阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病的臨床價(jià)值

郝立志

（遼源市人民醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

0 引言

冠心病是以胸痛、心悸、胸部壓迫感等為主要癥狀表現(xiàn)的心血管疾病，冠狀動(dòng)脈管腔狹窄或閉塞為其主要病機(jī)，該病的發(fā)生多同高血壓、高血脂、肥胖、不健康生活習(xí)慣或遺傳因素等直接相關(guān)[1]。阿托伐他汀是當(dāng)前臨床用于多種心血管疾病治療的常用降脂及抗血小板凝聚藥物，但單一用藥治療冠心病的療效欠佳[2]。近年來有多種關(guān)于鹽酸曲美他嗪改善心肌代謝及保護(hù)心肌細(xì)胞的相關(guān)報(bào)道，為進(jìn)一步探討冠心病更為高效的藥物治療方法，本次以遼源市人民醫(yī)院92例冠心病患者為研究對(duì)象，分析聯(lián)合用藥方案對(duì)整體療效的影響，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。擇取遼源市人民醫(yī)院2019年3月至2020年12月期間收治的冠心病患者92例，以入院時(shí)間順序分為參照組、研究組。參照組男30例，女16例，年齡51～75歲，平均（64.19±3.28）歲，冠心病病程1～8年，平均（3.92±1.04）年。研究組男28例，女18例，年齡50～77歲，平均（64.27±3.31）歲，冠心病病程2～9年，平均（4.01±1.12）年。兩組一般資料比較，無較大差異（P＞0.05），可比較。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者符合《心血管病診療標(biāo)準(zhǔn)》[3]中關(guān)于冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②伴有不同程度心絞痛癥狀；③患者及家屬知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并意識(shí)或精神障礙者；②不穩(wěn)定型心絞痛患者；③伴急性心肌梗死患者；④PCI介入治療患者；⑤他汀類藥物過敏者。

1.2 方法。92例患者入院后，依照既定流程開展健康宣教及用藥指導(dǎo)，叮囑戒煙戒酒，后開展血壓監(jiān)測、吸氧、β受體阻滯劑及抗凝藥物口服等治療。后對(duì)參照組實(shí)施阿托伐他?。ㄉa(chǎn)廠家：輝瑞制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20051408）口服，初次口服劑量10 mg/次，1次/d，連用30 d后增加至40 mg/次，2次/d。研究組于參照組基礎(chǔ)上同步開展鹽酸曲美他嗪（生產(chǎn)廠家：南京正科制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20083803）口服治療，20 mg/次，3次/d，兩組均連續(xù)用藥30 d。

1.3 觀察指標(biāo)

療效評(píng)定：參照《心血管病診療標(biāo)準(zhǔn)》，劃分顯效、有效、無效三個(gè)療效評(píng)定等級(jí)，胸痛、心悸、胸部壓迫感等癥狀消失，心功能提升2級(jí)及以上，判定顯效；各癥狀好轉(zhuǎn)，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%以上，心功能提升1級(jí)及以上，判定有效；未至上述標(biāo)準(zhǔn)判定無效，總有效率前兩者之和。

炎性指標(biāo)及血脂水平：取清晨空腹靜脈血3 mL，借助三色光比濁法測定血清hs-CRP水平，所用儀器為Bio-Rad自動(dòng)檢測儀（美國）；酶法檢驗(yàn)TC、TG血脂水平，所用儀器為MS880全自動(dòng)生化分析儀（寧波美康生物科技股份有限公司）。

心肌損傷指標(biāo)：cNtl水平測定采用SSJ-2型免疫檢測分析儀（瑞萊生物工程有限公司），CK-MB水平測定選用AU-400全自動(dòng)生化儀（美國）檢測。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用SPSS 22.0軟件分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述；計(jì)數(shù)資料用率（%）描述，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效。研究組總有效率93.48%（43/46），參照組為78.26%（36/46），差異明顯（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效[n（%）]

2.2 兩組血脂及炎性指標(biāo)比較。治療前，兩組hs-CRP及TC、TG水平無較大差異（P＞0.05）；治療后，兩組血脂及炎性指標(biāo)均降低，組間差異明顯（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血脂及炎性指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組血脂及炎性指標(biāo)比較（±s）

