下心臟搏動(dòng)，繼發(fā)呼吸道感染時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱、咳黃痰癥狀等；心肺功能失代償期表現(xiàn)為呼吸衰竭，心理衰竭等[2]。肺心病常伴有呼吸衰竭，呼吸衰竭是由各種原因引起的肺通氣及換氣功能嚴(yán)重障礙，不能維持靜息狀態(tài)下氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥，從而引起一系列生理改變[3]，對(duì)患者生活造成嚴(yán)重影響，臨床常規(guī)治療給予持續(xù)吸氧等治療，缺氧效果改善不理想，因此本研究將BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)用于肺心病伴Ⅱ型呼衰患者。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取吉林省遼源市人民醫(yī)院2019年3月至2020年3月肺心病伴Ⅱ型呼衰患者共110例為研究對(duì)象，抽簽分對(duì)照、觀察兩組，各55例，分別給予常規(guī)治療、BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)治療。對(duì)照組男25例，女20例，年齡43～85歲，平均（64.15±3.12）歲。對(duì)照組男24例，女21例，年齡44～84歲，平均（64.47±3.36）歲，兩組患者基本資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者符合相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；明確研究目的并自愿參與，同時(shí)及簽署知情同意書；患者意識(shí)清醒，無精神疾病或意識(shí)障礙，能夠配合研究；患者無排痰障礙；患者臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除近期進(jìn)行手術(shù)者；排除合并嚴(yán)重心、肝、腎等器官疾病者；排除合并有意識(shí)、語言障礙者；排除有機(jī)械通氣禁忌證者；排除合并有肺栓塞、氣胸癥狀者；排除合并有重要器官器質(zhì)性損傷者。

1.2 方法。對(duì)照組：給予常規(guī)治療，根據(jù)患者癥狀給予消炎、祛痰、平喘等治療，維持電解質(zhì)平衡，給予低流量持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧，觀察患者生命體征及缺氧癥狀改善情況，若出現(xiàn)異常情況，及時(shí)處理。觀察組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，正確連接裝置，選擇鼻導(dǎo)管或面罩治療，操作前向患者做好解釋，內(nèi)容包含此項(xiàng)治療的效果、方式、注意事項(xiàng)等，取得患者及家屬配合，設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù)，氧流量為2～5L/min，呼吸頻率為12～16次/min，通氣模式選擇S/T（自主呼吸/時(shí)間控制自動(dòng)切換模式）維持患者血氧在90%以上，通氣開始后，注意觀察呼吸機(jī)參數(shù)變化情況，關(guān)注患者呼吸狀態(tài)，根據(jù)具體情況調(diào)整數(shù)值，常規(guī)給予心電監(jiān)護(hù)、血氧監(jiān)測(cè)，到患者呼吸衰竭狀態(tài)糾正，病情穩(wěn)定為止，治療過程中可進(jìn)行排痰、進(jìn)食、飲水等操作，嚴(yán)格觀察相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，做好搶救的準(zhǔn)備工作。若使用中出現(xiàn)呼吸困難癥狀加重，與患者過于緊張、用力呼吸、支持壓力不足等有關(guān)，應(yīng)加強(qiáng)患者輔助和訓(xùn)練，調(diào)整合適數(shù)值，查體排除禁忌證；若低氧血癥改善不明顯，可能與氧源、氧濃度、分泌物過多排出不暢等有關(guān)，應(yīng)檢查氧源，提高吸入氧流量，及時(shí)為患者吸痰，調(diào)整措施。成功指征：患者自覺舒適，呼吸頻率、心率下降、潮氣量增加、氧分壓升高，上機(jī)1～2 h后二氧化碳分壓改善；失敗指征：患者煩躁不安、血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、氧合狀況惡化、進(jìn)行性高碳酸血癥。

