乳腺下緣切口經(jīng)乳腺后間隙入路對(duì)乳腺纖維瘤患者出血量及并發(fā)癥的影響分析

卓閃

（南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)儀征醫(yī)院，江蘇 儀征 211900）

0 引言

乳腺纖維瘤是婦科中較為常見(jiàn)的一種良性腫瘤，多見(jiàn)于年輕女性，其發(fā)病與雌激素水平息息相關(guān)，雌激素水平越高，發(fā)生乳腺纖維瘤的概率越高。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，乳腺纖維瘤病灶形態(tài)、大小各不相同，多呈現(xiàn)橢圓形，且和周?chē)M織邊界清晰[1]。乳腺纖維瘤患者應(yīng)用傳統(tǒng)入路乳腺纖維瘤切除術(shù)治療時(shí)，療效確切，但術(shù)后瘢痕明顯，對(duì)于未婚患者來(lái)說(shuō)，心理壓力比較大，難以接受，所以，探索一種療效確切、符合患者外觀(guān)要求的方法十分重要。近些年來(lái)，乳腺下緣切口經(jīng)乳腺后間隙入路手術(shù)作為一種新型術(shù)式，在乳腺纖維瘤治療中得到了廣泛應(yīng)用，具有療效確切、瘢痕小等優(yōu)勢(shì)，臨床應(yīng)用價(jià)值非常高[2]?；诖?，本文現(xiàn)選取2017年2月至2021年2月我院收治的乳腺纖維瘤患者（75例）進(jìn)行研究，分析乳腺下緣切口經(jīng)乳腺后間隙入路乳腺纖維瘤切除術(shù)治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。以南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)儀征醫(yī)院收治的乳腺纖維瘤患者（75例）為研究對(duì)象，研究時(shí)段選取范圍2017年2月至2021年2月，依據(jù)手術(shù)入路不同分組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合乳腺纖維瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②具有手術(shù)指征；③無(wú)凝血功能障礙；④簽訂知情同意書(shū)；⑤經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)審批。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有精神異常或者溝通障礙；②合并惡性腫瘤；③伴有乳腺疾病手術(shù)史；④妊娠期或者哺乳期女性；⑤伴有傳染病、血液系統(tǒng)疾?。虎拗型就顺鲅芯?，臨床資料不齊全。對(duì)照組患者36例，年齡范圍14～80歲，平均（35.68±3.97）歲；病程范圍1～14個(gè)月，平均（7.03±1.24）個(gè)月；腫瘤直徑范圍0.75～4.35 cm，平均（2.15±0.53）cm。試驗(yàn)組患者39例，年齡范圍14～80歲，平均（36.12±3.88）歲；病程范圍1～13個(gè)月，平均（7.01±1.22）個(gè)月；腫瘤直徑范圍0.78～4.32 cm，平均（2.20±0.52）cm。兩組以上數(shù)據(jù)差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法。兩組患者術(shù)前均實(shí)施氣管插管全麻，取平臥位，適當(dāng)墊高肩背部，利用超聲定位病灶位置，在術(shù)中利用超聲判斷病灶切除情況，使用電刀切開(kāi)組織，并進(jìn)行止血。對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)入路乳腺纖維瘤切除術(shù)治療，流程如下：根據(jù)患者病灶形狀、大小、位置作放射狀切口，必要時(shí)作乳暈橫向切口或弧形切口，逐層切開(kāi)皮膚及皮下組織，尋找并切除病灶，切除后徹底止血，最后逐層縫合切口。試驗(yàn)組應(yīng)用乳腺下緣切口經(jīng)乳腺后間隙入路乳腺纖維瘤切除術(shù)治療，流程如下：沿著乳腺下緣作一個(gè)切口，逐層切開(kāi)皮膚及皮下組織，經(jīng)由脂肪層切開(kāi)深筋膜，確定乳房后間隙，沿著胸大肌表面向上進(jìn)行逐層鈍性分離，直至整個(gè)乳腺組織被翻起，之后從乳房組織后方切開(kāi)此組織，根據(jù)術(shù)前超聲定位及術(shù)中檢查結(jié)果確定手術(shù)切開(kāi)部位，精準(zhǔn)找出并切除病灶。應(yīng)用可吸收線(xiàn)縫合乳腺后方切開(kāi)組織，并給予徹底止血，留置引流管，逐層縫合切口。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)。以?xún)山M患者手術(shù)相關(guān)情況、并發(fā)癥為觀(guān)察指標(biāo)，并統(tǒng)計(jì)對(duì)比觀(guān)察結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。利用軟件SPSS 22.0處理本文數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料（%）以χ2值檢驗(yàn)，計(jì)量資料（±s）以t值檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者手術(shù)相關(guān)情況。試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、瘢痕長(zhǎng)度、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比具有顯著差異（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 比較兩組患者手術(shù)相關(guān)情況（±s）

