產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的臨床輸血治療中血栓彈力圖應(yīng)用的效果

石思蓉，洪澤恩

（恩施州婦幼保健院，湖北 恩施 445000）

0 引言

產(chǎn)后出血是一種較為嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥，其發(fā)生是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要因素。臨床上一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，產(chǎn)后的產(chǎn)婦會產(chǎn)生一定程度的心理障礙，進而可能會影響治療效果，因此對這些患者需要進行專業(yè)的治療措施[1]。目前我國在臨床針對這種情況需要及時進行輸血治療，以保證患者的正常生理需求，避免因缺血過多而造成其他不可換回的損失。但是目前輸血作為最重要的治療措施，常規(guī)凝血實驗難以控制患者身體的凝血功能狀態(tài)，無法充分了解凝血情況，給患者帶來更多并發(fā)癥。但TEG可以動態(tài)解釋患者凝血和纖溶的全過程，使患者在大量輸血過程中能有效反饋凝血功能，有利于臨床輸血并且可以確保血液制品的安全使用?；诖?，本文作者通過選取部分患者來分析產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的臨床輸血治療中血栓彈力圖應(yīng)用的效果，為今后的臨床治療工作提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年2月至2021年5月恩施州婦幼保健院治療的82例產(chǎn)后出血患者，根據(jù)是否進行TEG檢查來分為對照組和研究組，每組各41例。對照組患者平均年齡為（27.19±2.11）歲，平均孕周為（37.14±1.88）周。根據(jù)分娩方式可知，自然分娩有29例，剖宮產(chǎn)12例。研究組患者平均年齡為（29.00±2.00）歲，平均孕周為（38.04±1.91）周。根據(jù)分娩方式可知，自然分娩有26例，剖宮產(chǎn)15例。此次實驗均獲得多方同意，并排除相關(guān)禁忌證產(chǎn)婦，產(chǎn)婦基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法。在患者分娩結(jié)束后，取靜脈血液2～3 mL為研究樣本，此時根據(jù)不同的檢測方法對血液進行先檢測。對照組進行常規(guī)凝血試驗和輸血，其中血液以3,000 r/min的速度離心10 min得到上層血漿。而后收集并記錄PT、TTY、PT以及INR的各項數(shù)據(jù)，若此時發(fā)現(xiàn)延長的PT、APTT和高INR率表明患者處于低凝狀態(tài)，反之處于高凝狀態(tài)[2]。研究組進行TEG檢測并輸血，將搜集的血液和構(gòu)椽酸鈉按比例混合后立即進行分析，在此過程中將R、K、α-Angle、MA等數(shù)據(jù)根據(jù)說明書來利用儀器進行測量。而結(jié)果若為低凝，此時MA值會明顯偏低，而MA值若明顯升高，則可以認(rèn)為是高凝狀態(tài)，在這其中R、K兩個值會與MA值存在負(fù)相關(guān)的關(guān)系。此后，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)凝血功能常規(guī)檢查數(shù)據(jù)和血栓栓塞數(shù)據(jù)對兩組婦女進行適當(dāng)?shù)妮斞委?。在產(chǎn)婦輸血治療過程中，醫(yī)務(wù)人員要時刻監(jiān)測產(chǎn)婦各項指標(biāo)和一般體征，護士應(yīng)為產(chǎn)婦提供適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，避免出現(xiàn)給產(chǎn)婦帶來更大壓力的心理狀況。如果確定產(chǎn)婦不舒服，醫(yī)護人員應(yīng)及時采取行動，防止進一步產(chǎn)后出血以及可能出現(xiàn)的其他副作用。在與產(chǎn)后溝通的整個過程中，醫(yī)務(wù)人員必須根據(jù)當(dāng)時的特殊自然環(huán)境，產(chǎn)后情緒和邏輯思維能力選擇不同的語言表達能力?；跇?biāo)準(zhǔn)化語言表達的應(yīng)用，提高健康教育知識的有效性。出血期間，患者應(yīng)加強保溫工作，注意陰部外清潔衛(wèi)生，需密切觀察患者意識狀態(tài)及生命體征，觀察患者是否有腹痛。一旦發(fā)生，立即通知醫(yī)生并進行有針對性的治療。為預(yù)防陰道感染，應(yīng)密切觀察陰道分泌物。

