觀察股骨頸骨折采用經(jīng)皮微創(chuàng)空心螺釘內(nèi)固定治療價(jià)值

張毅，張惠杰，張惠茹，王永紅，尹海賓，張迎慧

（內(nèi)蒙古自治區(qū)烏蘭察布市四子王旗二有有中醫(yī)骨傷醫(yī)院，內(nèi)蒙古 烏蘭察布 011800）

0 引言

股骨頸骨折是骨科常見疾病，主要發(fā)生于老年人中，但近年來受交通事故、高空墜落等因素的影響其 發(fā)病率明顯上升且出現(xiàn)于年輕人群中，老年人年齡大機(jī)體功能退化容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松進(jìn)而引發(fā)疾病發(fā)生，而年輕患者則是由于暴力因素所致，患者都會(huì)出現(xiàn)髖部疼痛、活動(dòng)受限、下肢畸形等典型癥狀，就會(huì)給其工作及生活造成較大的影響進(jìn)而降低患者的生活質(zhì)量。臨床中以手術(shù)治療為主，以往應(yīng)用的股骨頭置換有一定的治療效果，但其術(shù)后并發(fā)癥較多，所以應(yīng)選擇一種高效的治療方法[1]。本次研究主要對(duì)股骨頸骨折患者應(yīng)用經(jīng)皮微創(chuàng)空心螺釘內(nèi)固定治療的價(jià)值進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 —般資料。選取我院收治的78例股骨頸骨折患者，均為2018年10月至2020年11月間收治，采用簡單隨機(jī)化法分為對(duì)照組（n=39）和觀察組（n=39）。對(duì)照組男24例、女15例；年齡30～72歲，平均（56.3±8.5）歲。觀察組男23例、女16例；年齡31～72歲，平均（56.1±8.3）歲。經(jīng)過對(duì)比兩組一般資料顯示無差異P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用傳統(tǒng)股骨頭置換術(shù)：患者呈側(cè)臥位患側(cè)朝上，髖關(guān)節(jié)屈曲45°，根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇采用后側(cè)或前側(cè)切口以確保其骨折部位徹底顯露，將患者股骨頭取出后測量直徑，選擇合適的人工股骨頭并進(jìn)行相應(yīng)測 試，然后置入股骨頭并進(jìn)行固定，對(duì)其位置確定后檢查關(guān)節(jié)活動(dòng)度，無誤后分層縫合切口。

1.2.2 觀察組采用經(jīng)皮微創(chuàng)空心螺釘內(nèi)固定術(shù)：患者進(jìn)入手術(shù)室后取仰臥位，在麻醉下實(shí)施閉合手法復(fù)位整復(fù)術(shù)，對(duì)于復(fù)位比較困難的患者可以應(yīng)用撬撥復(fù)位，結(jié)合患者的Garden分型對(duì)其復(fù)位質(zhì)量進(jìn)行判定，若比較理想則將2枚克氏針放置于患肢髖關(guān)節(jié)前方，通過透視定點(diǎn)劃線，以預(yù)測進(jìn)針的角度與位置。維持體位，于股骨大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)下方3 cm、6 cm處各切開皮膚約1.0 cm，用止血鉗從切口處鈍性剝離至深筋膜下，在電視X光機(jī)監(jiān)視下從股骨粗隆中心切口將2枚導(dǎo)針鉆入，分別在股骨頸下緣張力側(cè)及股骨距上緣壓力側(cè)，進(jìn)針時(shí)兩針都向前傾斜約10～15°左右，呈平行狀至股骨頭關(guān)節(jié)面0.5 cm處，而后退出空心鉆，測得所需合適長度后，將空心加壓螺紋釘擰入，釘尾部與股骨骨皮質(zhì)貼合，撥除導(dǎo)針，縫合兩小切口，敷料包扎。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。觀察指標(biāo)：①采用ADL評(píng)定量表評(píng)估患者的自理能力，滿分100分，＞60分輕度功能障礙，生活基 本可自理；41～60分中度功能障礙生活需幫助；40～21分中度功能障礙生活需依賴他人；＜20分殘疾完全需 要依賴他人；②采用SF-36評(píng)估患者的生活質(zhì)量，該量表主要有8項(xiàng)內(nèi)容總分100分，分?jǐn)?shù)越高表明患 者的生活質(zhì)量越佳；③并發(fā)癥主要有感染、股骨頭壞死、骨折不愈合及遲緩愈合。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]：顯效：經(jīng)治療癥狀已明顯消失，6個(gè)月后患者可正常行走，工作及生活完全不受影響；有效：經(jīng)治療癥狀有較大改善，10個(gè)月后患者可正常行走，工作及生活不受影響；無效：經(jīng)治療癥狀沒有改善甚至加重，患者不能正常工作，生活需他人照護(hù)。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件應(yīng)用SPSS 23.0，計(jì)量資料（ADL、SF-36評(píng)分）以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生率）以（n，%）表示，行卡方檢驗(yàn)。P＜0.05差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比。觀察組治療療效高于對(duì)照組，差異顯著P＜0.05，見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組治療前后ADL評(píng)分、SF-36評(píng)分對(duì)比。治療后觀察組ADL評(píng)分、SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，差異顯著P＜0.05，見表2。

