綜合觀察“機(jī)械通氣治療”對(duì)神經(jīng)內(nèi)科疾病并發(fā)急性呼吸衰竭的臨床治療效果

母銀華

（重慶市忠縣人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，重慶 404300）

0 引言

神經(jīng)內(nèi)科疾病是臨床常見疾病類型，極易誘發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，其中急性呼吸衰竭是最常見并發(fā)癥，若患者發(fā)生急性呼吸衰竭時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)運(yùn)用機(jī)械通氣治療，幫助患者維持通氣功能，緩解缺氧情況，防止急性呼吸衰竭對(duì)患者造成不良影響，從而避免因病情加重而發(fā)生危及患者生命安全情況，醫(yī)護(hù)人員需熟練運(yùn)用機(jī)械通氣技術(shù)，從而有效提升治療有效率[1]。本次對(duì)我院53例神經(jīng)內(nèi)科疾病并發(fā)急性呼吸衰竭患者進(jìn)行研究，旨在探討增加機(jī)械通氣治療對(duì)患者血?dú)庵笜?biāo)、呼吸體征指標(biāo)、治療有效率與負(fù)性情緒評(píng)分指標(biāo)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2019年6月至2021年4月在重慶市忠縣人民醫(yī)院診治的53例神經(jīng)內(nèi)科疾病并發(fā)急性呼吸衰竭患者納入研究，男34例，女19例，年齡36～72歲，平均（52.67±4.93）歲，發(fā)病到出現(xiàn)急性呼吸衰竭時(shí)間為3～12 d，其中8例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，7例丘腦出血破入腦室患者，5例格林巴利綜合征患者，10例進(jìn)行性脊柱萎縮患者，15例多發(fā)性硬化患者，8例單純皰疹病毒性腦炎患者。本次研究獲得我院倫理委員會(huì)支持。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合神經(jīng)內(nèi)科疾病并發(fā)急性呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)；②與醫(yī)護(hù)人員溝通順暢；③個(gè)人資料齊全，患者了解本次研究，并且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他重大疾病者；②患有惡性腫瘤者；③近3月內(nèi)參與過其他臨床試驗(yàn)者。

1.2 方法。所有患者均接受常規(guī)治療，包括吸痰、處置原發(fā)病、吸氧及抗感染等。若患者呼吸頻率大于35次/min或呼吸紊亂時(shí)以及動(dòng)脈血氧分壓小于60 mmHg與動(dòng)脈血氧飽和度小于90%時(shí)，需對(duì)患者采取機(jī)械通氣治療，具體方法：應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)，由美國(guó)衛(wèi)康公司提供，型號(hào)為雙水平氣道正壓通氣無創(chuàng)呼吸機(jī)，設(shè)置工作模式為自主呼吸/時(shí)間控制模式，氧流量設(shè)置為3～5 L/min范圍內(nèi)，吸氣壓為8～17 cmH2O，呼氣壓為4～6 cmH2O，每次通氣時(shí)間均在3～4 h，每日通氣1～2次，根據(jù)患者基礎(chǔ)血?dú)夥治?、耐受程度以及病情等方面情況調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，若患者各項(xiàng)指標(biāo)基本恢復(fù)正常，可嘗試脫機(jī)，若脫機(jī)4 h內(nèi)患者各項(xiàng)生命體征指標(biāo)依然保持穩(wěn)定，說明撤機(jī)成功[2]。

1.3 觀察指標(biāo)。對(duì)比機(jī)械治療前后患者血?dú)庵笜?biāo)、呼吸體征指標(biāo)、治療有效率與負(fù)性情緒評(píng)分指標(biāo)。①對(duì)比治療前后患者血?dú)庵笜?biāo)，包括動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）；②對(duì)比治療前后患者呼吸體征指標(biāo)，包括心率、呼吸頻率、血壓；③對(duì)比治療前后患者治療有效率指標(biāo)，包括顯效、有效、無效；④對(duì)比治療前后患者負(fù)性情緒評(píng)分指標(biāo)，采取SAS評(píng)分與SDS評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，結(jié)果采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料采用（±s）表示，結(jié)果采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比治療前后患者血?dú)庵笜?biāo)。通過比較治療前后患者血?dú)庵笜?biāo)可發(fā)現(xiàn)，治療后動(dòng)脈血氧分壓指標(biāo)明顯高于治療前，動(dòng)脈二氧化碳分壓指標(biāo)明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后患者血?dú)庵笜?biāo)結(jié)果情況對(duì)比（±s）

表1 治療前后患者血?dú)庵笜?biāo)結(jié)果情況對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) PaO2 PaCO2治療前 53 56.81±2.54 72.83±7.21治療后 53 94.87±2.72 37.05±6.68 t-74.453 26.502 P-＜0.05 ＜0.05

2.2 對(duì)比治療前后患者呼吸體征指標(biāo)。通過比較治療前后患者呼吸體征指標(biāo)可發(fā)現(xiàn)，治療后三組指標(biāo)明顯低于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后患者呼吸體征指標(biāo)結(jié)果情況對(duì)比（±s）

