鎖定鋼板與雙切口雙鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的臨床療效對(duì)比分析

王亞光

（河北省安平縣人民醫(yī)院，河北 衡水 053600）

0 引言

復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折在臨床上發(fā)病率比較高，大多是患者受到外力因素導(dǎo)致的，人體脛骨比較復(fù)雜，出現(xiàn)骨折之后內(nèi)外踝骨不能穩(wěn)定在同一平面，增加患者的治療難度[1]。由于該部位比較特殊，如果治療不當(dāng)則會(huì)對(duì)患者留下各種后遺癥，如若沒有及時(shí)處理誘發(fā)膝關(guān)節(jié)外翻的嚴(yán)重并發(fā)癥，會(huì)阻礙患者手術(shù)之后的恢復(fù)，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能障礙，行動(dòng)不便，對(duì)患者的日常生活造成影響。目前臨床上常采用兩種方式治療：雙切口雙鋼板內(nèi)固定術(shù)和鎖定鋼板，兩者都應(yīng)用廣泛，后者是骨折固定的新型裝置，本研究選取52例復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者，探究這兩種治療方式的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年3月至2020年3月河北省安平縣人民醫(yī)院收治的52例復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者為研究對(duì)象，按照手術(shù)方式不同分為兩組。觀察組26例，年齡20～72歲，平均（47.56±7.12）歲；合并損傷：交叉韌帶傷10例，半月板傷8例，內(nèi)外副韌帶8例。對(duì)照組26例，年齡22～70歲，平均（46.12±6.57）歲；合并損傷：交叉韌帶傷12例，半月板傷10例，內(nèi)外副韌帶4例。兩組的對(duì)比無(wú)存在明顯差異（P＞0.05）?；颊呒捌浼覍僦椴⒑炇鹜鈺?/p>

1.2 病例選取標(biāo)準(zhǔn)。患者均經(jīng)檢查確診復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折，并且都為閉合骨；患者神志清醒，溝通無(wú)障礙。排除：①不適合手術(shù)的患者；②心肺功能異常；③有精神障礙，無(wú)法與之正常溝通的患者；④開放性骨折、合并骨關(guān)節(jié)炎、合并陳舊性骨折、嚴(yán)重器質(zhì)性疾病以及合并神經(jīng)血管損害等患者。

1.3 研究方法

1.3.1 對(duì)照組：患者實(shí)行雙切口雙鋼板內(nèi)固定術(shù)：患者進(jìn)入手術(shù)室后指導(dǎo)患者平臥位，麻醉師對(duì)其實(shí)施全麻處理，在膝關(guān)節(jié)的后內(nèi)側(cè)與前外側(cè)做＞7 cm的雙切口，骨折位置均顯露出來(lái)，清除血腫、碎骨以及淤血[2]。脛骨內(nèi)側(cè)柱的支撐力恢復(fù)之后用克氏針固定好，再用復(fù)位鉗對(duì)脛骨干和克氏針固定，向上施壓，用骨打入器在骨塊松動(dòng)之后輕輕敲打，頂起關(guān)節(jié)面復(fù)位，再用克氏針將患者脛骨關(guān)節(jié)面達(dá)到解剖復(fù)位之后進(jìn)行固定。

1.3.2 觀察組：患者實(shí)行鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)：患者進(jìn)入手術(shù)室之后指導(dǎo)患者平臥位，麻醉師對(duì)其實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉，在膝關(guān)節(jié)的前外側(cè)作一切口，清理好腔內(nèi)淤血賀歲片[3]。翻開半月板使用骨膜剝離器拔除暴露出來(lái)的關(guān)節(jié)斷端骨折塊，使關(guān)節(jié)面保持平整，在人工異體骨放入之后用克氏針臨時(shí)固定，復(fù)位外側(cè)平臺(tái)關(guān)節(jié)面。解剖復(fù)位之后，用復(fù)位鉗對(duì)脛骨干和克氏針臨時(shí)固定，觀察復(fù)位良好后置入鎖定鋼板，并在近段擰入自攻鎖定釘，遠(yuǎn)端擰入螺釘，拔出克氏針并做好引流，最后縫合切口。

