Y型留置針橈動(dòng)脈置管在搶救危重患者中的應(yīng)用研究

楊梅，劉鶴，霍潔清，吳偉霞，甘華鳳，廖寧，黃燦梅

（廣西壯族自治區(qū)岑溪市婦幼保健院 手術(shù)室，廣西 岑溪 543200）

0 引言

危重患者治療時(shí)常需進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)或采集動(dòng)脈血進(jìn)行血?dú)夥治?，因此常需要進(jìn)行動(dòng)脈留置針留置操作[1]，臨床上通過(guò)動(dòng)脈留置針可達(dá)到快速采血和減少患者二次傷害的效果，對(duì)急需搶救的危重患者，可有效節(jié)省時(shí)間，提高搶救效率，且無(wú)明顯副作用[2]，因此如何快速高效的完成動(dòng)脈留置針留置操作，具有重要研究意義。目前臨床上主要?jiǎng)用}穿刺部位主要分為橈動(dòng)脈和股動(dòng)脈，動(dòng)脈穿刺主要目的：①危重患者需大量輸血，經(jīng)靜脈輸注無(wú)效者便可采用動(dòng)脈穿刺；②持續(xù)監(jiān)測(cè)危重患者動(dòng)脈壓；③需進(jìn)行血?dú)夥治?，心?dǎo)管植入、血液透析等操作[3]。與后者相比，橈動(dòng)脈周?chē)鸁o(wú)重要靜脈和神經(jīng)，因此橈動(dòng)脈穿刺創(chuàng)傷小、易止血、可防止血腫、減少血管并發(fā)癥少，且不影響特殊藥物使用，較適用于危重患者搶救需要，除了所選取的穿刺位置外，正確合適的留置針類(lèi)型選取及留置操作手法對(duì)于危重患者搶救也具有重要意義，目前Y型留置針屬于新型留置針，應(yīng)用廣泛，臨床效果較好，因此本研究選取Y型留置針作為實(shí)驗(yàn)研究器械。臨床上具有雙手置管和單手置管兩種方式[4]，但采取何種置管方式尚無(wú)明確規(guī)定，故本研究應(yīng)用Y型留置針單手置管與動(dòng)脈留置針傳統(tǒng)操作法作比較，以期為Y型留置針橈動(dòng)脈置管在搶救危重患者中提供臨床參考數(shù)據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年7月至2020年7月廣西壯族自治區(qū)岑溪市婦幼保健院危重患者60例，本研究符合赫爾辛基宣言人體試驗(yàn)相關(guān)規(guī)定。按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組各30例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

穿刺收縮壓（mmHg）對(duì)照組 30 15/15 36.48±5.69 36.48±4.25 98±4研究組 30 18/12 37.15±7.25 35.15±5.12 100±5組別 例數(shù) 男/女 年齡（歲） 質(zhì)量數(shù)（kg/m2）

納入標(biāo)準(zhǔn)：①Allen實(shí)驗(yàn)為陰性[8]；②患者簽署知情同意書(shū)，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①橈動(dòng)脈血管脆弱；②脈動(dòng)薄弱；③血管有出血傾向；④穿刺部位有炎癥。

1.2 方法。對(duì)照組采用動(dòng)脈留置針傳統(tǒng)操作法：左手崩緊皮膚，右手持動(dòng)脈穿刺針直刺靜橈動(dòng)脈，以15°～30°進(jìn)針，進(jìn)針慢，見(jiàn)回血后，再進(jìn)針0.2 cm，一手持針座，一手退針芯，將導(dǎo)管全部送入血管，用無(wú)菌透明貼，以穿刺點(diǎn)為中心固定。研究組采用Y型留置針單手置管：按對(duì)照組操作進(jìn)針0.2 cm后，左手保持不動(dòng)，右手食指固定在針芯柄處，右手拇指將導(dǎo)管送入血管，同時(shí)食指撤出針芯，當(dāng)軟管大部分已進(jìn)入血管后，持住針柄將留置針完全送入，余下操作同對(duì)照組。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)。①記錄兩組一次穿刺成功人數(shù)，當(dāng)留置針刺入血管，血液回流并接通生命體征檢測(cè)儀器，且儀器正常反饋生命體征時(shí)，則記為穿刺成功，計(jì)算穿刺率，穿刺率=成功人數(shù)/組例數(shù)；②穿刺過(guò)程中由護(hù)士記錄每例患者穿刺時(shí)間，穿刺時(shí)間由刺入血管為開(kāi)始到連接檢測(cè)儀器結(jié)束；③記錄穿刺過(guò)程中血液污染例數(shù)，血液回流漏出體外則判定為污染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，以（±s）表示計(jì)量資料，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；以n（%）表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較兩組一次穿刺成功率、穿刺時(shí)間、血液污染情況 研究組一次穿刺成功率（93.33%）明顯高于對(duì)照組（73.33%）（P＜0.05），研究組穿刺時(shí)間、血液污染率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 比較兩組一次穿刺成功率、穿刺時(shí)間、血液污染情況

