常州市某區(qū)2015～2020 年5 歲以下兒童死亡監(jiān)測(cè)與干預(yù)分析

張艷，李程麟，符懷芬

（常州市天寧區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，江蘇 常州 213004）

0 引言

作者簡(jiǎn)介： 張艷（1988-），女，漢族，江蘇常州，主管醫(yī)師，研究方向：兒童保健與群體保健工作。

5歲以下兒童死亡率是衡量一個(gè)地區(qū)兒童生存狀況的最重要的指標(biāo)，也是一個(gè)地區(qū)社會(huì)經(jīng)濟(jì)、文化、醫(yī)療保健水平的客觀反映[1]。我國(guó)政府自20世紀(jì)90年代制定了《90年代中國(guó)兒童發(fā)展規(guī)劃》，之后國(guó)務(wù)院又批準(zhǔn)下發(fā)《中國(guó)兒童發(fā)展綱要（2001～2010）》，2011年又下發(fā)了《中國(guó)兒童發(fā)展綱要（2011～2020）》，均把降低5歲以下兒童死亡率作為保護(hù)兒童健康的重要目標(biāo)[2-3]。我國(guó)印發(fā)的《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》也把嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率列為健康中國(guó)建設(shè)的主要指標(biāo)。世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)等國(guó)際組織也經(jīng)常使用該指標(biāo)來(lái)比較各國(guó)兒童的健康狀況[4]。本文通過分析2015～2020年常州市天寧區(qū)5歲以下兒童死亡監(jiān)測(cè)資料，研究?jī)和劳雎室约八劳鲈虻淖兓厔?shì)，為進(jìn)一步降低5歲以下兒童死亡率，提高本地區(qū)兒童健康水平提供數(shù)據(jù)支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料。按照《中國(guó)5歲以下兒童死亡監(jiān)測(cè)方案》要求，2015～2020年天寧區(qū)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)的5歲以下兒童死亡報(bào)告卡，以及通過漏報(bào)調(diào)查，質(zhì)控到外區(qū)、外市、外省就醫(yī)后死亡的，或者死在家中的所有屬于天寧區(qū)監(jiān)測(cè)對(duì)象的5歲以下兒童，不包括外省或外市因病就醫(yī)者。

1.2 標(biāo)準(zhǔn)和定義。采用國(guó)際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)（ICD-10）進(jìn)行死因鏈的填寫，推斷出根本死因。監(jiān)測(cè)對(duì)象均孕滿28周，年齡以實(shí)足年齡計(jì)算，出生后＜7 d的為早期新生兒，出生后＜28 d的為新生兒，出生后＜1周歲的為嬰兒，出生后至＜5周歲的為5歲以下兒童。新生兒死亡率指新生兒死亡例數(shù)與活產(chǎn)數(shù)的比率，嬰兒死亡率指嬰兒死亡例數(shù)與活產(chǎn)數(shù)的比率，以此類推。

1.3 質(zhì)量控制。天寧區(qū)為5歲以下兒童死亡監(jiān)測(cè)國(guó)家級(jí)監(jiān)測(cè)點(diǎn)，上報(bào)數(shù)據(jù)由區(qū)、市、省逐級(jí)審核。每半年一次到轄區(qū)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、殯儀館、疾控、公安等部門進(jìn)行死亡兒童全面質(zhì)控，防止錯(cuò)報(bào)、漏報(bào)?；町a(chǎn)數(shù)通過屬地孕管建卡、計(jì)免信息查詢、各大醫(yī)院分娩信息活產(chǎn)補(bǔ)漏等進(jìn)行質(zhì)控，保證活產(chǎn)數(shù)的真實(shí)性和準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用Excel 2003對(duì)兒童死亡數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，使用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。應(yīng)用χ2檢驗(yàn)比較各變量之間差異有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兒童死亡率與死亡構(gòu)成。2015～2020年間，全區(qū)活產(chǎn)數(shù)為31727人，5歲以下兒童死亡109人，其中嬰兒死亡占65.14%；嬰兒死亡中，新生兒死亡占61.79%，新生兒死亡中，早期新生兒占58.70%。6年間，早期新生兒死亡率、新生兒死亡率、嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率變化趨勢(shì)見表1。對(duì)2015～2020年期間早期新生兒死亡率、新生兒死亡率、嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 2015～2020年常州市天寧區(qū)5歲以下兒童死亡率變化[n（%）]

