PDCA循環(huán)模式在降低消化內(nèi)鏡空缺率中的應(yīng)用價(jià)值

宮小玉，王文，陳秀云

（深圳市前海蛇口自貿(mào)區(qū)醫(yī)院，廣東 深圳 518067）

0 引言

現(xiàn)如今，隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)療器械也隨之逐漸完善，消化內(nèi)鏡技術(shù)在消化系統(tǒng)疾病診療中得以廣泛使用。該技術(shù)有效提升了臨床診斷準(zhǔn)確性，具有較大的應(yīng)用價(jià)值[1-2]。但由于消化內(nèi)鏡屬于一種侵入性診療方式，患者極易出現(xiàn)恐慌、焦躁、抵觸、緊張等負(fù)性情緒，導(dǎo)致其退縮[3]。檢查患者空缺是消化內(nèi)鏡在預(yù)約檢查過程中最常見的問題。如果空缺率太高，將使得預(yù)約失去原有意義，醫(yī)療資源不可按計(jì)劃均勻分配，就診時(shí)間及人數(shù)得不到控制，將給醫(yī)院、科室造成一定的經(jīng)濟(jì)損失及資源浪費(fèi)。例如直接損失與間接損失，其中間接損失包括人工、儀器設(shè)備閑置、消毒液損耗等，最可惜的是真正需預(yù)約者卻約不到，耽誤了他人，延誤病情[4-5]。為了降低消化內(nèi)鏡檢查空缺率，我內(nèi)鏡中心采用PDCA循環(huán)模式對(duì)前來預(yù)約檢查的病人進(jìn)行全面評(píng)估，宣教，調(diào)整工作流程等一系列護(hù)理干預(yù)措施，來降低檢查的空缺率，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2019年1月至6月消化內(nèi)鏡檢查人次進(jìn)行常規(guī)預(yù)約宣教護(hù)理，作為對(duì)照組；選擇2019年7月至12月消化內(nèi)鏡檢查人次進(jìn)行PDCA循環(huán)模式進(jìn)行預(yù)約宣教護(hù)理干預(yù)，作為實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組共計(jì)6633例患者，男3328例，女3305例，年齡20～70歲，平均（48.18±3.52）歲。實(shí)驗(yàn)組共計(jì)6929例患者，年3475例，女3454例，年齡20～70歲，平均（48.24±3.47）歲。兩組患者基線資料組間比對(duì)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法。對(duì)照組接受常規(guī)預(yù)約宣教護(hù)理，在接待患者時(shí)為其開展常規(guī)知識(shí)宣教，掌握患者既往疾病史，給予術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)，并嚴(yán)密檢查其各項(xiàng)生命指征。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上開展PDCA循環(huán)模式，具體措施如下：

（1）計(jì)劃：建立PDCA循環(huán)管理小組，對(duì)消化內(nèi)鏡空缺發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行全面分析，提出護(hù)理問題與護(hù)理管理目標(biāo)。常見的風(fēng)險(xiǎn)因素包含：患者準(zhǔn)備不充分（血壓高或腸道準(zhǔn)備差）、患者臨時(shí)有事或忘記、預(yù)約時(shí)間過長，去其他醫(yī)院檢查、聯(lián)系電話錯(cuò)誤，未能聯(lián)系到患者、護(hù)士宣教不到位，患者飲食或服藥錯(cuò)誤、更換時(shí)間后未及時(shí)更改預(yù)約登記本等。

（2）執(zhí)行：①提高預(yù)約崗位護(hù)士評(píng)估能力：重新梳理更新消化內(nèi)鏡相關(guān)知識(shí)，對(duì)新入職、低年資護(hù)理人員加強(qiáng)培訓(xùn)力度，并進(jìn)行考核，從而強(qiáng)化其內(nèi)鏡專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技能的學(xué)習(xí)，尤其是評(píng)估能力；梳理常規(guī)的評(píng)估關(guān)鍵點(diǎn)，制定相關(guān)流程，規(guī)范化；編制預(yù)約單，將注意事項(xiàng)、指導(dǎo)要點(diǎn)以書面形式一一羅列，提高工作效率；②針對(duì)性解決患者爽約的主客觀因素：心理護(hù)理，與患者建立良好的溝通，弱化患者恐懼感，指導(dǎo)配合技巧，安排高年資操作技術(shù)的醫(yī)生檢查等，增強(qiáng)患者信心；個(gè)性化護(hù)理，評(píng)估過程中針對(duì)高齡、高血壓、高血糖、便秘、服用抗凝藥等特殊患者，給予個(gè)性化的指導(dǎo)，并備注于預(yù)約單，標(biāo)識(shí)顯著；麻醉無陪伴其住院患者等特殊情況為主，加強(qiáng)與病區(qū)的溝通，重點(diǎn)關(guān)注；③縮短預(yù)約周期的流程優(yōu)化，統(tǒng)籌合理安排每日麻醉與非麻醉患者比例，科室內(nèi)僅有一名麻醉師，兩個(gè)診室間隔安排麻醉患者，麻醉患者在診間復(fù)蘇時(shí)安排普通患者，做到無縫銜接，既保證醫(yī)療安全又加快檢查進(jìn)度；加強(qiáng)協(xié)作精神，根據(jù)工作流程中的銜接要點(diǎn)，全面細(xì)化及明確各班職責(zé)分工，全員參與縮短接臺(tái)時(shí)間（麻醉師及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)病人至復(fù)蘇區(qū)，洗消工人負(fù)責(zé)接送胃鏡、主班把握好術(shù)前準(zhǔn)備節(jié)奏、護(hù)理班做好接臺(tái)工作）；適當(dāng)增加檢查設(shè)備及人員；加強(qiáng)學(xué)習(xí)交流，借鑒友好醫(yī)院的優(yōu)秀經(jīng)驗(yàn)，即在麻醉提前打好留置針，進(jìn)一步縮短流程時(shí)間；④電話提醒確認(rèn)，預(yù)約登記時(shí)核對(duì)患者正確有限的電話號(hào)碼；對(duì)有特殊要求前置預(yù)約的患者做好醒目的標(biāo)識(shí)；檢查前2 d電話提醒患者相關(guān)注意事情，若有取消者，由特殊要求前置預(yù)約的患者替補(bǔ)，保證工作量飽和。