注：＊表示組內(nèi)前后比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) TC（mmo/L） TG（mmo/L） hs-CRP（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后參照組 46 7.03±0.82 4.97±0.61＊ 2.59±0.34 2.08±0.33＊ 7.52±1.23 3.06±0.58＊研究組 46 7.12±0.85 4.08±0.47＊ 2.63±0.29 1.54±0.27＊ 7.46±1.31 1.92±0.44＊t-0.517 7.839 0.607 8.590 0.226 10.621 P-0.607 0.001 0.545 0.001 0.821 0.001

2.3 兩組心肌損傷指標(biāo)比較。兩組治療前cTnl、CK-MB心肌損傷指標(biāo)無較大差異（P＞0.05）；治療后cTnl、CK-MB均降低，組間差異明顯（P＜0.05），見表3。

表3 兩組心肌損傷指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組心肌損傷指標(biāo)比較（±s）

注：＊表示組內(nèi)前后比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) cTnl（ng/L） CK-MB（U/L）治療前 治療后 治療前 治療后參照組 46 1.56±0.29 0.87±0.24＊ 76.38±9.16 25.18±3.47＊研究組 46 1.61±0.32 0.53±0.12＊ 76.52±9.24 15.93±2.04＊t - 0.785 8.594 0.073 15.586 P - 0.434 0.001 0.942 0.001

3 討論

冠心病是因冠脈狹窄所致心肌缺氧、缺血性疾病，患者心室射血功能受限后可引發(fā)心力衰竭、心律失常等不良事件，且冠狀動(dòng)脈斑塊同樣可引發(fā)感染、炎癥或血栓形成等，為及時(shí)有效治療對(duì)患者預(yù)后影響極大。次對(duì)研究組的用藥方案中，輔助性給予鹽酸曲美他嗪治療，該藥為新型哌嗪類衍生物，研究證實(shí)其在優(yōu)化心肌能量代謝及減少心肌缺血所致組織損傷方面效果明顯[4]。本次結(jié)果中研究組聯(lián)合曲美他嗪口服治療后，cTnl、CK-MB等心肌損傷指標(biāo)水平低于參照組，除以上提到的組織損傷保護(hù)作用外，亦同該藥物抑制葡萄糖無氧酵解后降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子超載及酸中毒有關(guān)[5]。本次同樣特異性選取hs-CRP炎性因子為觀察指標(biāo)，多項(xiàng)研究指出慢性炎癥反應(yīng)參與冠心病發(fā)生及發(fā)展過程，hs-CRP高水平狀態(tài)下大量促炎因子激活，過度炎癥反應(yīng)后勢必加重血管內(nèi)皮損傷，在脂質(zhì)及炎性細(xì)胞沉積后促進(jìn)了冠心病的發(fā)生[6]。而本次研究組治療后hs-CRP水平低于對(duì)照組，主要機(jī)制可能為該藥物在改善心肌細(xì)胞能量代謝的同時(shí)，大幅度抑制了細(xì)胞細(xì)胞內(nèi)氧自由基的產(chǎn)生，血管內(nèi)皮素?fù)p傷風(fēng)險(xiǎn)降低后炎癥反應(yīng)得到控制[7]。

此外，高血脂水平一直被臨床評(píng)定為誘發(fā)冠心病的重要危險(xiǎn)因素，故本次同樣選取TC、TG為重要觀察指標(biāo)。用藥方案中阿托伐他汀主要通過提升細(xì)胞對(duì)于TC、TG 的攝取及代謝能力而達(dá)到調(diào)脂效果。而不同于阿托伐他汀，鹽酸曲美他嗪可同步抑制脂肪酸β-氧化終末酶的表達(dá)，由此減少了游離脂肪酸的代謝，該途徑的調(diào)質(zhì)效果更為明顯[8]。

綜上，對(duì)冠心病患者采用阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪方案治療優(yōu)勢明顯，可同步控制炎性指標(biāo)并改善血脂水平，亦可在有效降低心肌細(xì)胞損傷的同時(shí)提升整體療效，可推廣。