慢性腎功能衰竭血液透析低血壓變化臨床分析

于洪濤

（廣州市海珠意達血液透析中心，廣東 廣州 510220）

0 引言

慢性腎衰竭是一種常見的疾病，患病概率很高，有著“第二癌癥”之稱。各種腎臟疾病，各種腎炎及腎病綜合征、多囊腎等是引起慢性腎衰竭的重要原因[1]。引起慢性腎衰竭的原因較多，例如長期高血壓會使腎小球受損、纖維化，破壞腎臟功能，最終導(dǎo)致腎功能衰竭引發(fā)慢性腎衰竭。如糖尿病性腎病晚期，由于腎小動脈硬化、腎小球基底膜進行性增厚，使腎小球濾過功能受損，從而導(dǎo)致慢性腎衰竭的發(fā)生。隨著年齡增長，腎臟的結(jié)構(gòu)和功能都會發(fā)生明顯的退行性改變，腎功能能滿足人體生命活動的需要，但是沒有應(yīng)付突發(fā)損傷和疾病的能力。當然，藥物的毒副作用導(dǎo)致腎衰竭的比例也較高，研究表明[2]，約25%的腎功能衰竭患者與藥物的腎毒性相關(guān)。經(jīng)常使用止痛藥的人群容易出現(xiàn)腎功能問題。慢性腎衰竭首先從定義上來看，就是各種慢性腎臟病，發(fā)展進展到了一定程度，腎功能，腎單位不可逆的缺失。所以目前的治療，還是以延緩腎衰竭進展為主要目的[3]。早期診斷，早期治療，可能慢性腎衰竭肌酐程度能夠維持多年不變，已經(jīng)進展到中后期的慢性腎衰竭，病人不可避免的都要進入透析治療的過程之中。但是在血液透析過程中發(fā)生低血壓是常見并發(fā)癥之一，可能會引起嚴重的心腦血管疾病，存在潛在的危險性，所以應(yīng)明確血液透析時發(fā)生低血壓的因素，并提前防范。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取廣州市海珠意達血液透析中心2019年1月至2020年3月收治的腎功能衰竭患者60例為研究對象，根據(jù)實際情況分為血液透析低血壓組30例，以及血液透析無低血壓的對照組30例。低血壓組患者男18例，女12例，年齡為30～66歲。對照組男女各15例，年齡為28～67歲。兩組患者一般的資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究符合醫(yī)學(xué)倫理，患者及家屬知情同意。

1.2 方法。所有患者實施血液透析：透析過程中采用普通肝素抗凝，并根據(jù)實際情況進行藥物追加，一般劑量為2.5 mg/h，若出現(xiàn)出血癥狀，應(yīng)適當減少普通肝素劑量，必要時亦可停止使用，對于凝血異?；颊卟皇褂闷胀ǜ嗡?。根據(jù)患者體重定出超濾量，并記錄臨床相關(guān)指標。

1.3 判定標準。血液透析低血壓診斷標準：①血壓突然下降，有頭暈、惡心、嘔吐、心慌等癥狀的；②收縮壓下降在40 mmHg以上或者舒張壓下降在20 mmHg以上，即使沒有癥狀也算低血壓；③收縮壓在100 mmHg以下或舒張壓在40 mmHg以下，且伴有臨床癥狀的；④血液透析期間平均動脈壓比透析前下降30 mmHg及以上；⑤透析后收縮壓低于90 mmHg的。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。采用SPSS 21.0對數(shù)據(jù)處理，計量采用（±s）表示；計數(shù)采用%表示，用χ2校檢；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項臨床指標對比。治療前，兩組患者Scr、BUN、TP以及Hb無明顯數(shù)據(jù)差異；治療后，低血壓組患者Scr（612.57±88.46）μmol/L，BUN（24.81±4.42）mmol/L，TP（51.31±7.84）g/L、Hb（83.25±8.02）g/L，均顯著低于對照組患者各項臨床指標，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者各項臨床指標對比（±s）