2.2 死因順位。2015～2020年5歲以下兒童死因順位中，意外死亡長(zhǎng)期處于死因首位（除2018年外），其他先天異常、其他新生兒疾病也長(zhǎng)期居高不下。2018年，其他先天異常為死因首位；2019年，其他先天異常與意外、先天性心臟病并列死因首位，具體見表2。

表2 2015～2020年常州市天寧區(qū)5歲以下兒童死因順位及構(gòu)成比[n（%）]

3 討論

本研究顯示，天寧區(qū)近6年嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率處于平穩(wěn)狀態(tài)，低于我國(guó)貴州、蘭州等西部地區(qū)的死亡率，也低于全國(guó)兒童死亡水平，與模型預(yù)測(cè)的江蘇省5歲以下兒童死亡率相近；在國(guó)際上，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于伊朗、印度、非洲等地區(qū)的兒童死亡率水平，與西歐、澳大利亞等地區(qū)兒童死亡率水平接近，但是高于日本、新加坡以及高收入的亞太地區(qū)兒童死亡率水平[5-6]。

2015～2020年，5歲以下兒童死亡中主要以嬰兒死亡為主，嬰兒死亡中又以新生兒死亡為主，而歷年的新生兒死亡中早期新生兒死亡占了2/5以上的比例，所以要降低兒童死亡率，必須降低新生兒的死亡率，尤其要降低早期新生兒的死亡率，這與沈芳等的研究結(jié)果一致。對(duì)此，要加強(qiáng)圍產(chǎn)保健期的規(guī)范管理，加強(qiáng)危重新生兒轉(zhuǎn)會(huì)診網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，加強(qiáng)產(chǎn)兒科協(xié)作，不斷提高新生兒的救治能力[11]；另外，規(guī)范開展新生兒死亡評(píng)審工作，將評(píng)審中發(fā)現(xiàn)的保健、臨床中的問題，形成切實(shí)可行的意見與建議，扎實(shí)降低新生兒死亡率[7-8]。

近6年，意外死亡長(zhǎng)期居于死因首位，成為威脅我區(qū)兒童生命安全的主要?dú)⑹?，究其原因主要是兒童自我保護(hù)意識(shí)差，家長(zhǎng)對(duì)兒童監(jiān)護(hù)不力，對(duì)于嬰兒的意外死亡，有些家長(zhǎng)缺乏基本的護(hù)理知識(shí)。意外死亡可防可控，應(yīng)加強(qiáng)兒童意外死亡、母嬰保健與護(hù)理常識(shí)的宣傳教育，通過在醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診或公共區(qū)域發(fā)放宣傳單、舉辦專題講座等形式提高家長(zhǎng)保健知識(shí)技能；同時(shí)，幼兒園可通過家長(zhǎng)和幼兒安全教育課，進(jìn)行意外傷害預(yù)防與急救知識(shí)的培訓(xùn)，切實(shí)維護(hù)兒童健康[9-10]。

其他先天異常在死因順位中長(zhǎng)期居高不下，出生缺陷防治一直是婦幼保健工作中的重點(diǎn)內(nèi)容，對(duì)此江蘇省出臺(tái)了《江蘇省出生缺陷防治辦法》，已于2021年2月1日正式實(shí)施。在防治出生缺陷方面，除了要做好三級(jí)預(yù)防之外，還要加大科研立項(xiàng)，轉(zhuǎn)化科研成果，引進(jìn)新技術(shù)，拓展產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的內(nèi)容，提高產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的準(zhǔn)確性，著實(shí)降低出生缺陷兒的死亡率[11]。

4 結(jié)論

5歲以下兒童死亡率是反映我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)、文化、醫(yī)療保健和國(guó)民健康水平的重要指標(biāo)之一，雖然近幾年我區(qū)兒童死亡率較穩(wěn)定，但還是有下降的空間。在平時(shí)的工作中可以加強(qiáng)兒童意外死亡、出生缺陷預(yù)防的宣傳教育，通過開展專題講座、就診時(shí)的面對(duì)面宣教、應(yīng)用微信等新媒體開展形式多樣的健康教育。另外，要加強(qiáng)圍產(chǎn)保健期的規(guī)范管理，并重視新生兒死亡評(píng)審的工作，將評(píng)審中發(fā)現(xiàn)的臨床診療以及日常保健工作中存在的問題及時(shí)總結(jié)、歸納、改進(jìn)，切實(shí)降低新生兒死亡率。