1.3 觀察指標(biāo)。①觀察并記錄患者治療后心率及呼吸等生命體征及血?dú)夥治龈黜?xiàng)指標(biāo)的變化情況，兩組作比較；包括心率、呼吸、血氧飽和度（SPO2）、血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、平均氣道壓（MAP）等；②評(píng)估患者胸悶心悸、劇烈咳嗽、呼吸困難等癥狀緩解需要時(shí)間，兩組作比較；③觀察并記錄兩組患者肺功能指標(biāo)變化情況，并展開對(duì)比，肺功能指標(biāo)包括第 1 秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1 百分比（FEV1%）、第 1 秒呼氣容積占肺活量的比例（FEV1/FVC）等；指標(biāo)測(cè)定以肺功能檢測(cè)儀進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。用SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（±s）、計(jì)數(shù)資料行t檢驗(yàn)對(duì)比。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者體征及血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比。兩組相比較，觀察組患者體征及各項(xiàng)血?dú)夥制谥笜?biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者體征及血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者體征及血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 心率（次/min） 呼吸（次/min） MAP（mmHg） PaCO2（mmHg） PaO2（mmHg） SaO2對(duì)照組 55 89.21±10.23 24.10±5.31 91.47±9.15 57.21±3.14 83.15±10.14 0.78±0.02觀察組 55 77.52±10.14 16.85±4.11 81.22±6.43 43.52±3.02 98.42±6.18 0.94±0.05 t 6.019 8.007 6.797 23.304 9.537 20.217 P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 兩組患者臨床癥狀緩解時(shí)間。兩組相比較，觀察組患者胸悶心悸、咳嗽、呼吸困難等癥狀緩解時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀緩解時(shí)間（±s）

表2 兩組患者臨床癥狀緩解時(shí)間（±s）

組別 例數(shù) 胸悶心悸 劇烈咳嗽 呼吸困難對(duì)照組 55 6.61±1.32 8.62±3.15 5.33±1.48觀察組 55 4.34±1.03 5.12±1.63 3.21±1.20 t - 10.055 7.318 8.252 P - 0.001 0.001 0.001

2.3 兩組患者肺功能指標(biāo)比較。治療前，兩組患者FEV1、FEV1、FEV1/FVC等肺功能指標(biāo)均無明顯差異（P＞0.05），治療后觀察組各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者肺功能指標(biāo)比較

3 討論

肺源性心臟病簡(jiǎn)稱肺心病，是臨床的常見疾病，肺動(dòng)脈血管或支氣管-肺組織病變所致的肺動(dòng)脈高壓是誘發(fā)該病發(fā)生的常見因素。該病患者多以中老年人為主，若疾病加重期沒有得到有效治療，則極易因患者病情加重而引發(fā)嚴(yán)重后果，甚至可增加患者致殘或死亡風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者生命安全的威脅極大。目前，臨床上尚未明確該病的具體發(fā)病機(jī)制，通常認(rèn)為該病的發(fā)生和多方面的因素有關(guān)，環(huán)境、吸煙、遺傳、年齡等均可能為該病的誘發(fā)機(jī)制。隨著生活條件的改善以及老齡化程度的加劇，我國(guó)老年人口數(shù)量明顯增多；同時(shí)受生活環(huán)境變化的影響，肺心病的發(fā)生率也呈現(xiàn)出明顯升高趨勢(shì)；而多數(shù)肺心病患者隨著病情的發(fā)展還可伴發(fā)呼吸衰竭、心力衰竭等現(xiàn)象，從而進(jìn)一步加重患者病情，增加患者致殘、致死風(fēng)險(xiǎn)。而隨著肺心病發(fā)生的升高，肺心病合并呼吸衰竭患者的人數(shù)也隨之明顯增多，成為威脅患者健康的重要疾病，故而臨床上必須要充分重視。氧療、控制感染等是臨床上治療肺心病的常用方式，其在緩解患者臨床癥狀方面雖可發(fā)揮一定作用，但效果甚微，且難以從根源上改善患者血氧飽和度及肺功能，故而臨床上仍然需要探究更為有效的治療方式。