（3）檢查：PDCA循環(huán)管理小組定時(shí)對(duì)消化內(nèi)鏡空缺狀況進(jìn)行檢查，針對(duì)消化內(nèi)鏡檢查的重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群、預(yù)約宣教護(hù)理干預(yù)等狀況進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督，每個(gè)月定時(shí)或不定時(shí)開展全程或?qū)ｍ?xiàng)考核，以便促使護(hù)理人員嚴(yán)格遵循各項(xiàng)規(guī)章制度。

（4）處理：針對(duì)每月檢查、考核結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)的分析，并全面評(píng)估預(yù)約宣教護(hù)理干預(yù)過程中易出現(xiàn)的紕漏，并提出合理的建議，對(duì)計(jì)劃進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，并使用于下一個(gè)循環(huán)，保障其穩(wěn)步發(fā)展。

1.3 觀察指標(biāo)。詳細(xì)記錄兩組患者的消化內(nèi)鏡空缺率、直接經(jīng)濟(jì)損失狀況，并進(jìn)行組間比對(duì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 消化內(nèi)鏡空缺率。實(shí)驗(yàn)組患者消化內(nèi)鏡空缺率相較于對(duì)照組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 消化內(nèi)鏡空缺率組間比對(duì)[n（%）]

2.2 直接經(jīng)濟(jì)損失狀況。實(shí)驗(yàn)組直接經(jīng)濟(jì)損傷各項(xiàng)狀況顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 直接經(jīng)濟(jì)損失狀況組間比對(duì)（±s）

表2 直接經(jīng)濟(jì)損失狀況組間比對(duì)（±s）

組別 例數(shù) 內(nèi)鏡經(jīng)濟(jì)損失 麻醉經(jīng)濟(jì)損失 合計(jì)對(duì)照組 6633 6.57±0.13 2.76±0.10 9.33±0.12實(shí)驗(yàn)組 6929 3.05±0.02 0.73±0.04 3.78±0.03 t - 2226.546 1564.121 3730.044 P - 0.000 0.000 0.000

3 討論

消化內(nèi)鏡技術(shù)是消化系統(tǒng)疾病診療中較為常見的方式之一，患者因?qū)υ摷夹g(shù)的不了解，極易出現(xiàn)恐懼、焦躁的負(fù)性情緒，甚至抗拒治療[6]。以往的常規(guī)預(yù)約宣教護(hù)理措施，對(duì)預(yù)約登記不仔細(xì)，宣教內(nèi)容隨意，無針對(duì)性，導(dǎo)致消化內(nèi)鏡空缺率較大，給醫(yī)院、科室造成一定的經(jīng)濟(jì)損失及醫(yī)療資源浪費(fèi)[7-8]。

本文研究顯示，實(shí)驗(yàn)組患者消化內(nèi)鏡空缺率相較于對(duì)照組明顯降低，直接經(jīng)濟(jì)損傷各項(xiàng)狀況顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。PDCA循環(huán)模式是由美國質(zhì)量管理專家休哈特博士首先提出的管理模式，分為四個(gè)階段，計(jì)劃、執(zhí)行、檢查與處理[9]。通過該方式能提升護(hù)理人員預(yù)約宣教意識(shí)，提升整體護(hù)理水平。建立PDCA循環(huán)小組，能有效解決預(yù)約宣教護(hù)理過程中存在的問題，有助于提升護(hù)理質(zhì)量[10]。強(qiáng)化科室護(hù)理人員的專業(yè)水平，對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)價(jià)，明確患者的基本狀況，對(duì)其開展針對(duì)性心理疏導(dǎo)；規(guī)范、優(yōu)化各項(xiàng)操作流程，盡可能縮短患者預(yù)約周期；同時(shí)給予患者電話提醒，保障每日的就診人數(shù)。由于電話確認(rèn)工作量相對(duì)較大，本院擬下一步完善信息自動(dòng)推送提醒功能，定點(diǎn)定時(shí)自動(dòng)推送就診提醒于患者預(yù)留手機(jī)上，降低護(hù)理人員工作負(fù)擔(dān)，同時(shí)達(dá)到提升及時(shí)提醒率，以便進(jìn)一步降低消化內(nèi)鏡空缺率。

綜上所述，對(duì)擬進(jìn)行消化內(nèi)鏡檢查的患者進(jìn)行PDCA循環(huán)模式進(jìn)行評(píng)估、預(yù)約、管理及工作流程改進(jìn)，可以有效降低檢查的空缺率，直接降低內(nèi)鏡中心經(jīng)濟(jì)損失，更合理的安排醫(yī)療資源，減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)，值得臨床推廣。