肝硬化合并膽囊結(jié)石患者腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)的效果分析

董智超

（肇東市人民醫(yī)院，黑龍江 肇東 151100）

0 引言

肝硬化，為臨床常見肝臟疾病，多由各種慢性肝臟疾病所致，該病并發(fā)癥較多，其中以膽囊結(jié)石最為常見。針對肝硬化合并膽囊結(jié)石患者，手術(shù)切除膽囊是臨床進(jìn)行治療的主要手段，臨床應(yīng)用較多的手術(shù)方式有開腹手術(shù)以及腹腔鏡手術(shù)等，既往開腹手術(shù)應(yīng)用較多，但其對患者創(chuàng)傷較大，術(shù)中失血量多，術(shù)后身體機(jī)能恢復(fù)慢，相關(guān)并發(fā)癥較多，因此整體治療效果并不理想，患者預(yù)后較差[1]。伴隨腹腔鏡相關(guān)技術(shù)的趨于成熟，其在臨床應(yīng)用逐漸廣泛，為分析其在肝硬化合并膽囊結(jié)石患者中的應(yīng)用效果，本研究開展分組對照實(shí)驗，現(xiàn)將實(shí)驗結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年5月至2020年5月肇東市人民醫(yī)院收治的肝硬化合并膽囊結(jié)石患者82例為本實(shí)驗研究對象，采用計算機(jī)隨機(jī)分組的方式，將研究對象分為對照組（n=41）以及實(shí)驗組（n=41）。對照組患者男22例，女19例；年齡在49～73歲，平均（61.82±8.33）歲；肝硬化病程為3～9年，平均（6.08±1.53）年。實(shí)驗組患者男24例，女17例；年齡在46～76歲，平均（61.52±8.96）歲；肝硬化病程為2～9年，平均（6.31±1.61）年。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)方法處理，結(jié)果顯示差異不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行分組比較。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：入組患者臨床表現(xiàn)以及相關(guān)檢查結(jié)果均符合肝硬化合并膽囊結(jié)石相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；非酒精性肝硬化患者[2]；需要進(jìn)行手術(shù)治療患者；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝臟惡性腫瘤性疾病患者；合并其他臟器功能嚴(yán)重受損患者；合并血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等其他系統(tǒng)功能異?；颊?。

1.3 方法?；颊呷虢M后，均完善相關(guān)臨床檢查以及術(shù)前準(zhǔn)備。對照組患者選擇傳統(tǒng)開腹手術(shù)，對膽囊進(jìn)行切除治療。患者入室后建立靜脈通道，對生命體征進(jìn)行監(jiān)測，患者取平臥位，全麻起效后，選擇患者右側(cè)肋緣下做長約10 cm的切口，逐層切開腹壁組織，充分暴露膽囊、膽管后，對其大小、與周圍組織之間的關(guān)系等進(jìn)行觀察。游離周圍組織，對膽管、血管等進(jìn)行結(jié)扎，切除、取出膽囊，電凝止血完全后，沖洗腹腔，放置引流裝置，關(guān)閉腹腔，術(shù)畢。實(shí)驗組患者選擇腹腔鏡下對膽囊進(jìn)行切除治療?；颊呷胧液蠼㈧o脈通道，對生命體征進(jìn)行監(jiān)測，患者取平臥位，全麻起效后，建立壓力在8～12 mmHg之間的CO2人工氣腹。置入腹腔鏡后，對患者膽囊、膽管等接受進(jìn)行探查，鏡下分離周圍組織，結(jié)扎血管后切除、取出膽囊，止血完全后放置引流裝置，術(shù)畢。術(shù)后常規(guī)對患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測，給予營養(yǎng)支持、保肝、預(yù)防感染的對癥治療。

1.4 觀察指標(biāo)。對兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血、術(shù)后排氣時間以及住院時間等進(jìn)行統(tǒng)計和比較；對兩組患者手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計和比較。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析。利用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 29.0軟件對研究中數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以保證其具有科學(xué)性和準(zhǔn)確性。本研究計量資料、計數(shù)資料分別采用（±s）、%進(jìn)行表示，為驗證其是否具有統(tǒng)計學(xué)意義，分別進(jìn)行t、χ2檢驗，以差異P＜0.05為存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較。實(shí)驗組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間以及住院時間分別為（83.61±20.66）min、（72.36±10.82）mL、（2.69±0.33）d、（8.68±1.36）d，均顯著短于對照組（P＜0.05），詳細(xì)比較見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min）出血量（mL）排氣時間（d） 住院時間對照組 41 120.25±20.6395.64±15.24 3.65±0.52 11.82±1.08實(shí)驗組 41 83.61±20.66 72.36±10.82 2.69±0.33 8.68±1.36 t - 8.035 7.975 9.980 11.577 P - 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較。實(shí)驗組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.84%（2/41），顯著低于對照組（P＜0.05），詳細(xì)比較見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

現(xiàn)階段，我國肝硬化合并膽囊結(jié)石的發(fā)病率具有上升趨勢，其得到了醫(yī)學(xué)界的廣泛重視[3]。肝硬化合并膽囊結(jié)石患者臨床常表現(xiàn)為惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀以及上腹疼痛、膽絞痛、黃疸等癥，該病病情較為危重，常因劇烈的疼痛感等嚴(yán)重影響患者正常生活，若患者未及時接受有效治療，將出現(xiàn)膽囊積膿、積水、穿孔等癥，可對患者生命健康產(chǎn)生威脅。

手術(shù)切除膽囊是臨床治療該病的主要手段，傳統(tǒng)開腹手術(shù)臨床應(yīng)用較多，但經(jīng)過長期的應(yīng)用發(fā)現(xiàn)：手術(shù)治療措施對患者的損傷較大，術(shù)中患者失血量較多，且患者術(shù)后需要較長的時間進(jìn)行恢復(fù)，同時出血、切口感染等手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生概率較高，整體治療效果并不理想[4]。近年來，腹腔鏡相關(guān)技術(shù)得到充分的發(fā)展，其臨床應(yīng)用得到越來越多的重視，為分析其在肝硬化合并膽囊結(jié)石患者中的應(yīng)用效果，本研究開展分組對照實(shí)驗，結(jié)果顯示：實(shí)驗組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間以及住院時間等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生發(fā)面，實(shí)驗組顯著低于對照組，均P＜0.05。與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡膽囊切除術(shù)有效降低了手術(shù)相關(guān)措施對患者健康組織的損傷，患者術(shù)中失血量較少，對身體機(jī)能的影響小，可在術(shù)后短期內(nèi)進(jìn)行床下活動、進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練等，縮短恢復(fù)周期作用理想[5]。同時，由于手術(shù)切口小，美觀外形的同時，可有效降低感染等并發(fā)癥的發(fā)生概率，對減輕患者痛苦以及提高治療安全性均具有顯著效果。

綜上所述，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)在肝硬化合并膽囊結(jié)石患者中應(yīng)用價值較高，在治療疾病的同時，可降低對患者的創(chuàng)傷，在保證患者生命健康等方面具有重要意義。