1.3 觀察指標(biāo)。通過觀察患者的輸血量以及輸血液成分和輸血并發(fā)癥發(fā)生率，以此來分析產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的臨床輸血治療中血栓彈力圖應(yīng)用的效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察患者的輸血量。研究組患者的輸血量以及輸血液成分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察患者的輸血量（±s）

表1 觀察患者的輸血量（±s）

組別 例數(shù) 血漿（U） 紅細(xì)胞（U） PLT（治療量）對照組 41 5.47±3.00 4.22±2.87 3.00±0.47研究組 41 2.00±1.25 4.10±2.91 0.46±0.11 t 8.289 0.552 7.211 P - 0.035 0.714 0.001

2.2 觀察患者的輸血液成分情況。研究組患者的輸血液成分情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察患者的輸血液成分情況[n（%）]

2.3 觀察患者的輸血并發(fā)癥發(fā)生率.在治療安全性方面，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 觀察患者的輸血并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

3 討論

產(chǎn)后出血是分娩后的婦女出血量在500 mL或1000 mL。這是分娩期間的嚴(yán)重并發(fā)癥，在中國孕產(chǎn)婦死亡率中居首位[3]。由于我國目前的孕產(chǎn)婦死亡率逐年上升，在國家相關(guān)政策改革以及社會對孕產(chǎn)婦的生命安全重視程度越來越高的社會背景下，如何提高我國孕產(chǎn)婦生存率的問題已被我國婦聯(lián)提上日程，相關(guān)措施也備受關(guān)注[4]。目前我國在臨床針對這種情況需要及時進行輸血治療，以保證患者的正常生理需求，避免因缺血過多而造成其他不可換回的損失。孫素梅[5]等在其文章的論述過程中表示，TEG是由德國科學(xué)家發(fā)明的可以在少量血液樣本中檢測凝血狀態(tài)的方法。TEG的標(biāo)準(zhǔn)模式檢測從凝血開始到纖維蛋白形成、血小板聚集和血栓形成以及溶解的整個過程。該檢測系統(tǒng)可以檢測出患者血塊的完整圖像，在相關(guān)臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后出血是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，及時處理是降低孕產(chǎn)婦死亡率的關(guān)鍵。在出血患者中，纖維蛋白原是凝血變化的快速指標(biāo)，但由于數(shù)據(jù)收集時間長，傳統(tǒng)的凝血檢測并沒有使用低纖維蛋白原來治療疾病，但TEG可以在20 min內(nèi)提供信息。選擇TEG有助于確定是否可以降低產(chǎn)后出血的風(fēng)險，從而有助于確定病因，為有效治療提供可靠依據(jù)。目前針對產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的輸血治療方案，是根據(jù)產(chǎn)婦凝血功能檢測指標(biāo)選擇合適的輸血方案。但凝血功能試驗只能觀察特定的孤立點，不能綜合分析內(nèi)、外凝血途徑，不能真實準(zhǔn)確反映凝血平衡。常規(guī)凝血檢查相對耗時，無法及時反映患者的實際身體狀況，從而錯失最佳治療時機。同時，凝血常規(guī)檢查不能準(zhǔn)確分析患者高凝狀態(tài)，限制了婦科輸血的治療。但是TEG卻可以很好的對疾病狀態(tài)進行評估，進而提高了患者的整體治療效果。這主要是因為TEG在臨床實際的工作中可以檢測凝血的全過程，分析各種物質(zhì)在此過程中所存在的作用機理，為實際臨床治療工作提供幫助[7]。從本次實驗的結(jié)果中可發(fā)現(xiàn)，研究組患者的輸血量以及輸血液成分優(yōu)于對照組（P＜0.05），在治療安全性方面，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，針對此類患者在進行輸血時應(yīng)用血栓彈力圖，可以更好的評估患者的血液狀況，進而可確保治療的準(zhǔn)確性，同時亦可在保證治療效果的同時，確保治療的安全性。