觀察胰島素局部注射聯(lián)合外用療法應(yīng)用于糖尿病足患者足部潰瘍創(chuàng)面的療效以及對患者血清炎性因子表達(dá)水平的影響

李朝暉

（武漢科技大學(xué)附屬普仁醫(yī)院/武漢市普仁醫(yī)院江岸分院 內(nèi)分泌科，湖北 武漢 430081）

0 引言

糖尿病足是由糖尿病引起的慢性并發(fā)癥，會導(dǎo)致足部組織嚴(yán)重?fù)p傷，甚至累及患者的骨骼和關(guān)節(jié)[1]。過去臨床上經(jīng)常使用傷口敷料和負(fù)壓引流，但治療效果并不理想[2]。胰島素是治療糖尿病的常用藥物，但其治療糖尿病足的報(bào)道很少。因此，本研究旨在探討局部胰島素注射聯(lián)合局部治療糖尿病足潰瘍創(chuàng)面的療效及對血清炎癥因子的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2018年3月至2020年3月我院收治的50例糖尿病足患者采用隨機(jī)數(shù)表法均分兩組，每組25例。治療組男15例，女10例，年齡47～72歲，平均（57.34±7.29）歲，病程3～25個(gè)月，平均（14.89±2.15）個(gè)月。對照組：男14例，女11例，年齡45～70歲，平均（57.81±8.34）歲，病程2～24個(gè)月，平均（14.93±2.26）個(gè)月。兩組的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)之間沒有顯著差異，并且是平衡的和可比的（P＞0.05）。

1.2 方法。治療組采用局部胰島素注射結(jié)合外治法治療，諾和靈30R注射液與生理鹽水稀釋后注入足部潰瘍創(chuàng)面基底部，每日2次。將100U胰島素和50 mL康復(fù)新溶液混合后，將無菌紗布浸泡在其中，并外敷于患處。治療14 d。對照組局部注射胰島素，具體治療方法與治療組相同。

1.3 觀察指標(biāo)。①檢測兩組患者治療前后的雙下肢動(dòng)脈血管內(nèi)徑、血流量；②采用ELISA法測定IL-6、TNF-α、VEGF、ET水平；③觀察兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、換藥次數(shù)、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 25.0計(jì)算數(shù)據(jù)，使用“%”代表計(jì)數(shù)資料，組間、組內(nèi)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，使用（±s）代表計(jì)量資料，組間、組內(nèi)數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后足背血流動(dòng)力學(xué)、潰瘍面積比較。治療后，治療組足背血管內(nèi)徑和血流量明顯大于對照組，潰瘍面積明顯小于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后足背血流動(dòng)力學(xué)、潰瘍面積比較（±s）

表1 兩組患者治療前后足背血流動(dòng)力學(xué)、潰瘍面積比較（±s）

注：與本組治療前比較，＊P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

潰瘍面積（cm2）組別 例數(shù) 時(shí)間 血管內(nèi)徑（mm）血流量（mL/s）治療組 25 治療前 1.63±0.11 0.80±0.07 3.90±0.37治療后 2.24±0.15＊# 1.10±0.11＊# 1.27±0.12＊#對照組 25 治療前 1.60±0.13 0.81±0.09 3.91±0.34治療后 1.89±0.14＊ 0.93±0.10＊ 2.44±0.18＊

2.2 兩組血管內(nèi)皮功能、炎癥反應(yīng)比較。治療組患者治療后血管內(nèi)皮功能、炎癥反應(yīng)指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后血管內(nèi)皮功能、炎癥反應(yīng)比較（±s）

表2 兩組患者治療前后血管內(nèi)皮功能、炎癥反應(yīng)比較（±s）

注：與本組治療前比較，＊P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 VEGF（ng/L） ET（ng/L） IL-6（pg/mL） TNF-α（pg/mL）治療組 25 治療前 395.21±25.89 70.38±4.22 24.51±2.65 28.39±3.11治療后 587.62±37.91＊# 43.98±2.64＊# 13.09±1.21＊# 12.65±1.56＊#對照組 25 治療前 392.75±27.34 70.41±4.85 24.59±2.23 28.64±3.79治療后 490.22±34.58＊ 57.17±3.16＊ 18.63±1.47＊ 18.24±1.78＊

2.3 兩組患者臨床治療情況比較。治療后，治療組的創(chuàng)面愈合時(shí)間、換藥次數(shù)、住院時(shí)間優(yōu)于對照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的臨床治療情況比較（±s）

表3 兩組患者的臨床治療情況比較（±s）

組別 例數(shù) 創(chuàng)面愈合時(shí)間 換藥次數(shù) 住院時(shí)間治療組 25 31.7±7.2 9.0±5.1 22.8±4.14對照組 25 54.9±3.5 27.1±7.6 40.2±5.3 t - 8.125 5.236 6.255 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

糖尿病足的創(chuàng)面愈合要經(jīng)歷由炎癥期、增殖期到重塑期的循序漸進(jìn)的愈合過程糖尿病足患者的組織愈合能力和組織修復(fù)再生能力較差，這和患者的長期高血糖有密切的關(guān)系[3-5]。從某種意義上說，糖尿病足患者的傷口愈合過程是一個(gè)極其復(fù)雜的過程，涉及到各種細(xì)胞的再生和修復(fù)。肉芽組織的恢復(fù)在傷口愈合中起著重要作用。在傷口愈合過程中，通過一系列反應(yīng)，包括凝血、死亡組織和異物，新組織形成以填補(bǔ)缺口，最終形成疤痕。然而，慢性傷口需要很長時(shí)間才能愈合，并且在此期間容易受到各種因素的影響，這增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)并使其難以愈合。在慢性傷口的臨床治療中，保守治療主要用于控制感染和促進(jìn)愈合。

有研究指出，一方面，胰島素的應(yīng)用加速了局部組織中葡萄糖的使用，抑制了脂肪的分解，破壞了細(xì)菌生存的環(huán)境。另一方面，胰島素有助于纖維細(xì)胞的生長并促進(jìn)膠原纖維的合成[6]。局部注射和外用胰島素可使胰島素直接作用于潰瘍表面，加速周圍組織對葡萄糖的作用，降低局部血糖，改善局部組織高滲狀態(tài)，促進(jìn)組織修復(fù)和傷口愈合。本研究結(jié)果提示，局部注射胰島素結(jié)合局部治療可有效改善局部血液微循環(huán)，促進(jìn)足背動(dòng)脈擴(kuò)張，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。表2中的結(jié)果表明，局部胰島素注射結(jié)合局部治療可有效抑制炎癥細(xì)胞的釋放，降低體內(nèi)血清炎癥因子水平，降低機(jī)體的炎癥反應(yīng)，促進(jìn)傷口愈合。表3顯示，治療后，治療組的傷口愈合時(shí)間、換藥次數(shù)和住院時(shí)間均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)果表明，局部注射配合外治法治療時(shí)間短、見效快，可縮短患者的康復(fù)時(shí)間[7]。

綜上所述，胰島素局部注射聯(lián)合外用療法治療能有效改善糖尿病足患者炎癥狀況，促進(jìn)創(chuàng)面恢復(fù)，值得推薦。