改良Smith-Petersen（S-P）入路復(fù)位內(nèi)固定治療PipkinⅠ、Ⅱ型股骨頭骨折的臨床療效及安全性研究

宋恒

（賀州廣濟(jì)醫(yī)院 骨科，廣西 賀州 542800）

0 引言

股骨頭骨折在臨床并不常見，青壯年是高發(fā)人群，交通事故等意外損傷是其主要誘發(fā)因素，主要在關(guān)節(jié)內(nèi)部發(fā)生，極易引發(fā)創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死等并發(fā)癥[1]。本文研究了PipkinⅠ、Ⅱ型股骨頭骨折治療中改良Smith-Petersen（S-P）入路復(fù)位內(nèi) 固定治療的臨床療效及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料?；仡櫺赃x取賀州廣濟(jì)醫(yī)院2020年2月至2021年2月本院PipkinⅠ、Ⅱ型股骨頭骨折患者100例，依據(jù)復(fù)位內(nèi)固定入路分為改良Smith-Petersen入路組（改良S-P入路組）、改良Ganz入路組兩組，各50例。改良S-P入路組女10例，男40例，年齡18～62歲，平均（31.53±5.46）歲。在Pipkin分型方面，Ⅰ型20例，Ⅱ型30例；在手術(shù)時機(jī)方面，≤1 d 27例，＞1 d 23例；在致傷原因方面，車禍傷37例，高空墜落傷13例。改良Ganz入路組女11例，男39例，年齡19～63歲，平均（32.43±5.28）歲。在Pipkin分型方面，Ⅰ型21例，Ⅱ型29例；在手術(shù)時機(jī)方面，≤1 d 26例，＞1 d 24例；在致傷原因方面，車禍傷36例，高空墜落傷14例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 改良Ganz入路組：在患者入院后對其創(chuàng)傷史進(jìn)行仔細(xì)詢問，并仔細(xì)查體，對下肢內(nèi)旋、內(nèi)收、短縮情況進(jìn)行觀察。對患者下肢感覺功能、運(yùn)動功能進(jìn)行檢查。急診行X線片、CT檢查，將骨折大小、位置明確下來。麻醉下手法復(fù)位，再次行X線片、CT檢查，對骨折塊移位情況進(jìn)行評估，并牽引脛骨結(jié)節(jié)。如果患者很難閉合復(fù)位，則手術(shù)切開復(fù)位，對醫(yī)源性股骨頸骨折使損傷加重的現(xiàn)象進(jìn)行嚴(yán)格避免。將中心設(shè)定在大轉(zhuǎn)子后方，將一長度為12～16 cm的切口縱向開在后外側(cè)，對臀大肌進(jìn)行鈍性分離，將股外側(cè)肌、臀中肌顯露出來，對股外側(cè)肌骨嵴進(jìn)行觸摸，用擺鋸截骨，起點(diǎn)為大轉(zhuǎn)子后方向遠(yuǎn)端，將截骨片厚度控制在1.5 cm以內(nèi)，以對旋股內(nèi)側(cè)動脈分支進(jìn)行保護(hù)，將股外側(cè)肌、臀中肌附著點(diǎn)保留在截骨片上，一起向前方翻轉(zhuǎn)肌腱附著點(diǎn)、截骨片。對臀小肌進(jìn)行部分分離，將關(guān)節(jié)囊暴露出來，從股骨頸前方起將關(guān)節(jié)囊Z型切開，對圓韌帶進(jìn)行松解，屈髖，對股骨進(jìn)行內(nèi)收外旋，完全脫位股骨頭。

1.2.2 改良S-P入路組：術(shù)前準(zhǔn)備同上。將切口縱行開出來，方向?yàn)閺镊尼涨鞍氩糠窒蝼那吧厢?，并弧形向下，方向?yàn)檠刂锌?，延長10 cm左右，將深筋膜切開，方向?yàn)檠刂熃钅ぜ?nèi)側(cè)，將縫匠肌、闊筋膜張肌牽開，將臀中肌、股直肌暴露出來，對選股外動脈分支進(jìn)行結(jié)扎，從髖臼、髂前上棘對股直肌進(jìn)行分離，并向內(nèi)牽開，將關(guān)節(jié)囊暴露出來，縱向切開，對圓韌帶進(jìn)行松解，對下肢進(jìn)行外旋，使髖關(guān)節(jié)脫位。對關(guān)節(jié)腔中游離骨片存在情況進(jìn)行探查，將骨折斷面的血塊清除，復(fù)位骨折片，用克氏針臨時固定，依據(jù)患者的具體病情堅強(qiáng)固定，在此過程中將2～3枚加壓螺釘充分利用起來，并埋頭處理，盡可能不將骨片切除。然后對髖關(guān)節(jié)進(jìn)行復(fù)位，用2枚螺釘固定大轉(zhuǎn)子截骨片，直徑為3.5 mm，對關(guān)節(jié)腔進(jìn)行沖洗，將負(fù)壓引流管放置其中，將傷口逐層縫合起來，對過緊縫合關(guān)節(jié)囊的情況進(jìn)行嚴(yán)格避免，從而對股骨頭血運(yùn)進(jìn)行保護(hù)。

1.3 觀察指標(biāo)[2]。隨訪6個月。①手術(shù)相關(guān)指標(biāo)；②術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)。依據(jù)Harris評分標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)容包括患肢疼痛、行走能力、關(guān)節(jié)活動能力、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，總分0～44分、0～33分、0～5分、0～18分，總分0～100分，0～69分、70～79分、80～89分、90～100分分別評定為差、可、良、優(yōu)[3]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析。使用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，重復(fù)測量的計量資料進(jìn)行方差分析，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較。改良S-P入路組患者的術(shù)中出血量少于改良Ganz入路組（P＜0.05），手術(shù)時間、住院時間、骨折愈合時間均短于改良Ganz入路組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量（mL） 手術(shù)時間（min） 住院時間（d） 骨折愈合時間（周）改良S-P入路組 50 46.08±7.02 61.95±9.21 10.25±1.63 10.21±1.70改良Ganz入路組 50 72.10±9.87 74.73±9.05 13.35±1.86 12.41±1.94 χ2 - 6.965 4.541 4.303 3.182 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者的臨床療效比較。改良S-P入路組患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率80.00%（40/50）高于改良Ganz入路組68.00%（34/50）（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的臨床療效比較[n（%）]

2.3 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較。改良S-P入路組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率40.00%（20/50）低于改良Ganz入路組48.00%（24/50）（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[4]，Ganz入路、S-P入路均能夠?qū)⑿g(shù)野暴露出來，對PipkinⅠ、Ⅱ型骨折進(jìn)行有效治療，但后者較前者具有更為顯著的臨床療效、更少的術(shù)后并發(fā)癥，同時還具有較少的隱性失血、較小的截骨片延遲愈合風(fēng)險[5]。本研究結(jié)果表明，改良S-P入路組患者的術(shù)中出血量少于改良Ganz入路組（P＜0.05），手術(shù)時間、住院時間、骨折愈合時間均短于改良Ganz入路組（P＜0.05）。改良S-P入路組患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率80.00%（40/50）高于改良Ganz入路組68.00%（34/50）（P＜0.05）。改良S-P入路組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率40.00%（20/50）低于改良Ganz入路組48.00%（24/50）（P＜0.05），和上述研究結(jié)果一致。

綜上所述，PipkinⅠ、Ⅱ型股骨頭骨折治療中改良Smith-Petersen（S-P）入路復(fù)位內(nèi)固定治療的臨床療效較改良Ganz入路顯著，安全性更高。