3 討論

留置針可避免重復(fù)穿刺現(xiàn)象發(fā)生，可減少患者痛苦，提高護(hù)士工作效率，關(guān)鍵時(shí)，還能為搶救提供有效治療通道[5-6]，傳統(tǒng)的直式動(dòng)脈留置針，容易出現(xiàn)血管穿破及血液污染等不良事件發(fā)生，而Y型留置針自帶延長(zhǎng)套管，可增加操作時(shí)間，穿刺時(shí)，導(dǎo)管上不僅較長(zhǎng)，操作簡(jiǎn)單，便于醫(yī)護(hù)人員上手，且具有滑動(dòng)夾，可使動(dòng)脈閉壓，血液不會(huì)涌出，其針頭更細(xì)，進(jìn)針阻力小，更易于刺入血管[7]，此外Y型留置針可有側(cè)口，具有排期延長(zhǎng)管及密封裝置，不僅方便進(jìn)行排氣、取血等操作，還可有效防止血液回流溢出導(dǎo)致的血液污染事件發(fā)生。在臨床上有較高應(yīng)用價(jià)值[8]。

本研究將危重患者分為對(duì)照組和研究組，研究組采用Y型留置針單手置管，采用動(dòng)脈留置針傳統(tǒng)操作法，結(jié)果顯示研究組一次穿刺成功率明顯高于對(duì)照組，表明Y型留置針單手置管可提高橈動(dòng)脈一次穿刺成功率，究其原因單手置管可減少置管護(hù)士肢體擺動(dòng)幅度，進(jìn)針平穩(wěn)，減少進(jìn)針置管導(dǎo)致的出血和血管機(jī)械性損傷。研究組穿刺時(shí)間明顯低于對(duì)照組，表明Y型留置針單手置管可縮短穿刺時(shí)間，原因可能在于護(hù)士日常接觸Y型留置針較為普遍，具有一定操作基礎(chǔ)，且單手置管，避免雙手轉(zhuǎn)換操作，左手始終處于固定狀態(tài)，且手部動(dòng)作連續(xù)，操作簡(jiǎn)潔，可有效避免在轉(zhuǎn)換操作中出現(xiàn)的血管變形或者穿刺失誤的情況發(fā)生[9-10]。研究組血液污染率明顯低于對(duì)照組，表明Y型留置針單手置管可有效降低血液污染，因?yàn)閅型留置針結(jié)構(gòu)特殊，可減緩血涌壓力，可給護(hù)士較長(zhǎng)反應(yīng)時(shí)間，而動(dòng)脈留置針則不具備這一優(yōu)勢(shì)，操作過(guò)程中患者皮下組織過(guò)厚和按壓手法不當(dāng)都會(huì)導(dǎo)致血液涌出，造成污染，此外，研究發(fā)現(xiàn)22GY型靜脈留置針，較于動(dòng)脈留置針穿刺一次成功率高，可減少穿刺部位出血、延長(zhǎng)管堵管等現(xiàn)象發(fā)生[11]。

與本研究部分結(jié)果一致。但無(wú)論采取何種入針?lè)绞?，都?yīng)對(duì)患者進(jìn)行Allen實(shí)驗(yàn)，以此來(lái)判斷患者手掌橈動(dòng)脈是否符合動(dòng)脈只管條件，若為陽(yáng)性，則不應(yīng)采取橈動(dòng)脈置管，且Y型留置針置留期間，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)于留置針的日常護(hù)理，以提高留置時(shí)間。

綜上所述，Y型留置針單手置管，可有效提高危重患者一次性穿刺成功率，穿刺速度快，效率高，還可減少血液污染，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。