針灸聯(lián)合聚焦超聲治療肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎的療效觀察

劉偉華，黃舒婷，王恒

（廣東省第一榮軍醫(yī)院 門(mén)診康復(fù)科，廣東 廣州 510010）

0 引言

作為臨床上常見(jiàn)的勞損性疾病，肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎主要指的是因肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱長(zhǎng)時(shí)間摩擦、過(guò)度活動(dòng)引起腱鞘水腫、充血進(jìn)而導(dǎo)致的肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱慢性損傷性炎癥，在40歲以上中年群體有著較高的發(fā)病率[1]?；颊弑憩F(xiàn)為不同程度肩關(guān)節(jié)前部疼痛、僵硬以及肌萎縮等，若治療不及時(shí)或治療方案不當(dāng)，將會(huì)發(fā)展成為肩周炎，降低患者生活質(zhì)量。近年來(lái)，中醫(yī)在治療肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎方面積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，此次研究引入針灸療法，為探究其臨床有效性，收集肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎病例60例，并總結(jié)匯報(bào)研究結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年1月至2019年12月廣東省第一榮軍醫(yī)院肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎病例共60例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組患者各30例。觀察組男17例，女13例；年齡23～59歲，平均（45.63±4.72）歲；病程1個(gè)月至2年，平均（12.28±1.24）個(gè)月。對(duì)照組男16例，女14例；年齡22～58歲，平均（45.53±4.59）歲；病程2個(gè)月至2年，平均（12.31±1.25）個(gè)月。統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)兩組間有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)超聲診斷、X線檢查均確診為肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎；②調(diào)查前向患者及家屬說(shuō)明研究目的及相關(guān)注意事項(xiàng)，征得家屬及患者知情同意，醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)表示認(rèn)可，并予以支持；③患者年齡為18～60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在心肝腎功能障礙；②合并精神異常、心理障礙或意識(shí)喪失患者；③患者存在惡性腫瘤疾病。

1.3 方法。對(duì)照組：給予聚焦超聲治療，選擇LCA200阿是超聲波治療儀（重慶海扶醫(yī)療科技股份有限公司），結(jié)合患者病變范圍及深度選擇探頭，大治療頭超聲波輸出頻率設(shè)置為0.8 MHz，治療深度為50～70 mm，小治療頭設(shè)置為1.6 MHz，深度以20～30 mm為宜。于患者受損肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱位置涂抹耦合劑，保持超聲頭與治療皮膚緊貼，移動(dòng)法進(jìn)行治療，循序漸進(jìn)，從II檔逐漸增至IV檔，15 min/次，5次/周，治療1周為1個(gè)療程，治療時(shí)間為2周。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用針灸治療。指導(dǎo)患者保持坐位，選擇阿是穴、肩髃、曲池以及外關(guān)穴，常規(guī)消毒后，采用一次性浮針對(duì)相應(yīng)穴位進(jìn)行平刺進(jìn)針，深度以到達(dá)皮下疏松結(jié)締組織為宜，留針時(shí)間為30 min，每日治療1次，1周為1個(gè)療程，治療2周。

1.4 觀察指標(biāo)。評(píng)估患者VAS評(píng)分、Constant-Murley評(píng)分在治療前后的變化情況，按照療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者治療效果。①疼痛評(píng)估采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS），總分值為10分，0～3分表示疼痛輕微，患者睡眠與生活不受影響；4～6分表示中度疼痛，需接受鎮(zhèn)痛藥物輔助治療；7～10分表示疼痛劇烈，無(wú)法耐受，嚴(yán)重影響睡眠；②Constant-Murley評(píng)分量表由歐洲肩關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)制定，采用百分制評(píng)分法，其中主觀評(píng)分35分，客觀評(píng)分65分，高分值代表更好地肩關(guān)節(jié)功能；③療效標(biāo)準(zhǔn)?；颊呓?jīng)過(guò)治療疼痛癥狀消失、肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常表示顯效；治療后疼痛緩解、肩功能改善表示有效：治療前后癥狀變化不明顯或加重為無(wú)效[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。研究涉及患者的所有數(shù)據(jù)均錄入SPSS 21.0系統(tǒng)，利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算分析與處理，計(jì)數(shù)資料表示方法為率（%），組間比較用卡方（χ2）進(jìn)行檢驗(yàn)；采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的形式對(duì)正態(tài)分布計(jì)量資料進(jìn)行表示，t用于檢驗(yàn)兩組患者差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。將0.05作為界限，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者VAS評(píng)分、Constant-Murley評(píng)分變化比較。兩組患者治療后VAS評(píng)分降低，Constant-Murley評(píng)分提高，優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組間比較治療前，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)過(guò)不同方式治療，觀察組較對(duì)照組改善更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者VAS評(píng)分、Constant-Murley評(píng)分變化比較（±s）

表1 兩組患者VAS評(píng)分、Constant-Murley評(píng)分變化比較（±s）

組別 例數(shù) VAS評(píng)分 Constant-Murley評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 7.15±1.36 2.12±0.53 28.32±2.36 78.67±3.27對(duì)照組 30 7.21±1.26 4.27±0.16 28.72±2.96 67.32±3.25 t-1.925 21.270 0.664 9.314 P-＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者臨床療效比較。觀察組30例患者中顯效、有效總例數(shù)為28例，占93.3%，對(duì)照組為70.0%，前者較后者明顯高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

3 討論

聚焦超聲是目前臨床治療肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎的常見(jiàn)方式，其主要利用機(jī)械、溫?zé)?、理?種生物物理效應(yīng)，影響人體細(xì)胞物質(zhì)代謝，其產(chǎn)生的微細(xì)細(xì)胞具有按摩功效，有利于代謝產(chǎn)物順利排出，對(duì)細(xì)胞缺血、缺氧具有顯著改善作用，通過(guò)促進(jìn)細(xì)胞組織再生達(dá)到治療目的。該治療方式穿透性能強(qiáng)、可向性強(qiáng)，能夠使得病變組織聚集低強(qiáng)度超聲波，作用于深部組織進(jìn)而起到消炎、鎮(zhèn)痛的作用[3]。中醫(yī)學(xué)將肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎歸屬為“痹癥”、“筋病”范疇，其病機(jī)為勞筋傷骨、風(fēng)寒濕邪入侵、血?dú)獠粫?，治療?yīng)以通經(jīng)舒絡(luò)、活血化瘀、祛風(fēng)除濕為主[4]。作為中醫(yī)特色療法，針灸能夠通過(guò)對(duì)相應(yīng)穴位的刺激，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣機(jī)的作用。阿是穴是疼痛反應(yīng)要穴、反應(yīng)物凝結(jié)位置，隨病情加重而變化；肩髃是腧穴之一，該穴位具有舒經(jīng)通絡(luò)、理氣化痰的作用，在治療肩臂攣痛、上肢不遂方面有著顯著的療效；曲池穴能夠起到疏風(fēng)清熱、緩解疲勞的作用；外關(guān)穴是三焦經(jīng)重要穴位[5]。對(duì)上述穴位進(jìn)行針灸，能夠激活鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，激發(fā)人體衛(wèi)氣，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。

綜上所述，針對(duì)肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎給予針灸聯(lián)合聚焦超聲治療，是改善患者肩關(guān)節(jié)功能、減輕疼痛的有效方案，療效可靠。