美羅培南聯(lián)合纖支鏡肺泡灌洗對重癥肺部感染患者臨床療效的影響

金慧

（江蘇省南通市第六人民醫(yī)院，江蘇 南通 226000）

0 引言

重癥肺部感染是一種重癥感染，患者患病后會出現(xiàn)一系列臨床癥狀，支氣管中出現(xiàn)大量黏稠分泌物，堵塞其支氣管，引起通氣功能障礙，甚至?xí)?dǎo)致呼吸衰竭，危及生命安全。在該病臨床治療中，支氣管及肺泡分泌物的清除及通氣功能障礙的改善為治療的關(guān)鍵[1]?？垢腥?、人工通氣等治療措施，雖能取得一定的療效，但是隨著多種細(xì)菌耐藥性的增加，僅采用以上方式治療效果不理想[2]。支氣管肺泡灌洗能有效吸除呼吸道分泌物，并且經(jīng)多次灌洗能有效清理支氣管內(nèi)痰液及炎性分泌物，改善患者病情，療效顯著[3]。本研究選取重癥肺部感染患者116例，觀察美羅培南聯(lián)合纖支鏡肺泡灌洗治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2020年6月至2021年6月江蘇省南通市第六人民醫(yī)院收治的116例重癥肺部感染患者，隨機(jī)分為2組，每組各58例。對照組男31例，女27例；年齡21～77歲，平均（49.16±3.17）歲；病程2～6 d，平均（4.36±0.72）d。觀察組男32例，女26例；年齡22～76歲，平均（50.23±3.41）歲；病程2～6 d，平均（4.11±0.63）d。兩組患者一般資料對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。兩組均給予抗感染、化痰、機(jī)械通氣、營養(yǎng)支持。對照組：美羅培南注射液（住友制藥（蘇州）有限公司，國藥準(zhǔn)字J20140169）1.0 g與100 mL+0.9%氯化鈉混合，每8 h/1次。觀察組：在以上基礎(chǔ)上纖支鏡肺泡灌洗治療，纖支鏡前給予3～4 mL丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010368）鎮(zhèn)靜，患者保持平臥位，經(jīng)氣管插管注入利多卡因局麻，經(jīng)氣管導(dǎo)管，PENTAX纖維支氣管內(nèi)窺鏡（賓得醫(yī)療器械有限公司，規(guī)格FB-15RBS）進(jìn)鏡，在此期間保持操作輕柔，注意插入的同時做好吸痰工作?；颊咧夤芴狄和耆?，生理鹽水對肺內(nèi)局部病灶進(jìn)行肺泡灌洗，每次10～20 mL，并且在10～15 s后吸出，對支氣管進(jìn)行反復(fù)灌吸，結(jié)束以上操作后退鏡，然后灌洗液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。

1.3 觀察指標(biāo)。①炎癥指標(biāo)：WBC、CRP、PCT；②血氣指標(biāo)：PaCO2、SO2、PaO2；③臨床療效（癥狀、體征等基本消失為顯效，癥狀、體征等有改善為有效，未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)為無效）；④機(jī)械通氣時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。采用SPSS 20.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料表示為（±s），采用t檢驗，計數(shù)資料表示為n，%，采用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者炎癥指標(biāo)對比。治療后，觀察組各指標(biāo)均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者炎癥指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組患者炎癥指標(biāo)對比（±s）

組別 例數(shù) WBC（×109/L） hs-CRP（mg/L） PCT（ng/mL）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 58 18.23±2.17 12.27±1.09 150.38±6.61 72.34±1.39 7.11±0.73 2.90±0.24觀察組 58 18.62±2.73 10.11±0.34 150.91±5.29 70.93±1.45 7.20±0.83 2.35±0.13 t-0.4149 14.4071 0.4767 6.1043 0.6200 15.3461 P-0.6790 0.0001 0.6344 0.0001 0.5364 0.0001

2.2 兩組患者血氣指標(biāo)對比。治療后，觀察組各指標(biāo)優(yōu)于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組患者血氣指標(biāo)對比（±s）

表2 兩組患者血氣指標(biāo)對比（±s）

組別 例數(shù) PaCO2（mmHg） SO2（%） PaO2（mmHg）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 58 55.98±8.51 45.28±6.28 85.49±0.64 94.72±0.46 55.81±2.74 75.51±7.12觀察組 58 55.39±7.52 42.16±5.41 85.62±0.81 96.37±0.48 55.28±2.51 83.71±7.25 t-0.3956 2.8666 0.9590 18.9010 1.0862 6.1456 P-0.6931 0.0049 0.3396 0.0001 0.2797 0.0001

2.3 兩組患者臨床療效及機(jī)械通氣時間對比。觀察組治療有效率96.00%，機(jī)械通氣時間（9.39±1.83）d，與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者臨床療效及機(jī)械通氣時間對比

3 討論

重癥肺部感染由致病力較強(qiáng)的細(xì)菌感染所造成，該病在感染性疾病中所占比例較大，會引起支氣管黏膜炎癥，進(jìn)而出現(xiàn)局部充血、水腫癥狀，并且增加分泌物的分泌，進(jìn)而影響氣管通暢性，導(dǎo)致病情進(jìn)一步加重，最終導(dǎo)致重癥肺部感染[4]。而且患者如果長時間處于呼吸困難狀態(tài)，就會影響肺部血運(yùn)，還會導(dǎo)致組織缺氧、缺血等的發(fā)生[5]。因此，在重癥肺部感染患者治療中，必須將抗菌藥使用、支氣管引流等作為重點。

與對照組相比，觀察組炎癥指標(biāo)水平低，血氣指標(biāo)改善好，治療有效率高，機(jī)械通氣時間短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。美羅培南為碳青霉烯類抗菌藥物，其特點為抗菌譜廣、抗菌活性強(qiáng)等，對細(xì)菌細(xì)胞壁具有較好地控制效果，以此達(dá)到抗菌效果[6-7]。并且該藥耐水解性強(qiáng)，能較好地拮抗細(xì)菌耐藥性，安全性較好，不會對腎臟、中樞系統(tǒng)等造成較大影響。纖支鏡肺泡灌洗對患者肺部分泌物具有較好地清理作用，通過刺激氣道所產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)而促進(jìn)肺部分泌物排出，對肺部復(fù)張起到積極作用，進(jìn)而促進(jìn)臨床癥狀的緩解[8]。在臨床治療中，纖支鏡肺泡灌洗有利于支氣管內(nèi)分泌物及定植病原菌的清除，保證其氣管通暢，并且多次灌洗能稀釋及清除炎性分泌物，促進(jìn)肺部炎癥吸收，有利于其肺功能的改善[9]。因此，治療期間首先找到并吸除分泌物，然后進(jìn)行多次灌洗，進(jìn)而對支氣管形成刺激，對患者排痰起到積極作用，進(jìn)而改善其呼吸困難癥狀及通氣功能。

綜上所述，給予重癥肺部感染患者美羅培南聯(lián)合纖支鏡肺泡灌洗，能減輕患者炎癥反應(yīng)，改善血氣指標(biāo)，提高治療效果，減少機(jī)械通氣時間。