表1 兩組患者各項臨床指標對比（±s）

注：與治療前相比＊P＜0.05；與對照組相比＊△P＜0.05。

組別 例數(shù) Scr（μmol/L） BUN（mmol/L） TP（g/L） Hb（g/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 33 817.47±104.48 723.17±97.43＊ 39.48±6.42 35.95±5.33＊ 47.37±4.23 62.37±6.19＊ 80.35±5.14 95.37±7.37＊低血壓組 33 816.98±103.57 612.57±88.46＊△ 39.13±5.93 24.81±4.42＊△ 47.28±4.67 51.31±7.84＊△ 80.12±4.97 83.25±8.02＊△t - 1.472 4.376 1.231 4.579 1.573 5.315 1.484 5.585 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者體重增長率、間歇期、超濾量以及超濾率對比。低血壓組體重增長率為（7.5±0.5）%，透析間歇期為（6.2±0.6）d，超濾量為（5.2±0.5）L，超濾率為（1.5±0.7）L/h均顯著高于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者體重增長率、間歇期、超濾量以及超濾率對比（±s）

表2 兩組患者體重增長率、間歇期、超濾量以及超濾率對比（±s）

組別 例數(shù) 體重增長率（%）透析間歇期（d）超濾量（FUV）（L）超濾率（FUR）（L/h）低血壓組 18 7.5±0.5 6.2±0.6 5.2±0.5 1.5±0.7對照組 17 3.6±0.7 3.7±0.2 2.7±0.3 0.7±0.1 t - 9.581 11.206 7.552 5.195 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 低血壓組發(fā)生低血壓情況。30例低血壓患者共進行透析次數(shù)為2176次，低血壓發(fā)生次數(shù)為233次，發(fā)生低血壓概率為10.71%。頭暈惡心次數(shù)為164次，嘔吐次數(shù)為79次，盜汗心慌次數(shù)為83次，胸悶次數(shù)為61次，其中頭暈惡心癥狀次數(shù)最多，占比為70.39%。在透析開始30 min至1 h發(fā)生低血壓166次，占比71.24%，在透析3 h后發(fā)生低血壓69次，占比為29.61%。

3 討論

慢性腎功能衰竭在臨床治療中，血液透析是治療方式之一，主要是通過透析器將體內(nèi)的代謝廢物清除，在保證患者電解質(zhì)和酸堿平衡基礎(chǔ)上，將多余的水分清除，并將經(jīng)過凈化的血液輸回自體，以達到清除患者體內(nèi)毒素的目的[4]。血液透析發(fā)生低血的發(fā)病機制較為復(fù)雜，與其體重增長率、超濾量、超濾率有關(guān)。所以應(yīng)建議患者合理飲食、控制透析期間的體重不超過干體重的30%，或增加透析時間和頻率，血液透析期間盡量不食用食物，會導(dǎo)致腸胃血流量增加，而大血管血容量下降，在開始血液透析時，應(yīng)對血流速度進行調(diào)慢，血流量要逐漸增加，血液透析前不服用降壓藥，營養(yǎng)狀況不佳、蛋白含量低的患者應(yīng)及時補充營養(yǎng)和優(yōu)質(zhì)蛋白，增強體質(zhì)[5]。

本研究顯示，治療前，兩組患者Scr、BUN、TP以及Hb無明顯數(shù)據(jù)差異；治療后，低血壓組患者Scr、BUN、TP、Hb均顯著低于對照組患者各項臨床指標，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。低血壓組體重增長率為（7.5±0.5）%，透析間歇期為（6.2±0.6）天，超濾量為（5.2±0.5）L，超濾率為（1.5±0.7）L/h，均顯著高于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。30例低血壓患者共進行透析次數(shù)為2176次，低血壓發(fā)生次數(shù)為233次，發(fā)生低血壓概率為10.71%。頭暈惡心次數(shù)為164次，嘔吐次數(shù)為79次，盜汗心慌次數(shù)為83次，胸悶次數(shù)為61次，其中頭暈惡心癥狀次數(shù)最多，占比為70.39%。在透析開始半小時-1小時發(fā)生低血壓166次，占比71.24%，在透析3小時后發(fā)生低血壓69次，占比為29.61%。

綜上所述，血液透析時發(fā)生低血壓情況較為常見，多數(shù)患者會有頭暈惡心、嘔吐、胸悶等臨床現(xiàn)象，發(fā)生低血壓與體液濾過多且快、營養(yǎng)情況不佳、合并其他基礎(chǔ)疾病有關(guān)。在血液透析前應(yīng)掌握患者的個人情況，提早做好防范措施，可及時發(fā)現(xiàn)低血壓情況的發(fā)展，盡快治療，防止意外事件的發(fā)生。