PICC導(dǎo)管在老年患者中的維護體會

黃有芬，陳江敏

（重慶市人民醫(yī)院，重慶 400040）

0 引言

PICC置管在臨床應(yīng)用比較廣泛，可為靜脈輸液、營養(yǎng)支持以及化療治療提供良好靜脈通路，能夠顯著減少反復(fù)靜脈穿刺造成的痛苦，提升患者生命質(zhì)量[1]。但是，在實際置管過程中發(fā)現(xiàn)，若PICC導(dǎo)管維護不佳，不僅會影響置管的正常使用，還會引起多種并發(fā)癥，降低患者生活質(zhì)量，嚴(yán)重者甚至?xí)＜捌渖踩?，加之老年P(guān)ICC置管患者生理、心理特殊性，導(dǎo)致置管維護難度增加，因此，臨床需探尋合理PICC導(dǎo)管維護模式[2]。本次研究以收治70例PICC置管患者作為觀察對象，配合不同護理模式，比較實際護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2020年1月至2020年12月收治的70例老年P(guān)ICC置管患者作為觀察對象，以護理模式差異性分組，35例歸入對比組：男18例、女17例，年齡60～85歲，平均（72.5±10.3）歲；35例歸入研究組：男19例、女16例，年齡61～85歲，平均（73.1±10.2）歲；入組樣本具有PICC置管適應(yīng)證[3]，臨床病歷資料完整、真實，知情研究內(nèi)容、目的等，配合有效性良好，無語言、聽力以及精神等功能障礙，兩組樣本基線資料對比：P＞0.05，示研究可行。

1.2 方法。對比組（常規(guī)護理）：護理人員按照PICC置管護理常規(guī)、醫(yī)生叮囑為患者提供各項基礎(chǔ)護理，包括病情監(jiān)測、導(dǎo)管基礎(chǔ)維護以及注意事項告知。研究組（集束化護理）：首先，全面評估患者實際情況，包括病情、出汗量以及皮膚松弛程度等，根據(jù)評估結(jié)果科學(xué)選擇敷料類型，若皮膚干燥可選擇粘貼性較好地敷料，若容易出汗可選擇透氣性較佳的敷料，避免造成導(dǎo)管滑動。其次，密切觀察穿刺點是否出現(xiàn)滲血、滲液以及導(dǎo)管脫出等情況，穿刺部位有無皮溫升高、腫脹等現(xiàn)象，一旦發(fā)現(xiàn)需及時進行對應(yīng)處理，同時，協(xié)助患者處于最佳體位，定期更換貼膜、清潔消毒皮膚。再者，根據(jù)患者身體情況，指導(dǎo)進行適當(dāng)功能鍛煉，比如：松拳握拳、肢體上舉下放等，以此來促進血液循環(huán)，降低血栓發(fā)生風(fēng)險，叮囑患者不可使用置管手臂做重物托舉、大幅度活動，洗澡時應(yīng)注意進行防護，防止淋濕敷料，日常穿衣不可過緊，更換敷料過程應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，若發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管移位或者脫落等情況，需及時告知醫(yī)護人員。最后，定期對PICC置管維護工作進行考核，指出存在問題、潛在風(fēng)險，通過分析討論，給出相應(yīng)解決處理措施，避免在未來護理工作中再次發(fā)生，不斷提高PICC置管維護質(zhì)量、效率，另外，整個護理服務(wù)期間注意做好患者的認(rèn)知、心理以及生活等方面的個體化干預(yù)，確保其能夠保持積極心態(tài)配合治療和護理。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察分析并發(fā)癥發(fā)生率、護理滿意度、患者生活質(zhì)量。并發(fā)癥主要有導(dǎo)管相關(guān)感染、靜脈血栓、導(dǎo)管堵塞等，發(fā)生率根據(jù)實際發(fā)生類型進行統(tǒng)計計算；護理滿意度以自制滿意度問卷調(diào)查表進行評價，總滿意度為非常滿意度和基本滿意度之和；患者生活質(zhì)量以GQOL-74量表進行評價，共4個維度，各項滿分均為100分，評分高示生活質(zhì)量好[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。SPSS 24.0 軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料（±s），t檢驗，計數(shù)資料（n，%），χ2檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥發(fā)生率：與對比組22.86%比較研究組5.71%更低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率（n，%）

2.2 兩組護理滿意度。護理滿意度：與對比組82.86%比較研究組97.14%更高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理滿意度[n（%）]

2.3 兩組生活質(zhì)量。生活質(zhì)量：與對比組比較研究組GQOL-74量表各維度評分均更高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量（±s）

表3 兩組生活質(zhì)量（±s）

組別 例數(shù) 軀體功能 心理功能 社會功能 物質(zhì)生活狀態(tài)對比組 35 75.36±2.41 74.32±2.01 74.29±2.37 75.07±2.14研究組 35 80.55±3.58 80.69±3.24 80.33±3.55 80.51±3.39 t - 7.1147 9.8838 8.3715 8.0279 P - 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001

3 討論

PICC置管技術(shù)可為臨床多項治療措施提供可靠應(yīng)用價值，具有明顯優(yōu)勢，比如：置管穿刺點為外周淺靜脈，穿刺成功率較高；操作簡單易行，可減少反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦；導(dǎo)管組織相容性、順應(yīng)性良好，置管后患者日常生活受影響不大[5]。但是，在既往PICC置管期間發(fā)現(xiàn)，老年P(guān)ICC置管患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險、概率較高，因此，臨床需加強老年P(guān)ICC置管患者的導(dǎo)管維護，確保導(dǎo)管使用價值能夠得以發(fā)揮。

既往在老年P(guān)ICC置管患者的導(dǎo)管維護中多配合常規(guī)護理，雖然能夠取得一定效果，但是，由于缺乏針對性、個體化等特點，導(dǎo)致整體護理效果并不是非常理想，因此，需輔以其他合理護理干預(yù)。集束化護理為新興護理干預(yù)模式，指利用一系列具有循證基礎(chǔ)的護理措施，優(yōu)化護理服務(wù)，改善預(yù)后結(jié)局[6]。本次研究：并發(fā)癥發(fā)生率：與對比組22.86%比較研究組5.71%更低（P＜0.05）；護理滿意度：與對比組82.86%比較研究組97.14%更高（P＜0.05）；生活質(zhì)量：與對比組比較研究組GQOL-74量表各維度評分均更高（P＜0.05）；結(jié)果說明集束化護理在老年P(guān)ICC導(dǎo)管維護中的應(yīng)用效果確切，分析原因在于集束化護理具有連續(xù)性、完整性等優(yōu)勢，可彌補常規(guī)護理的缺陷、不足，在實際導(dǎo)管維護工作中，能夠基于患者實際情況和真實需求，為其提供高質(zhì)量、個體化的護理服務(wù)，及時規(guī)避并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，提高患者身心舒適度[7-8]。

綜上所述，在老年P(guān)ICC置管患者導(dǎo)管維護中應(yīng)用集束化護理模式，能夠明顯降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量以及對護理服務(wù)的滿意度，因此，集束化護理模式可作為推薦在老年P(guān)ICC置管患者導(dǎo)管維護中推廣、應(yīng)用。