表1 比較兩組患者手術(shù)相關(guān)情況（±s）

住院時(shí)間（d）對(duì)照組 36 75.36±11.25 22.98±3.64 0.60±0.14 8.71±1.62試驗(yàn)組 39 62.34±10.02 18.42±3.17 0.22±0.07 6.06±1.53 t - 5.301 5.797 15.041 7.285 P - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）瘢痕長(zhǎng)度（cm）

2.2 對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。對(duì)照組患者36例，切口感染3例，乳暈感覺(jué)異常3例，乳腺炎2例，乳暈血腫1例，并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%；試驗(yàn)組患者39例，切口感染1例，乳暈感覺(jué)異常1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.13%。試驗(yàn)組發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（χ2=4.425，P=0.035＜0.05）。

3 討論

乳腺纖維瘤是一種臨床常見(jiàn)病，以無(wú)痛性腫塊為主要癥狀，少數(shù)患者伴有輕微疼痛，尤其是月經(jīng)期間，疼痛癥狀更加明顯[3-4]。目前，手術(shù)是治療乳腺纖維瘤的常用方法。在傳統(tǒng)入路乳腺纖維瘤切除術(shù)治療中，多采用放射狀切口或者橫向切口，加之單個(gè)切口無(wú)法滿(mǎn)足徹底清除病灶的要求，經(jīng)常需要作多個(gè)切口，使得患者手術(shù)創(chuàng)傷比較大，影響了患者術(shù)后恢復(fù)，臨床療效并不理想。除此之外，在手術(shù)治療中會(huì)對(duì)乳房外形及形體美產(chǎn)生一定的破壞，使得術(shù)后瘢痕明顯，不易于患者接受，臨床應(yīng)用局限性比較大[5-6]。所以，在臨床中，應(yīng)積極探索一種創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、瘢痕小的手術(shù)方式，在達(dá)到預(yù)期治療效果的同時(shí)，滿(mǎn)足患者對(duì)乳房外觀(guān)的要求。

近些年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步與應(yīng)用，乳腺下緣切口經(jīng)乳腺后間隙入路手術(shù)作為一種新型術(shù)式，在乳腺纖維瘤治療中得到了廣泛應(yīng)用[7]。相較于傳統(tǒng)入路乳腺纖維瘤切除術(shù)，乳腺下緣切口經(jīng)乳腺后間隙入路手術(shù)的優(yōu)勢(shì)更加突出，具體表現(xiàn)如下：①采用鈍性分離乳腺后間隙的方式，能夠有效翻起乳腺組織，完全清除病灶，避免了重復(fù)作切口，不僅可以顯著減小手術(shù)創(chuàng)傷，加快術(shù)后恢復(fù)，還可以顯著縮短手術(shù)時(shí)間[8]；②切口瘢痕比較小，可利用乳腺下緣乳房紋路予以隱藏、遮蔽，極大地改善了乳腺外形美觀(guān)性，易于患者接受；③術(shù)中于腺體深面進(jìn)行操作，術(shù)后表面難以碰觸到硬結(jié)，有效保持了乳房形狀。本研究表明：試驗(yàn)組手術(shù)相關(guān)情況、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，具有顯著差異（P＜0.05）。此結(jié)果與有關(guān)文獻(xiàn)[9-10]的研究報(bào)道十分接近，由此可以看出，在乳腺纖維瘤治療中應(yīng)用乳腺下緣切口經(jīng)乳腺后間隙入路手術(shù)時(shí)，能夠顯著減小手術(shù)創(chuàng)傷，縮短手術(shù)時(shí)間，加快患者術(shù)后恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，臨床應(yīng)用價(jià)值非常高。

綜上所述，乳腺下緣切口經(jīng)乳腺后間隙入路手術(shù)治療乳腺纖維瘤的效果確切，且能夠顯著減少出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推薦應(yīng)用。當(dāng)然，本次研究選取的病例數(shù)量比較少，選定的研究時(shí)段范圍比較短，使得研究結(jié)果具有一定的局限性，無(wú)法完全闡述乳腺下緣切口經(jīng)乳腺后間隙入路手術(shù)治療乳腺纖維瘤的效果，所以，為了進(jìn)一步提高研究結(jié)果的可靠性與全面性，可在以后臨床研究中適當(dāng)增加研究對(duì)象數(shù)量，擴(kuò)大研究時(shí)段范圍，以此為乳腺纖維瘤的治療提供參考依據(jù)。