常壓高流量吸氧訓(xùn)練應(yīng)用于孤獨癥患兒的效果分析

羅娟子，楊雪，王春

（深圳市兒童醫(yī)院 康復(fù)科，廣東 深圳 518000）

0 引言

孤獨癥是由遺傳及其他不明因素所導(dǎo)致的兒童腦部發(fā)育異常的神經(jīng)障礙疾病，以興趣單一、社交障礙、行為呆板、交流障礙等為主要臨床表現(xiàn)，不僅給兒童造成嚴重的身心健康問題，也給家庭和社會造成較為承重的負擔[1]。臨床對于孤獨癥的治療方法處于不斷地探索中，截止目前并無完全治愈的方法。近年來有研究發(fā)現(xiàn)該疾病與胎兒期細胞因子水平的失調(diào)有關(guān)，高壓氧因其有較好地細胞因子抑制功能而被運用于該疾病的治療，并且在臨床取得了較好地成果[2]。由于治療是在密閉環(huán)境下進行并且需佩戴專門面罩和頭盔，針對于此狀況臨床通常會對患兒及家屬予以向關(guān)知識宣教，增加對高壓氧相關(guān)置知識的了解，但仍不能有效改善患兒不適性、心理排斥以及其他不良應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致患兒依從性以及配合程度均較低，影響治療效果。因此探尋更為有效的干預(yù)方法于患兒意義重大。常壓高流量吸氧訓(xùn)練通過在舒適環(huán)境中模擬吸氧，增加對吸氧相關(guān)設(shè)備的熟悉度，將其用于該項治療中可能會有效，基于此，我院進相關(guān)研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。經(jīng)患兒家屬同意并簽署知情同意書且取得醫(yī)院倫理委員會批準。選取深圳市兒童醫(yī)院2016年4月至2020年11月收治的61例孤獨癥患兒按照隨機數(shù)字表法分為兩組對照組（n=30）和觀察組（n=31）。對照組男15例，女15例；年齡3～6歲，平均（4.36±1.01）歲；智商42～68分，平均（54.91±12.91）分；ABC評分68～74分，平均評分（70.51±2.31）分。觀察組男16例，女15例；年齡3～7歲，平均（4.94±1.24）歲；智商41～68分，平均（54.78±12.98）分；ABC評分68～74分，平均評分（70.82±2.62）分。上述資料兩組患者對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①符合孤獨癥診斷標準[4]；②ABC評分＞67分；③無高壓氧治療禁忌證者。排除標準：①伴有急性上呼吸道感染者；②伴有多動癥、癡呆癥以及明顯精神障礙等疾病者；③體溫高于38℃者。

1.2 方法。兩組患兒均在家屬的陪伴下進行高壓氧治療（參數(shù)設(shè)置：壓力為0.16 MPa；加壓時間為10 min；吸純氧時間為50 min；加壓后到減壓開始持續(xù)吸氧；減壓時間為10 min；一次治療過程為1 h），每日一次，連續(xù)治療20 d。對照組在進艙前予以常規(guī)宣教：進艙前15 min，管床護士從進艙須知、具體治療步驟、佩戴面罩或頭盔吸氧的方式以及家屬配合方式等多個方面進行健康宣教。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予常壓高流量吸氧訓(xùn)練:首先進艙前3 d，予以患兒常壓高流量吸氧訓(xùn)練，待其能完全接受高流量吸氧后進行高壓氧治療。由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的護士對患兒以及家屬進行心理干預(yù)一方面幫助家屬建立信心，使其可以耐心的接受該種治療；另一方面通過面對面交流方式，與患兒建立任性關(guān)系，以便取得患兒的好感并消除其恐懼緊張的情緒，同時帶患兒和家屬參觀高壓氧艙，解除其對陌生環(huán)境的排斥心理。其次置患兒于端坐位，根據(jù)面部的大小選擇合適的面罩或者頭盔，向家屬和患兒示范正確佩戴面罩/頭盔的防范，待患兒不排斥后戴上面罩/頭盔；最后指導(dǎo)患兒和家屬進行有效的呼吸（用鼻吸氣，且吸氣速度要均勻）和中耳調(diào)壓方式，并在治療過程中播放音樂，對其認知行為以及感知覺進行一定的鍛煉。