表2 治療前后患者呼吸體征指標(biāo)結(jié)果情況對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 心率（次/min） 呼吸頻率（次/min） 血壓（mmHg）治療前 53 134.13±3.36 36.11±4.13 145.17±4.37治療后 53 86.32±2.03 17.46±2.18 129.47±3.22 t - 88.664 29.073 21.056 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 對(duì)比治療前后患者治療有效率指標(biāo)。通過比較治療前后患者治療有效率指標(biāo)可發(fā)現(xiàn)，治療后明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 治療前后患者治療有效率指標(biāo)結(jié)果情況對(duì)比[n（%）]

2.4 對(duì)比治療前后患者負(fù)性情緒評(píng)分指標(biāo)。通過比較治療前后患者負(fù)性情緒評(píng)分指標(biāo)可發(fā)現(xiàn)，治療后明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 治療前后患者負(fù)性情緒評(píng)分指標(biāo)結(jié)果情況對(duì)比（±s）

表4 治療前后患者負(fù)性情緒評(píng)分指標(biāo)結(jié)果情況對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) SAS評(píng)分 SDS評(píng)分治療前 53 7.71±0.98 6.74±0.71治療后 53 3.74±0.56 2.83±0.24 t-25.606 37.981 P-＜0.05 ＜0.05

3 討論

神經(jīng)內(nèi)科疾病患者常易發(fā)生顱內(nèi)血壓升高情況，致使患者因呼吸衰竭而死亡，嚴(yán)重威脅患者生命安全，臨床多采取常規(guī)吸痰與吸氧治療，但治療效果并不理想，增加機(jī)械通氣治療對(duì)改善患者治療效果具有非常重要意義，不僅可使患者在最短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行順暢呼吸，還可有效保證患者生命安全，糾正患者急性呼吸衰竭癥狀，極大程度上提升治療有效率[3]。

機(jī)械通氣治療對(duì)患者機(jī)體損傷程度小，患者疼痛程度較低，確?；颊吣芷椒€(wěn)通氣，可有效避免并發(fā)癥發(fā)生情況，在臨床治療中應(yīng)用較多，可確保呼吸引流的安全性及有效性，應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療時(shí)可有效調(diào)節(jié)患者機(jī)體呼吸肌，可極大程度上緩解呼吸肌疲勞，同時(shí)還可以降低氣道以及肺彈性阻力，有效擴(kuò)張患者支氣管，從而合理糾正急性呼吸衰竭情況，應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療時(shí)，不會(huì)影響患者機(jī)體呼吸道功能與自身免疫功能，可有效降低患者對(duì)無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的依賴性，同時(shí)還可以避免發(fā)生感染情況，保證患者正常吞咽功能，從而幫助患者盡快恢復(fù)健康，在吸氣過程中，通過調(diào)節(jié)吸氣壓，可確?；颊呖焖傥氤睔猓诤魵膺^程中，通過對(duì)吸氣壓進(jìn)行合理調(diào)節(jié)，可使塌陷肺泡恢復(fù)正常功能，從而有效改善患者機(jī)體通氣功能[4]。

通過本次研究結(jié)果顯示，增加機(jī)械通氣治療后患者動(dòng)脈血氧分壓指標(biāo)與治療有效率指標(biāo)高于治療前，動(dòng)脈二氧化碳分壓指標(biāo)、呼吸體征指標(biāo)與負(fù)性情緒評(píng)分指標(biāo)低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），充分表明機(jī)械通氣治療對(duì)改善神經(jīng)內(nèi)科疾病并發(fā)急性呼吸衰竭患者臨床指標(biāo)具有顯著效果。實(shí)施機(jī)械通氣治療后，患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)得到明顯改善，說明對(duì)神經(jīng)內(nèi)科疾病并發(fā)急性呼吸衰竭患者及時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣治療具有非常重要意義，在治療過程中應(yīng)注意治療原發(fā)病，只有原發(fā)病與急性呼吸衰竭情況得到及時(shí)有效治療，才可以有效縮短機(jī)械通氣治療時(shí)間，確保患者可以盡快脫機(jī)[5]，使用無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需綜合考慮患者臨床癥狀，制定合理治療計(jì)劃，呼吸機(jī)雖然能有效輔助患者進(jìn)行呼吸，但長(zhǎng)期使用會(huì)使患者越來越依賴呼吸機(jī)，導(dǎo)致無法脫機(jī)，嚴(yán)重時(shí)較易發(fā)生呼吸肌萎縮以及肺順應(yīng)性減弱等癥狀，因此醫(yī)護(hù)人員需堅(jiān)持嚴(yán)格無菌操作，及時(shí)更換相應(yīng)管道，重視患者氣道護(hù)理，若患者意識(shí)清醒，可正常自主呼吸時(shí)，盡量嘗試停止使用呼吸機(jī)。

綜上所述，對(duì)神經(jīng)內(nèi)科疾病并發(fā)急性呼吸衰竭患者采取機(jī)械通氣治療臨床效果顯著，患者血?dú)庵笜?biāo)與呼吸體征指標(biāo)得到明顯改善，可有效提高治療有效率，消除患者負(fù)性情緒，且無創(chuàng)呼吸機(jī)操作安全簡(jiǎn)單。