臨床研究顯示，完整的呼吸過程由外呼吸、氣體運(yùn)輸、內(nèi)呼吸三個(gè)環(huán)節(jié)相互銜接并共同完成，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)病變，都有可能導(dǎo)致呼吸衰竭，呼吸衰竭主要病理生理改變是缺氧和二氧化碳潴留，發(fā)生機(jī)制為肺通氣不足、肺內(nèi)動(dòng)、靜脈解剖分流增加、氧耗量增加[4]。呼吸衰竭可分為Ⅰ型：氧分壓小于60 mmHg，二氧化碳分壓降低或正常，僅有缺氧現(xiàn)象，沒有二氧化碳潴留；Ⅱ型：氧分壓小于60 mmHg，二氧化碳分壓大于50 mmHg，有缺氧現(xiàn)象，同時(shí)存在二氧化碳潴留。肺心病以心、肺病變?yōu)榛A(chǔ)的多器官損害疾病，常伴有呼吸衰竭發(fā)生，臨床上表現(xiàn)為氣短現(xiàn)象，嚴(yán)重時(shí)在靜坐或平臥是感到氣促，被迫坐起，呼吸衰竭是肺功能不全的晚期表現(xiàn)，慢性缺氧癥狀主要表現(xiàn)為氣促、胸悶、心悸、疲乏無力、紫紺等，二氧化碳潴留早期一般沒有明顯整張出現(xiàn)，當(dāng)二氧化碳分壓超過60 mmHg時(shí)，最先出現(xiàn)頭脹、多汗等癥狀，然后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，夜間失眠，白天嗜睡，并伴有幻覺、甚至恍惚等癥狀。肺心病伴Ⅱ型呼衰患者病情較嚴(yán)重，治療較復(fù)雜，治療效果差，對(duì)患者日常生活造成較大影響，患者最急迫需要解決的問題是呼吸困難，保持呼吸道通暢[5]。

臨床常規(guī)治療常給予鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧、呼吸興奮劑等，患者缺氧癥狀改善并不明顯，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)是除氣管插管、氣管切開以外的無創(chuàng)傷的機(jī)械通氣，是以鼻罩或口鼻罩的形式，連接呼吸機(jī)，幫助患者克服阻力，增大患者通氣量，改善肺泡通氣狀態(tài)。通氣模式包含自主呼吸模式、時(shí)間控制模式、自主呼吸/時(shí)間控制自動(dòng)切換模式、持續(xù)氣道正壓通氣模式、壓力控制模式、成比例輔助通氣模式[6]。適用范圍包含：各種原因引起的急、慢性呼吸衰竭、慢性呼吸功能不全、拔管失敗、睡眠呼吸紊亂綜合征、長(zhǎng)期家庭通氣等患者；禁忌證包含：心跳呼吸停止、自主呼吸微弱、昏迷、合并其他器官功能衰竭、面部創(chuàng)傷等患者。BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)有體積小，允許自主呼吸、避免人機(jī)對(duì)抗的優(yōu)點(diǎn)，有效解除患者呼吸困難，糾正缺氧狀態(tài)，縮短臨床癥狀改善所需時(shí)間；同時(shí)BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療還可以有效增加外源性呼氣末正壓，能夠有效緩解呼吸機(jī)疲勞，減少肺泡中二氧化碳潴留、提升氧氣，進(jìn)而可達(dá)到預(yù)防肺泡及氣道陷閉，改善患者血?dú)庵笜?biāo)的效果；此外，該治療方式在促進(jìn)患者自主呼吸功能改善、增強(qiáng)患者肺氣氣體交換方面同樣可發(fā)揮積極作用，有利于改善患者肺功能，盡可能減輕組織缺氧癥狀，促使患者全身氧供情況得到改善，進(jìn)而可達(dá)到改善患者呼吸頻率、心率等體征的效果。而早期介入，仔細(xì)觀察、及時(shí)調(diào)整參數(shù)、及時(shí)處置并發(fā)癥則是BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣成功的因素，使用前應(yīng)對(duì)患者病情有基本了解，根據(jù)患者具體情況設(shè)置具體參數(shù)，本研究通過對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組患者心率、呼吸、SPO2、PaO2、PaCO2、MAP等體征及各項(xiàng)血?dú)夥治鲋笜?biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者胸悶心悸、咳嗽、呼吸困難等癥狀緩解時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療前，兩組患者FEV1、FEV1、FEV1/FVC等肺功能指標(biāo)均無明顯差異（P＞0.05），治療后觀察組各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)肺心病伴Ⅱ型呼衰患者，BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用可改善患者體征及血?dú)夥治鲋笜?biāo)，縮短癥狀改善時(shí)間。