CBL 聯(lián)合Seminar 教學模式在神經外科臨床教學中的應用效果

唐耀龍，李成林，葉原森，鐘景燦

（廣東省茂名市人民醫(yī)院 神經外二科，廣東 茂名 525000）

0 引言

隨著我國醫(yī)療技術的不斷進步，醫(yī)生對自身的要求也更加嚴格，同時對醫(yī)學生的教育也更加規(guī)范、專業(yè)，以培養(yǎng)出高素質、專業(yè)技術過硬的醫(yī)護人員[1]。以往的神經外科臨床教學研究發(fā)現(xiàn)，應用傳統(tǒng)的教學模式雖能提高學生的理論知識，但分析問題以及解決實際問題的能力仍較差。CBL教學以學生為主體，教師為主導。注重培養(yǎng)學生的自學能力、思維創(chuàng)新能力、獨立分析能力和解決問題的能力，更好地解決當前臨床醫(yī)學教學中存在的實際問題[2]。Seminar教學法是一種師生密切互動的教學方法。老師引導一組學生討論一個預先設定的話題。目的是提高學生的科研能力[3]。本研究通過將CBL教學與Seminar教學模式相結合的方法探討其在神經外科臨床教學中的應用效果，取得了較為理想的研究結果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。納入2018年1月至2020年12月在茂名市人民醫(yī)院神經外科輪轉實習的全科醫(yī)學實習生64名，隨機分為研究組和對照組，每組32名。對照組中男19名，女13名，年齡19～27歲，平均（23.11±1.25）歲，其中大專14名、本科18名；研究組中男22名，女10名，年齡20～26歲，平均（23.13±1.24）歲，其中大專15名、本科17名；統(tǒng)計學分析兩組的一般資料（年齡、性別及學歷等），差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。納入標準：①在我院實習時間超過兩周的實習生；②接受能力強，對帶教老師所講內容能順利掌握。排除標準：①實習時間不集中，無法長期穩(wěn)定在院的實習生；②學習態(tài)度不端正，不認真者。

1.2 方法。對照組學生僅運用CBL教學模式，選取典型病例講解病因、臨床表現(xiàn)和治療措施等。整個授課過程，學生可提出問題由老師進行解答。研究組在對照組的基礎上聯(lián)合Seminar教學，教學前，教師應將要講授的典型案例告知學生，要求學生查閱資料，收集相關的理論或實驗依據(jù)，初步形成相應的觀點。在課堂上，老師在講解案例的同時，著重討論關鍵的學術問題。要求每個學生表達相應的觀點并提出依據(jù)。最后，教師點評和總結。

1.3 觀察指標。記錄兩組實習生的出科專業(yè)知識考核成績。滿分100分，成績由理論基礎、病史采集、體格檢查、發(fā)病機制及診斷、影像學資料分析及治療方案擬定等組成，其中理論知識占50分，其他五項，單項各占10分。學生得分越高，表明其知識掌握情況越好。記錄兩組實習生的基本臨床操作技能成績，滿分50分，包括術前準備10分、體位及穿刺部位10分、消毒及局部麻醉10分、腰椎穿刺10分、終末質量10分。得分與操作熟練度呈正相關。對實習生進行問卷調查，內容包括提高臨床思維能力、提高文獻閱讀能力、提高理論聯(lián)系臨床實踐能力、同意該種教學方法等。

1.4 統(tǒng)計學分析。使用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。正態(tài)分布的計量數(shù)據(jù)表示公式為（±s）組間采用t檢驗；計數(shù)資料用χ2檢驗。P＜0.05則表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組實習生出科專業(yè)知識考核成績。實習結束后，研究組和對照組實習生的專業(yè)知識考核成績中理論基礎得分分別為（47.13±2.64）、（48.08±2.91），數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；同時對比兩組的病史采集及體格檢查評分，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；但研究組的發(fā)病機制及診斷、影像學資料分析、治療方案擬定等評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組實習生出科專業(yè)知識考核成績對比（±s，分）

表1 兩組實習生出科專業(yè)知識考核成績對比（±s，分）

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2.2 兩組實習生的基本臨床操作技能成績對比。實習后，研究組實習生的基本臨床操作技能成績優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組實習生的基本臨床操作技能成績對比（±s，分）

表2 兩組實習生的基本臨床操作技能成績對比（±s，分）

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2.3 兩組實習生問卷調查結果對比。研究組實習生在臨床思維能力、文獻閱讀能力、理論聯(lián)系臨床實踐能力方面均優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組實習生問卷調查結果對比 [n（%）]

3 討論

近年來，我國醫(yī)學生數(shù)量不斷增加，如何對其進行更加專業(yè)、高效的教育成了目前教育部門及醫(yī)院最為關注的話題。傳統(tǒng)教學方法較為單一，容易使帶教老師和學生產生疲倦感和枯燥感，不利于學生掌握臨床知識[4]。且對知識點的講解大多停留在書本上，教學深度不夠，學生獲得的的實踐機會過少，這些因素便導致其臨床實踐能力較差。而神經外科所收治病人較為復雜多樣，如果沒有扎實的理論基礎與實踐能力，易造成科室工作混亂無序，大大降低對病患的治理效果資料顯示，在傳統(tǒng)的神經外科實習中，授課教師負責講授教材內容，然后帶領實習生學習臨床病例，詢問病史、手術及體檢結果，并對一系列臨床診療活動進行臨床分析。對專業(yè)知識掌握不牢固可引發(fā)多種不確定結果，容易發(fā)生醫(yī)療風險[5]。同時在大多數(shù)情況下，實習生僅負責觀摩，導致教學效果不理想，實習過程枯燥，很難有效激發(fā)實習生的學習積極性，難以調動他們的創(chuàng)造力和主動性，較難增強學生的學習興趣，無法有效提升其創(chuàng)造思維。文獻表明，CBL教學法和Seminar教學法能有效解決以上問題。該研究對我院神經外科64名實習生分別運用不同的帶教模式，結果表明：研究組實習生對病人的發(fā)病機制及診斷、影像學資料分析、治療方案擬定等評分均高于對照組，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；同時對研究組學生的問卷調查結果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明與單純運用CBL教學法相比，CBL聯(lián)合Seminar教學能有效提高學生的專業(yè)知識和基本臨床操作技能，激發(fā)學生的學習興趣和學習主動性。綜上所述，在神經外科臨床教學中的應用CBL聯(lián)合Seminar的教學模式具有較好地應用效果，有利于提高學生的成績。