早期不同強度肢體功能鍛煉對重癥腦卒中患者康復(fù)影響分析

龔婕英

（柳州市紅十字會醫(yī)院 內(nèi)科，廣西 柳州 545001）

0 引言

腦卒中為臨床常見的急性腦血管病癥，多見于中老年人，由于我國老齡化人口的不斷增多，發(fā)病率也在逐漸升高[1]。該病具有發(fā)病急驟、進(jìn)展迅速、病情兇險、并發(fā)癥多等特點，尤其是重癥腦卒中患者的致殘率和致死率都相當(dāng)高[2]。腦卒中患者大多會有語言、肢體功能障礙等后遺癥，對患者今后的生活能力有較大的影響，從而造成巨大的心理創(chuàng)傷。有研究顯示[3]，早期對患者進(jìn)行不同強度的肢體功能鍛煉，可以有效地幫助患者改善肢體功能，提高臨床治療的效果。本文針對早期不同強度肢體功能鍛煉對重癥腦卒中患者康復(fù)影響進(jìn)行分析，并做如下闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將2017年4月至2019年4月在柳州市紅十字會醫(yī)院治療的126例重癥腦卒中患者納入本次研究的范圍，隨機分為觀察組和對照組，各63例。觀察組中男34例，女29例；年齡45～68歲；平均（54.5±4.2）歲。對照組中男35例，女28例；年齡46～69歲；平均（54.6±4.1）歲。對比兩組患者的性別、年齡等基本資料，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行對比。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者都符合中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會編制的《中國急性缺血性腦卒中診治指南（2014版）》[4]中對重癥腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)過影像學(xué)檢查確診；③患者和家屬了解本次研究的內(nèi)容，并同意參與此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①短暫性腦缺血；②腦腫瘤、外傷、寄生蟲病、代謝障礙、心臟疾病引起的腦栓塞；③妊娠、哺乳期婦女；④患者有肝臟、腎臟、血液系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病；⑤患有精神病，無法配合研究。

