艾灸聯(lián)合大黃敷臍對高危孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術后腸功能恢復的影響

葉豐蕾，丁晨陽，王毅

（浙江省麗水市婦幼保健院，浙江 麗水 323000）

0 引言

剖宮產(chǎn)手術是解決難產(chǎn)和嚴重妊娠并發(fā)癥和合并癥，挽救孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命的有效手段。雖然剖宮產(chǎn)手術技術在不斷提高，但其術后發(fā)生腸功能障礙甚至腸梗阻卻仍較常見[1]。術后促進和加快腸功能恢復，不僅可以幫助產(chǎn)婦減輕腹脹與疼痛、利于早期進食、減少腸粘連的發(fā)生、促進母乳喂養(yǎng)，可以縮短住院時間，對產(chǎn)婦術后康復和預后有重要意義[2]。本文采用艾灸聯(lián)合大黃敷臍，探討其在防治及促進剖宮產(chǎn)術后腸功能恢復的價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2019年1月至2019年l2月于我院住院剖宮產(chǎn)分娩的孕婦共200例作為研究對象，根據(jù)數(shù)字隨機法分為對照組、觀察組各100例。其中對照組孕婦年齡17～43歲，平均（32.31±5.56）歲，孕周35～41周，平均（37.83±1.41）周；觀察組孕婦年齡18～45歲，平均（32.58±5.48）歲，孕周35～41周，平均（37.93±1.15）周，兩組孕婦平均年齡、平均孕周無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。納入標準：存在子癇前期、胎盤早剝、前置胎盤、第二產(chǎn)程中轉手術、多次剖宮產(chǎn)史（＞2次）、雙胎或多胎等高危孕產(chǎn)婦。了解本研究的內(nèi)容、目的并簽署知情同意書。排除標準：既往有便秘史、腸梗阻手術史以及其他胃腸動力障礙疾病史；存在精神疾病及認知功能障礙。

1.2 方法。對照組：給予常規(guī)產(chǎn)科護理及治療措施，包括抗生素預防感染、促子宮收縮治療、健康宣教等。研究組：在對照組的基礎上給予艾灸+大黃治療。具體操作步驟為：①手術結束后回病房6h后即開始使用DAJ-4型多功能艾灸儀，選取中脘、雙足三里等穴位放置艾絨，并設置溫度42℃～45℃，每次持續(xù)時間約20～30 min，每日2次；②生大黃粉5 g+75%酒精2 mL調成糊狀，敷于臍部，敷貼固定，每日1次。分別評估兩組產(chǎn)婦的臨床治療效果。

1.3 觀察指標。①腸鳴音恢復時間：術后每4～6 h聽產(chǎn)婦腸鳴音，每次3～5 min，以每分鐘3次以上為恢復正常。記錄手術結束至腸鳴音恢復正常所需時間；②排氣及排便時間：手術結束至產(chǎn)婦首次感覺肛門排氣的時間以及首次排便時間；③腹脹程度：以臍水平處測量腹圍，以術后第一天為基準，術后第三天判斷，腹圍無增加，則判為無腹脹；腹圍增加＜10%為輕度腹脹；腹圍增加10%～20%為中度腹脹；腹圍增加＞20%為重度腹脹；④療效評價：經(jīng)治療72 h后肛門仍未排氣或腹圍增加＞20%則判為無效，余則視為有效。

1.4 統(tǒng)計學分析。采用SPSS 25.0軟件進行統(tǒng)計學分析，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般資料比較。對照組與觀察組在年齡、孕周、術中出血、手術時間無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），詳見表1。

表1 一般資料比較（±s）

表1 一般資料比較（±s）

組別 例數(shù) 年齡（y） 孕周（w） 術中出血（mL）手術時間（min）對照組 100 32.31±5.56 37.83±1.41 317.50±177.4467.90±11.04觀察組 100 32.58±5.47 37.93±1.15 322.50±228.0170.65±11.43 t - -0.346 -0.551 -0.173 -1.731 P - 0.73 0.583 0.863 0.085

2.2 對照組和觀察組的結局指標比較。與對照組相比，觀察組出現(xiàn)腸鳴音、首次通氣時間和首次排便的時間均較短，有顯著統(tǒng)計學差異（P＜0.01），詳見表2。

表2 兩組腸鳴音恢復、排氣、排便時間比較（±s）

表2 兩組腸鳴音恢復、排氣、排便時間比較（±s）

組別 腸鳴音恢復時間（h）首次排氣時間（h）首次排便時間（h）對照組 17.95±3.91 36.38±7.20 61.94±11.19觀察組 15.49±5.19 29.12±7.57 52.78±10.20 t 3.783 6.948 6.049 P 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組腹脹情況比較。兩組腹脹情況，由表3得出，經(jīng)穴位艾灸+大黃敷臍治療后，觀察組腹脹的發(fā)生率明顯低于對照組，其差異有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.01），詳見表3。

表3 兩組腹脹情況比較

2.4 兩組療效比較。對比兩組的療效情況，觀察組對比對照組，療效明顯，具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），詳見表4。

表4 兩組療效比較

3 討論

由于麻醉等藥物的抑制作用，剖宮產(chǎn)術后的12～14 h內(nèi)通常會出現(xiàn)暫時性腸麻痹，腸蠕動會完全消失。小腸是消化系統(tǒng)的第一部分，在術后24 h內(nèi)恢復，胃部在24～48 h內(nèi)恢復，大腸恢復需在術后48～72 h后[3]。剖宮產(chǎn)時，尤其在具有高危因素剖宮產(chǎn)術中，腹腔內(nèi)積聚了較多的血液和羊水，液體的積聚和排出的過程可能會導致腸排錯并增加腸功能障礙發(fā)生的風險。

針灸是一種有效的治療術后惡心，嘔吐和各種功能性胃腸道疾病的治療方法，在中國乃至全世界都得到了廣泛接受。艾灸為針灸的一種方法，具有活血化瘀、疏通理氣、止痛，促進經(jīng)絡循環(huán)，清熱解毒等功能，兼有補氣化瘀雙重作用[4]。而根據(jù)中醫(yī)理論，足三里、中脘、上巨虛、三陰交、合谷等穴位與胃腸功能有關[5]。大黃敷臍屬于穴位貼敷，大黃具有瀉下作用，其機制可能與大黃酸類物質可以刺激腸壁引起腸管收縮、分泌增加，促進通便有關。

在這本項研究中，電艾灸足三里、中脘等穴位聯(lián)合大黃臍部穴位貼敷，與觀察組相比，明顯有效縮短了腸蠕動恢復的時間、排氣時間及排便時間，其腹脹的發(fā)生率明顯較低（P＜0.01），電艾灸及大黃敷臍均有協(xié)同作用，可以促進剖宮產(chǎn)術后腸功能恢復。而在本例中，首次腸鳴音恢復時間15.49 h首次排氣29.12 h，首次排便時間52.78 h，比咀嚼口香糖時間要短。

綜上所述，該方法是治療剖宮產(chǎn)后腸胃氣脹的可行選擇，易于被產(chǎn)婦及家屬所接受，具有廣泛的應用前景，可在剖宮產(chǎn)術后的產(chǎn)婦中推廣。