損傷控制技術(shù)應(yīng)用于骨創(chuàng)傷患者治療中的價值分析

劉杰，葛曙光，姜輝

（溧陽市人民醫(yī)院 骨科，江蘇 溧陽 213300）

0 引言

隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的不斷發(fā)展，交通業(yè)、重工業(yè)迅猛發(fā)展，骨科中下肢創(chuàng)傷的發(fā)生概率逐步增加，特別是骨關(guān)節(jié)損傷患者數(shù)量越來越多，患者病情發(fā)展較為急促，如果未及時接受治療措施，可能會出現(xiàn)下肢癱瘓、機(jī)體環(huán)境紊亂等不良現(xiàn)象，進(jìn)而增加死亡風(fēng)險性。在發(fā)生骨創(chuàng)傷以后，患者生活質(zhì)量受到影響，一般情況下選擇應(yīng)用固定、復(fù)位治療，在治療期間配合康復(fù)治療措施，所需要的治療周期比較長，對于患者正常生活、工作產(chǎn)生影響，還需配合有效的干預(yù)措施減少對于患者創(chuàng)傷位置造成的損傷[1]。損傷控制主要用于多發(fā)傷的指導(dǎo)以及處理，通過簡便、有效的應(yīng)急手術(shù)處理非致命創(chuàng)傷，可以對后續(xù)復(fù)蘇計劃分析，采取針對性手術(shù)處理。為此本文展開對照研究，分析評估骨創(chuàng)傷患者接受損傷控制技術(shù)的治療價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次研究展開時間為2018年1月至2021年1月，納選對象共計58例，選取對象均為溧陽人民醫(yī)院骨科收治的骨創(chuàng)傷患者，選擇應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法作為本次對照研究分組方式，將其劃分為兩組，設(shè)定為對照組、觀察組，所占比例均等。對照組性別分布構(gòu)成為男21例，女8例，年齡為26～57歲，平均（41.52±2.19）歲，其中跌傷者6例，交通事故者12例，墜落傷8例，其他3例。觀察組性別分布構(gòu)成為男22例，女7例，年齡為25～57歲，平均（41.47±2.24）歲，其中跌傷者7例，交通事故者12例，墜落傷8例，其他2例，對比分析對照組、觀察組基線資料，所得數(shù)值對比差異為P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：納選對象均存在骨損傷；采取CT、X線等影像學(xué)措施確診；病歷資料、隨訪資料完全；患者及家屬自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴隨發(fā)生嚴(yán)重臟器功能障礙；伴有代謝異常疾?。换加芯裣到y(tǒng)疾病、家族性精神疾病、認(rèn)知功能障礙、溝通障礙者；研究期間不能積極配合；臨床資料缺失、研究中途退出者。

1.2 方法。對照組患者在治療期間應(yīng)用常規(guī)創(chuàng)傷手術(shù)治療：主要內(nèi)容在于對患者骨折部位合理固定，選擇應(yīng)用內(nèi)固定方法，包扎骨折部位，告知患者相關(guān)注意事項，根據(jù)患者情況落實針對性的康復(fù)治療措施。觀察組患者以對照組為基礎(chǔ)應(yīng)用損傷控制理論：①首先進(jìn)行患者創(chuàng)面處理，對于表現(xiàn)為開放性骨折的患者清洗骨折部位傷口、創(chuàng)傷面，全面掌握患者脈管損傷程度，將創(chuàng)傷面中存在的血液、膿液加以清理，及時包扎以及止血；表現(xiàn)為缺血性休克的患者采取及時治療措施，通過應(yīng)用急救措施促使患者意識狀態(tài)盡快恢復(fù)，給予患者輸血治療，促使患者因創(chuàng)傷所流失的血液得以補(bǔ)充。呈現(xiàn)為閉合性骨折的患者展開牽引治療，傷口行外固定，骨折情況較為嚴(yán)重者果斷展開截肢治療；肢體腫脹的患者加以診斷，明確患者是否存在骨筋膜綜合征，將筋膜切開后減壓操作，應(yīng)用VSD負(fù)壓引流[2]；②評估患者傷勢：分析評估患者實際傷勢，制定針對性的治療計劃，為患者選擇合適病房，為其創(chuàng)建良好的治療環(huán)境，在患者接受治療措施以后將其轉(zhuǎn)運(yùn)至ICU病房中采取全面復(fù)蘇治療。表現(xiàn)為呼吸困難的患者及時給予其吸氧治療；③生命體征監(jiān)測：在患者治療期間由醫(yī)護(hù)人員定時監(jiān)測體征等指標(biāo)數(shù)值，包含血流動力學(xué)、體溫以及排尿量和血常規(guī)，判定患者體征變化情況，根據(jù)患者病情實際情況選取最佳治療方式，給予患者肢體運(yùn)動指導(dǎo)，促使患者展開個性化康復(fù)訓(xùn)練，避免患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)失活、肌肉萎縮等相關(guān)癥狀[3]。