1.2 方法。對照組患者采取常規(guī)護理措施。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上采取不同強度肢體功能鍛煉，開始時間為患者生命體征穩(wěn)定，不再有進(jìn)行性的神經(jīng)學(xué)癥狀48 h后，鍛煉前需對患者的肌力分級進(jìn)行評估、分級[4]：①肌力0級：患者的患肢完全癱瘓，測量不出肌肉的收縮。由于此時患者剛剛從危重期進(jìn)入恢復(fù)期，完全沒有行動能力，因此鍛煉內(nèi)容應(yīng)該以調(diào)節(jié)肌張力偏低的情況為主，要增加患肢的血液循環(huán)，醫(yī)護人員和家屬應(yīng)該加強患肢的包裹、按摩，防止肌肉出現(xiàn)萎縮，患者有一定程度的恢復(fù)后，鍛煉強度應(yīng)該設(shè)置為50%～60%；②肌力1級：患者的患肢可以測量出肌肉的收縮，但沒有肢體運動。此時患者還沒有運動能力，醫(yī)護人員和家屬對患者的患肢進(jìn)行擺放時應(yīng)該注意，避免關(guān)節(jié)脫臼，鍛煉強度應(yīng)該設(shè)置為60%～70%；③肌力2級：患者的患肢可以在病床上平行移動，但無法抵抗自身重力，即不能抬離床面。此時患者應(yīng)該減少被動訓(xùn)練，加強主動訓(xùn)練，鍛煉強度應(yīng)該設(shè)置為70%～80%；④肌力3級：患者的患肢可以克服地心引力，即能抬離床面，但無法抵抗阻力。此時患者可直接進(jìn)行主動訓(xùn)練，如坐起訓(xùn)練、上肢訓(xùn)練和下肢訓(xùn)練等，鍛煉強度應(yīng)該設(shè)置為80%～90%；⑤肌力4級：患者的患肢可以進(jìn)行對抗阻力的運動，但不能完全抵抗阻力。此時患者可直接進(jìn)行行走訓(xùn)練，鍛煉強度應(yīng)該設(shè)置為90%～100%。具體鍛煉措施主要有：①醫(yī)護人員將床頭抬高，患者處于檢測臥位，并協(xié)助患者將患肢擺放至良姿位，肩胛部位下墊海綿枕，使患側(cè)的下肢呈自然彎曲狀態(tài)，盡量不讓患肢收到擠壓。輔助患者進(jìn)行被動訓(xùn)練，主要有旋轉(zhuǎn)四肢的關(guān)節(jié)，指導(dǎo)患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)前屈運動、肘關(guān)節(jié)伸展運動、踝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)的被動練習(xí)，避免大關(guān)節(jié)附近的肌肉出現(xiàn)僵硬，影響后期恢復(fù)；②對手指等小關(guān)節(jié)進(jìn)行屈伸、對拇指進(jìn)行外展訓(xùn)練，嘗試握拳，并逐漸增加基礎(chǔ)性動作的訓(xùn)練；然后開始進(jìn)行啞鈴訓(xùn)練，但必須在心電監(jiān)護下進(jìn)行，在病床上根據(jù)患者的肌力情況進(jìn)行引體向上等上肢訓(xùn)練，促進(jìn)上肢功能的快速恢復(fù)。下肢訓(xùn)練主要采取蹬腿動作、病床上騎腳踏車動作的訓(xùn)練，促進(jìn)下肢肌肉和關(guān)節(jié)的恢復(fù)。整個訓(xùn)練過程必須堅持循序漸進(jìn)的原則，根據(jù)患者肌力情況隨時調(diào)整訓(xùn)練強度，切忌太過劇烈；③前期訓(xùn)練取得一定效果后，護理人員和家屬可以輔助患者下床進(jìn)行訓(xùn)練，比如坐起訓(xùn)練、協(xié)助坐輪椅訓(xùn)練、床旁站立訓(xùn)練，如果患者恢復(fù)較好，還可以進(jìn)行行走能力的訓(xùn)。護理人員需每日對患者的鍛煉強度進(jìn)行評估。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察、記錄兩組患者護理前后的肌力情況，并進(jìn)行對比。根據(jù)《日常生活能力評定量表》（Barthel指數(shù)）對兩組腦卒中患者護理前后的日常生活能力進(jìn)行評分，并對結(jié)果進(jìn)行對比。采取醫(yī)院自制的護理工作滿意問卷調(diào)查表對護理工作的滿意度進(jìn)行評價，分為非常滿意、滿意和不滿意三個等級，總滿意率=（非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理。擬用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)作分析上述數(shù)據(jù)，兩組患者的fugl-meyer評分、Barthel指數(shù)結(jié)果用“均值±標(biāo)準(zhǔn)差”方式表示，并運用t值檢驗；肌力情況使用“百分比”的形式表達(dá)，同時將其運用卡方值檢驗；結(jié)果顯示為P＜0.05時，說明兩組對比有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護理前后兩組患者肌力情況的比較。護理前，兩組患者中上肢、下肢肌力＞2級病例數(shù)分別為29例、30例，組間肌力差異不大，護理后，觀察組患者上肢、下肢肌力＞2級的病例數(shù)比對照組有明顯地提高（P＜0.05），詳見表1。

表1 對比護理前后兩組患者的肌力情況[n（%）]

2.2 護理前后兩組患者Barthel指數(shù)的比較。護理前，兩組患者Barthel指數(shù)對比無差異，護理后觀察組分值明顯上升（P＜0.05），詳見表2。

表2 對比護理前后兩組患者Barthel指數(shù)（±s）

表2 對比護理前后兩組患者Barthel指數(shù)（±s）

組別 例數(shù) 護理前 護理后觀察組 63 26.28±3.42 65.91±5.06對照組 63 26.31±3.39 44.35±4.12 t - 0.049 26.226 P - 0.961 0.001

2.3 護理后兩組患者對護理工作的滿意度的比較。護理后，觀察組患者中有61例表示對護理工作滿意，護理總滿意率為96.83%；對照組患者中有51例表示對護理工作滿意，護理總滿意率為80.95%。觀察組患者對護理工作的滿意度比對照組有明顯提高（P＜0.05），詳見表3。

表3 對比護理后兩組患者對護理工作的滿意度的比較[n（%）]

3 討論

重癥腦卒中患者病后運動、語言等功能可能受到影響，導(dǎo)致患者日常生活能力下降，為家庭帶來了負(fù)擔(dān)，而病情穩(wěn)定后早期進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練可以重塑中樞神經(jīng)，更好地激發(fā)功能的重組功能[5]。通過早期不同強度的肢體功能鍛煉，可以給患者輸送正常的運動功能模式，促進(jìn)患者功能的重組。

本次研究顯示，采取不同強度肢體功能鍛煉后的觀察組患者的肌力情況、fugl-meyer評分和Barthel指數(shù)都比對照組患者有明顯地提高。

綜上所述，對重癥腦卒中患者在病后早期采取不同強度肢體功能鍛煉護理對患者的康復(fù)有積極的作用，有利于患者肢體功能的恢復(fù)，提高日常生活能力。