五味消毒飲加味治療肛周膿腫根治術(shù)后患者的臨床分析

陸銀

（江蘇省泗洪縣佳寶婦產(chǎn)醫(yī)院，江蘇 泗洪 223900）

0 引言

肛周膿腫是一種臨床常見病，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、疼痛等癥狀，如果膿腫破潰，就會(huì)出現(xiàn)肛瘺，倘若未給予及時(shí)、有效的治療，就可能引起中毒性休克或者敗血癥，危及患者生命安全[1]。在臨床中，肛周膿腫患者多采用手術(shù)方法治療，手術(shù)切口作為一種污染性切口，非常容易出現(xiàn)感染情況，所以，在手術(shù)之后，必須給予有效的預(yù)防感染干預(yù)。五味消毒飲加味治療是一種較為常用的中醫(yī)方法，具有消腫止痛、清熱解毒等功效，在臨床中得到了廣泛應(yīng)用[2]。基于此，本文現(xiàn)以進(jìn)行肛周膿腫根治術(shù)治療的66例患者為研究對(duì)象，對(duì)五味消毒飲加味治療效果進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。以在我院進(jìn)行肛周膿腫根治術(shù)治療的66例患者為研究對(duì)象，選取時(shí)段范圍2018年6月至2020年10月，以隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行分組，組別為對(duì)照組與觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查確診為肛周膿腫，符合手術(shù)適應(yīng)證；②無凝血功能障礙；③無免疫系統(tǒng)疾病；④無藥物過敏史；⑤經(jīng)倫理委員會(huì)審批，簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神障礙；②伴有結(jié)核病或者結(jié)核菌感染；③合并潰瘍性結(jié)腸炎等病變；④合并心、肝、腎等臟器功能異常；⑤）伴有心力衰竭、急性感染、惡性腫瘤等嚴(yán)重軀體性病變；⑥未能配合完成研究。對(duì)照組患者33例，年齡為23～69歲，平均為（46.57±3.57）歲；病程為3～13 d，平均為（8.56±1.26）d；女13例，男20例。觀察組患者33例，年齡為24～69歲，平均為（46.19±3.49）歲；病程為3～14 d，平均為（8.60±1.22）d；女12例，男21例。兩組比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法。兩組患者均給予肛周膿腫根治術(shù)治療，具體操作如下：對(duì)患者進(jìn)行骶管麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，切開膿腫，保持引流順暢，徹底清除膿腔中腐爛組織，同時(shí)將感染的肛隱窩清除干凈，內(nèi)口在肛提肌以上進(jìn)行加掛線術(shù)。結(jié)束手術(shù)后，給予患者抗生素預(yù)防感染，持續(xù)用藥5 d。對(duì)照組患者應(yīng)用高錳酸鉀溶液坐浴治療，溶液濃度為1∶5000，每天2次，每次20 min，持續(xù)3周。觀察組患者應(yīng)用五味消毒飲加味治療，基礎(chǔ)配方：金銀花20 g，黃柏、黃連、黃芪、黃岑、地膚子、野菊花、紫花地丁各15 g，澤瀉、防風(fēng)、蒲公英、車前子各12 g。辨證加減：若患者伴有尿痛、尿急、尿頻癥狀，可加白茅根15 g；若患者熱毒熾盛，可加玄參10 g。將上述藥物浸泡30 min，之后煎煮，取藥液800 mL，涼至溫和，對(duì)患者進(jìn)行熏洗坐浴，每天2次，每次15 min，持續(xù)3周。

1.3 觀察指標(biāo)。以患者臨床療效、疼痛、創(chuàng)面愈合情況為觀察指標(biāo)，對(duì)兩組觀察結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。①臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：患者創(chuàng)面無潰爛，形成新肉芽組織，且瘢痕堅(jiān)實(shí)，上皮覆蓋面積達(dá)100%，判定為治愈；患者創(chuàng)面無潰爛，形成新肉芽組織，但無堅(jiān)實(shí)瘢痕形成，上皮覆蓋面積超過75%，判定為顯效；患者創(chuàng)面無潰爛，形成肉芽組織，上皮覆蓋面積30%～70%；患者未達(dá)到上述要求，甚至加重，判定為無效。治愈率、顯效率、有效率之和為總有效率；②疼痛：采用視覺模擬評(píng)分法評(píng)估，分值范圍0～10分，評(píng)分越低越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。將本次研究數(shù)據(jù)輸入SPSS 22.0軟件中分析，以（%）表示計(jì)數(shù)資料，以（±s）表示計(jì)量資料，檢驗(yàn)值為χ2與t，P＜0.05代表差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)兩組患者臨床療效進(jìn)行比較。相較于對(duì)照組，觀察組臨床總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 對(duì)兩組患者臨床療效進(jìn)行比較[n（%）]