1.4 觀察指標(biāo)。對(duì)膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)分評(píng)估，從穩(wěn)定性、疼痛、行走能力、活動(dòng)范圍、行走能力，分為優(yōu)、良、可、差四個(gè)等級(jí)，優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%[4]；用SF-36評(píng)估兩組的生活質(zhì)量，從軀體功能、精神狀態(tài)、情感功能和總體健康4個(gè)方面對(duì)其評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好；比較兩組圍術(shù)期指標(biāo)，包括：手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、出血量、負(fù)重時(shí)間以及骨愈合時(shí)間；觀察記錄兩組術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2對(duì)計(jì)數(shù)資料檢驗(yàn)，計(jì)量資料為（±s），檢查方法為t，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比。兩組手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度和出血量比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組的骨愈合時(shí)間和負(fù)重時(shí)間比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 出血量（mL） 切口長(zhǎng)度（cm） 負(fù)重時(shí)間（周） 骨愈合時(shí)間（周）觀察組 26 97.12±20.43 275.43±50.53 11.22±1.54 9.11±3.23 13.05±2.39對(duì)照組 26 94.45±22.31 286.18±20.22 11.62±1.41 12.35±4.27 16.41±3.49 t-0.4501 1.0071 0.9768 3.0857 4.0504 P-0.6546 0.3187 0.3334 0.0033 0.0002

2.2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況對(duì)比。兩組治療之后膝關(guān)節(jié)功能比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況對(duì)比（%）

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比。手術(shù)之后，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比（%）

2.4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比。觀察組患者手術(shù)之后生活質(zhì)量評(píng)分比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s）

表4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 軀體功能 精神狀態(tài) 情感功能 總體健康觀察組 26 80.51±6.23 85.26±9.22 82.33±7.44 86.72±5.21對(duì)照組 26 74.27±5.41 76.57±6.91 75.16±6.05 77.43±6.36 t - 3.8562 3.8457 3.8126 5.7617 P - 0.0003 0.0003 0.0004 0.0001

3 討論

脛骨平臺(tái)髁皮質(zhì)骨較薄，如果外部壓力過大，容易造成骨折。膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，承受力不一樣，脛、股骨髁損傷的程度和部位是不一樣的，脛骨受到破壞之后導(dǎo)致骨折的情況比較復(fù)雜，治療方面是比較棘手的，關(guān)鍵在于對(duì)關(guān)節(jié)面實(shí)施解剖復(fù)位，增加穩(wěn)固性，促使復(fù)位塌陷關(guān)節(jié)，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練。復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折在臨床治療上會(huì)在膝正中作一切口，將暴露在外的骨折斷面固定鋼板，但是此方法會(huì)損害骨折處的組織皮瓣，對(duì)創(chuàng)面血運(yùn)有所阻礙，會(huì)增加組織壞死的風(fēng)險(xiǎn)，達(dá)不到微創(chuàng)治療的理念[5]。

本實(shí)驗(yàn)收取復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折的患者分別對(duì)其采用鎖定鋼板和雙切口雙鋼板固定治療，結(jié)果表明，兩組患者在治療之后膝關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率比較無(wú)差異，但是觀察組的骨愈合時(shí)間和負(fù)重時(shí)間都比對(duì)照組短，由此表明，兩種方法療效相當(dāng)，都可以對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)功能有所改善，但是鎖定鋼板術(shù)可以使患者加快負(fù)重訓(xùn)練，促進(jìn)骨愈合。雙切口雙鋼板手術(shù)可以實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確復(fù)位，對(duì)骨折斷端功能復(fù)位是有益的，交叉固定兩側(cè)螺釘可以加固膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，也可以防止移動(dòng)內(nèi)側(cè)柱，固定脛骨平臺(tái)外側(cè)，避免由旋轉(zhuǎn)或剪切引發(fā)骨折移位、內(nèi)翻畸形等病癥。相比傳統(tǒng)的接骨板，鎖定鋼板內(nèi)的螺紋結(jié)構(gòu)可以增加剪切力，避免螺釘脫落，加強(qiáng)整體支撐力，固定性比較高。鎖定鋼板可以減少骨與螺釘之間的摩擦，加固關(guān)節(jié)面的支撐力，防止螺釘、鋼板和骨折端產(chǎn)生的壓力影響骨折，提高整體的穩(wěn)定性，加快患者進(jìn)行功能訓(xùn)練。鎖定螺釘與鎖定鋼板的主體沒有垂直結(jié)構(gòu)關(guān)系，可以減少損傷骨膜，保障骨膜正常血運(yùn)，促進(jìn)骨愈合[6]。本研究表明觀察組手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率要比對(duì)照組低，這說明鎖定鋼板固定術(shù)創(chuàng)傷小，安全性高。而雙切口雙鋼板手術(shù)切口比較大，剝離骨膜，會(huì)使切口感染，骨愈時(shí)間延長(zhǎng)。鎖定鋼板手術(shù)創(chuàng)傷小可以加快患者下地鍛煉，盡早恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，所以總體的康復(fù)效果會(huì)更好，從而可以改善患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，鎖定鋼板與雙切口雙鋼板固定術(shù)都可以治療復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折，但是鎖定鋼板創(chuàng)傷小更符合微創(chuàng)治療的理念，所以臨床建議首選鎖定鋼板治療。