1.3 觀察指標和評價標準。觀察兩組患兒配合程度、治療依從性、不良反應(yīng)發(fā)生率。①配合程度：治療期間記錄患兒每次高壓氧的時間，其中有效吸氧時間大于45 min為好，30～44 min為較好，14～29 min為較差，小于13 min為差；②治療依從性：治療期間記錄患兒完成治療的總次數(shù)，其中完成次數(shù)大于15次者為好，10～14次為較好，5～9次為較差，小于4次為差；③不良反應(yīng)發(fā)生率：治療期間觀察兩組患兒惡心、嘔吐以及中耳氣壓傷的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.1軟件中分析，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒配合程度對比。干預(yù)期間，觀察組配合程度高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒配合程度對比[n（%）]

2.2 兩組患兒治療依從性對比。干預(yù)期間，觀察組治療依從性高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒治療依從性對比[n（%）]

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率對比。干預(yù)期間，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率（9.69%）低于對照組（30.00%）（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n（%）]

3 討論

有研究發(fā)現(xiàn)孤獨癥患兒大腦顳葉內(nèi)側(cè)杏仁核存在不同程度的損傷，并且其體積呈異常行增大，使得大腦顳葉內(nèi)側(cè)腦細胞密度增加，導(dǎo)致腦部發(fā)育不完善，進而產(chǎn)生以社交、交流障礙、興趣局限行為重復(fù)等臨床表現(xiàn)[5]。高壓氧因其具有增加血氧含量，提高血氧飽和度加快腦細胞代謝，促進受損腦細胞恢復(fù)的作用，因此被廣泛運用于該疾病的治療中，但是在治療過程中臨床工作者亦發(fā)現(xiàn)患兒配合程度較低，能堅持治療的患兒只有少數(shù)，并且在治療過程中患兒易出現(xiàn)中耳氣壓傷和嘔吐，因此在進艙前通常會告知患兒及家屬相關(guān)知識以及應(yīng)對措施，但該類措施大多籠統(tǒng)，且大多家屬對高壓氧較為陌生，即便在宣教后仍不能有效掌握相關(guān)知識，導(dǎo)致治療效果低下[6]。由于高流量吸氧是在完全密閉的環(huán)境下進行，并且持續(xù)時間較長，再此期間患兒不但不能外出，還需佩戴專用的面罩，加重恐懼、害怕等負面情緒對患兒的影響，使其出現(xiàn)哭鬧、煩躁甚至拔出面罩等表現(xiàn)，進而導(dǎo)致患兒對高壓氧治療出現(xiàn)抵抗心理，拒絕再次接受治療。本研究中觀察組配合程度高于對照組（P＜0.05），觀察組治療依從性高于對照組（P＜0.05），說明常壓高流量吸氧訓(xùn)練可孤獨癥患兒的配合程度以及治療依從性。可能的原因是首先專業(yè)護士對患兒及其家屬進行培訓(xùn)，一方面使其初步了解高壓氧治療，并通過列舉成功案例增加家屬對治療的信心，另一方面熟悉高壓氧治療過程中可能會出現(xiàn)的種種不良狀況，進一步提高對治療的信心；其次在進行高壓氧治療前予以患兒高流量吸氧訓(xùn)練，通過較為舒適地艙外吸氧，增加患兒對配佩戴面罩以及吸氧的接受和適應(yīng)能力，提高吸氧過程中的配合程度以及依從性，充分發(fā)揮高壓氧治療的效果即改善腦部缺氧狀況，使得有氧能量代謝變得旺盛，增加cAMP生成量，進而減輕興趣單一等臨床癥狀[6]。

本研究中觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率（9.69%）低于對照組（30.00%）（P＜0.05），說明常壓高流量吸氧訓(xùn)練可降低不良反應(yīng)發(fā)生率?？赡艿脑蚴窃谶M艙前已帶領(lǐng)患兒及其家屬參觀高壓氧艙，患兒對其有基本的認識，因此可以減少因哭鬧和過度緊張等導(dǎo)致的中耳氣壓傷以及嘔吐的發(fā)生；在治療過程中播放音樂，可以轉(zhuǎn)移患兒的注意力，使其以更為輕松的狀態(tài)接受治療，另外有效的呼吸訓(xùn)練可以預(yù)防中耳氣壓傷的發(fā)生，進一步降低不良反應(yīng)發(fā)生率[7]。

綜上所述，常壓高流量吸氧訓(xùn)練可提高孤獨癥患兒對高壓氧治療的依從性和配合程度，且不良反應(yīng)發(fā)生率更低。