表2 兩組治療前后ADL評(píng)分、SF-36評(píng)分對(duì)比（±s）

表2 兩組治療前后ADL評(píng)分、SF-36評(píng)分對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) ADL SF-36治療前 治療后 治療 治療后觀察組 39 45.3±4.6 72.6±3.4 56.8±5.2 89.6±4.4對(duì)照組 39 45.5±4.3 65.5±3.2 56.5±5.5 73.5±4.2 t - 0.198 9.497 0.248 16.529 P - 0.843 0.000 0.805 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異顯著P＜0.05，見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討論

股骨頸骨折患者年齡逐漸增長機(jī)體功能退化，很容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松且其骨強(qiáng)度會(huì)明顯下降，一旦受到 暴力損傷就會(huì)引發(fā)骨折，再加上多數(shù)患者伴隨有基礎(chǔ)疾病，其治療比較困難，但若不及時(shí)進(jìn)行治療會(huì)使患 者出現(xiàn)股骨頭壞死及骨折不愈合的情況，并且患者還會(huì)受到血液供應(yīng)影響而產(chǎn)生多種并發(fā)癥，這不僅會(huì)增 加治療難度，還會(huì)對(duì)其肢體活動(dòng)產(chǎn)生限制進(jìn)而降低患者的生活質(zhì)量，所以及時(shí)治療很關(guān)鍵[3]。

臨床中對(duì)股骨頸骨折患者常用手術(shù)治療，以往臨床應(yīng)用股骨頭置換治療，其有較好地治療效果，但是對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大并會(huì)增加其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，影響了治療效果的同時(shí)進(jìn)而影響預(yù)后恢復(fù)效果[4]。而隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提升，微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用于臨床中，經(jīng)皮微創(chuàng)空心螺釘內(nèi)固定是有較好地固定效果，其是采用空心螺旋釘構(gòu)成F型以加強(qiáng)股骨頭部位的抗彎曲能力，可提高抗剪切，也能較好地分擔(dān)骨折部位的壓力，能降低患者的疼痛，加快其骨折愈合速度，主要是利用螺釘加壓進(jìn)而更好地固定股骨頭部位，操作簡單方便不會(huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷，且也能降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。另外平行置入導(dǎo)針完全符合骨科生物力學(xué)原理，并較好作用于患者的骨折部位，可最大程度防止斷端旋轉(zhuǎn)且對(duì)抗張力，大角度置入螺釘可加強(qiáng)其支撐作用，提高其抗折彎及抗剪切力，且分散置入螺釘可降低患者皮質(zhì)骨受外力作用影響而導(dǎo)致骨折的概率[5-6]。杜飛等[7]研究結(jié)果顯示經(jīng)皮微創(chuàng)空心螺釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折患者療效顯著且安全性較高，其觀察組治療有效率（93.75%）高于對(duì)照組（65.63%），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（3.13%）低于對(duì)照組（7.81%），與此研究結(jié)果一致。本次研究結(jié)果顯示觀察組治療療效高于對(duì)照組，且治療后觀察組ADL評(píng)分、SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。

綜上所述，股骨頸骨折患者應(yīng)用閉式手法復(fù)位經(jīng)皮微創(chuàng)空心螺釘內(nèi)固定治療效果較好，可降低其術(shù)后并發(fā)癥，提高患者的生活自理能力進(jìn)而有效改善其生活質(zhì)量，值得推廣。