1.3 觀察指標(biāo)。疼痛評分：應(yīng)用VAS量表評估患者疼痛程度，量表評分范圍于0-10分，所得分值越高即疼痛程度越嚴(yán)重。肢體運(yùn)動功能評分：借助于FMA量表進(jìn)行患者肢體運(yùn)動功能評估，分為上肢和下肢，上肢總分值為66分，下肢總分值為34分，所得分值越高即肢體運(yùn)動功能恢復(fù)情況越好。臨床治療有效率：痊愈即患者生活狀態(tài)恢復(fù)正常，疼痛癥狀消失，且未見后遺癥發(fā)生；顯效則為患者存在輕微后遺癥，對于日常生活無影響；有效則為患者存在不同程度的疼痛癥狀以及后遺癥，對于患者生活質(zhì)量具有一定影響；無效則為患者采取治療措施以后對于日常生活產(chǎn)生直接影響，疼痛癥狀以及后遺癥明顯[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。臨床試驗結(jié)束后匯總所有資料，建立數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行數(shù)據(jù)管理，用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析。計數(shù)資料采用（n、%），計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較分別采用獨立樣本χ2、t檢驗，P＜0.05表示為研究數(shù)值對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS評分評估結(jié)果。干預(yù)前，對比分析對照組、觀察組VAS評分，所得數(shù)值對比結(jié)果為P＞0.05；干預(yù)后，和對照組進(jìn)行比較，觀察組VAS評分較低，對比差異為P＜0.05，見表1。

表1 VAS評分評估結(jié)果（±s）

表1 VAS評分評估結(jié)果（±s）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t P觀察組 29 6.46±1.37 2.89±0.48 13.244 0.000對照組 29 6.37±1.44 3.42±1.02 9.002 0.000 t - 0.244 2.532 - -P - 0.808 0.014 - -

2.2 肢體運(yùn)動功能評估。干預(yù)前，對比分析上肢、下肢運(yùn)動功能評分，所得數(shù)值對比結(jié)果為P＞0.05；干預(yù)后，和對照組進(jìn)行比較，觀察組上肢、下肢運(yùn)動功能評分較高，所得數(shù)值對比結(jié)果為P＜0.05，見表2。

表2 肢體運(yùn)動功能對比結(jié)果（±s）

表2 肢體運(yùn)動功能對比結(jié)果（±s）

組別 例數(shù) 上肢 下肢干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 29 34.11±5.37 56.14±6.31 13.85±3.31 27.14±4.18對照組 29 34.20±5.42 50.08±6.24 13.56±3.27 23.23±4.26 t - 0.064 3.677 0.336 3.528 P - 0.949 0.001 0.738 0.001

2.3 臨床治療有效率。對照組患者于治療期間臨床治療效果表現(xiàn)為痊愈者10例、顯效者7例、有效4例、無效8例，臨床治療有效率為72.41%（21/29）；觀察組痊愈者17例、顯效者10例、有效1例、無效1例，臨床治療有效率為96.55%（28/29），數(shù)值對比差異顯著（P＜0.05，χ2=6.444）。

3 討論

現(xiàn)階段，社會經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，人們生活方式、工作方式都在不斷的變化，骨科疾病的發(fā)生概率逐年上升，病情嚴(yán)重的情況下患者表現(xiàn)為不同程度生理功能紊亂，代謝性酸中毒、凝血障礙等現(xiàn)象也比較常見[5]。再加上骨折創(chuàng)傷面積較大，手術(shù)操作較為繁瑣，患者在手術(shù)操作期間以及手術(shù)結(jié)束以后承受著較大的痛苦感，還面對著術(shù)后部分并發(fā)癥對于生活所造成的困擾[6]。為此盡可能選擇損傷小、快速且可以有效控制傷情的方法十分重要。

此次研究結(jié)果為，觀察組臨床治療有效率高于對照組，所得數(shù)值對比結(jié)果為P＜0.05；治療前，對照組、觀察組VAS評分、肢體運(yùn)動功能評分等指標(biāo)數(shù)值對比結(jié)果為P＞0.05，采取治療措施以后，觀察組VAS評分低于對照組，肢體運(yùn)動功能評分高于對照組P＜0.05，分析原因如下：長期臨床實踐過程中，為保證患者獲得理想的治療效果，在創(chuàng)傷發(fā)生以后需要盡早采取治療措施，對于某些創(chuàng)傷嚴(yán)重的患者而言可能會受到諸多因素影響，患者在受到嚴(yán)重創(chuàng)傷以后采取確定性手術(shù)治療措施并不能獲得滿意的治療效果，還需應(yīng)用損傷控制技術(shù)[7]。骨科損傷控制在臨床應(yīng)用期間可以有效控制以及穩(wěn)定患者損傷情況，進(jìn)而減少患者于外科手術(shù)中存在的負(fù)擔(dān)，有利于縮短患者所需手術(shù)時間，在及時止血的同時可以緩解炎癥反應(yīng)，促進(jìn)血液循環(huán)，改善了患者生理情況，根據(jù)患者實際情況考慮個性化治療措施，應(yīng)用損傷控制理論可以提高患者手術(shù)效率，有利于促進(jìn)患者肢體康復(fù)[8]。

綜上所述，骨外傷治療期間應(yīng)用損傷控制技術(shù)可以改善患者肢體活動情況，促進(jìn)患者盡早康復(fù)，對于提高患者生活質(zhì)量具有積極意義，在臨床應(yīng)用期間具有積極作用，發(fā)揮了多層面優(yōu)勢，值得持續(xù)應(yīng)用。