2.2 對(duì)兩組患者治療前后疼痛評(píng)分進(jìn)行比較。與對(duì)照組比較，觀察組治療后7d疼痛評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 對(duì)兩組患者治療前后疼痛評(píng)分進(jìn)行比較（±s）

表2 對(duì)兩組患者治療前后疼痛評(píng)分進(jìn)行比較（±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后7 d對(duì)照組 33 5.55±1.34 2.52±0.40觀察組 33 5.56±1.31 1.69±0.36 t - 0.031 8.860 P-0.976 ＜0.001

表3 對(duì)兩組患者創(chuàng)面愈合情況進(jìn)行比較（±s）

表3 對(duì)兩組患者創(chuàng)面愈合情況進(jìn)行比較（±s）

組別 例數(shù) 創(chuàng)面腐肉脫落時(shí)間新生上皮出現(xiàn)時(shí)間 創(chuàng)面愈合時(shí)間對(duì)照組 33 22.56±3.79 25.64±3.38 59.14±4.55觀察組 33 17.82±3.34 18.76±3.47 46.79±4.32 t - 5.390 8.159 11.308 P - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

肛周膿腫根治術(shù)是治療肛周膿腫的主要方法，然而，因?yàn)楦刂苣撃[位置特殊，導(dǎo)致手術(shù)切口非常容易受到污染，從而引起感染等并發(fā)癥。為此，在手術(shù)之后，應(yīng)注重感染預(yù)防。高錳酸鉀溶液是一種具有消毒、殺菌、防腐功效的強(qiáng)氧化劑，能夠?qū)?chuàng)面進(jìn)行有效消毒，然而高錳酸鉀作用較為表淺，高濃度溶液的腐蝕性與刺激性比較強(qiáng)，臨床多采用低濃度溶液[3]。

從中醫(yī)學(xué)角度分析，肛門屬于足太陽膀胱經(jīng)，非常容易聚集濕熱，形成肛癰，肛周膿腫病因就是濕熱下注、瘀血凝滯、經(jīng)絡(luò)阻塞，為此，治療應(yīng)遵循清熱解毒、消腫止痛等原則[4]。在五味消毒飲中，金銀花作用就是消炎退腫、清熱解毒；黃柏作用就是解毒療瘡、清熱燥濕；黃連、黃岑作用就是瀉火解毒、清熱燥濕；黃芪作用就是消毒排膿、補(bǔ)氣固表；地膚子作用就是祛風(fēng)止癢、清熱利濕；野菊花作用就是瀉火平肝、清熱解毒；紫花地丁作用就是涼血消腫、清熱解毒；澤瀉作用就是化濁降脂、利水滲濕；防風(fēng)作用就是勝濕止痛、祛風(fēng)解表；蒲公英作用就是消腫散結(jié)、清熱解毒；車前子作用就是清熱滲濕。全方聯(lián)用具有消散療瘡、清熱解毒的功效，能夠有效解決肉腐、熱盛等問題。在肛周膿腫根治術(shù)后應(yīng)用五味消毒飲加味治療，能夠充分發(fā)揮抑菌作用，加快創(chuàng)面愈合，進(jìn)一步提高臨床療效。本文研究表明：相較于對(duì)照組，觀察組臨床總有效率更高，治療后7 d疼痛評(píng)分更低，創(chuàng)面腐肉脫落時(shí)間、新生上皮出現(xiàn)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)[5]的報(bào)道基本相符，由此說明，肛周膿腫根治術(shù)患者應(yīng)用五味消毒飲加味治療后，不僅可以顯著提高臨床療效，還可以減輕患者疼痛，加快創(chuàng)面愈合。

綜上所述，五味消毒飲加味治療肛周膿腫根治術(shù)患者的效果更加顯著，值得臨床推薦應(yīng)用。當(dāng)然，本次研究選取的病例數(shù)量比較少，研究時(shí)段范圍比較短，使得研究結(jié)果存在一定的局限性，所以，為了提高研究結(jié)果的全面性與可靠性，可適當(dāng)增加研究病例數(shù)量，延長(zhǎng)研究時(shí)段范圍，以此為五味消毒飲加味治療提供參考依據(jù)。