氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療進(jìn)展性缺血性腦卒中的臨床療效和安全性

顧郁

（廣東省陽春市人民醫(yī)院，廣東 陽春 529600）

0 引言

進(jìn)展性缺血腦卒中是腦梗死疾病的一種特殊表現(xiàn)形式，隨時間的延長及病情的持續(xù)發(fā)展，患者群體的神經(jīng)功能將出現(xiàn)進(jìn)行性惡化，很有可能面臨致殘或致死的風(fēng)險，若是不對患者進(jìn)行及時的救治，不但會降低患者的生活質(zhì)量，還會影響患者的身體健康[1-2]。本次選取我院收治的113例缺血性腦卒中患者為研究對象，旨在探究氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療進(jìn)展性缺血性腦卒中的臨床療效及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取廣東省陽春市人民醫(yī)院2020年3月至2021年5月收治的113例缺血性腦卒中患者為研究對象，根據(jù)治療方法的不同將所有患者分為對照組與觀察組，其中對照組56例，觀察組57例。對照組男32例，女24例，年齡42～78歲，平均（60.36±9.69）歲；觀察組男37例，女20例，年齡41～77歲，平均（61.33±8.81）歲。兩組間一般資料等對比無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），可進(jìn)行對比。納入標(biāo)準(zhǔn)：①本次研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬均簽署醫(yī)學(xué)研究同意書；②符合《中國腦血管病防治指南》[3]中關(guān)于進(jìn)展性缺血性腦卒中的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；③其他身體功能良好；④無精神方面的障礙，可與外界正常溝通交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出研究者；②伴有肝腎功能衰竭者；③伴有惡性腫瘤者；④臨床血常規(guī)檢查結(jié)果存在異常者。

1.2 方法。兩組進(jìn)展性缺血性患者均接受血常規(guī)、凝血指標(biāo)等常規(guī)性檢查，在此前提下，對照組應(yīng)用阿司匹林（生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字：J20171021，規(guī)格：100 mg×30 s）進(jìn)行治療，每次口服2片，一日服用2次，療程為21 d；觀察組聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林及氯吡格雷（生產(chǎn)廠家：賽諾菲制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：J20180029，規(guī)格：75 mg×7 s）進(jìn)行治療。在服用阿司匹林的基礎(chǔ)上，加以氯吡格雷，每次口服3片，一日服用2次，療程為21 d。

1.3 觀察指標(biāo)。采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）進(jìn)行評定，分?jǐn)?shù)越低說明患者神經(jīng)功能損傷程度越輕；觀察分析兩組血清情況（hs-CRP、TNF-α、IL-6）；治療期間常見不良反應(yīng)：嚴(yán)重出血、輕微出血、皮疹及腹瀉等

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。通過SPSS 21.0分析，計量資料以（±s）表示，經(jīng)t檢驗，計數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗，以（%）表示，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后NIHSS評分情況對比。經(jīng)治療，兩組組NIHSS評分均有明顯下降且觀察組NIHSS評分下降幅度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組NIHSS評分結(jié)果對比（±s）

表1 兩組NIHSS評分結(jié)果對比（±s）

組別 例數(shù) 入院時 進(jìn)展后 治療14d后對照組 56 14.54±2.16 16.59±1.54 10.49±2.15觀察組 57 12.54±2.03 14.47±1.48 8.45±2.65 t - 5.073 7.462 4.489 P - 0.001 0.001 0.001

2.2 兩組患者神經(jīng)功能缺損評分情況及CPR濃度情況對比。經(jīng)治療，觀察組那神經(jīng)功能缺損評分情況優(yōu)于對照組，且血清CPR濃度水平也好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 組患者神經(jīng)功能缺損評分情況及CPR濃度情況對比（±s）

表2 組患者神經(jīng)功能缺損評分情況及CPR濃度情況對比（±s）

組別 例數(shù) 神經(jīng)功能缺損評分 血清CRP濃度（mg/L）對照組 56 12.36±6.59 6.59±1.77觀察組 57 7.19±3.23 3.55±1.44 t - 5.309 10.023 P - 0.001 0.001

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比。兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），詳見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n（%）]

3 討論

所謂進(jìn)展性腦卒中，是指缺血性腦卒中發(fā)病后神經(jīng)功能缺損癥狀在一段時間內(nèi)呈現(xiàn)出了漸進(jìn)性的加重情況，目前臨床認(rèn)為只要腦卒中患者的NIHSS評分值減少了2分以上，則可以被視為進(jìn)展性腦卒中，而不同程度的患者其病情也不盡相同，如早期進(jìn)展性腦卒中患者發(fā)病2日內(nèi)其癥狀仍在逐漸進(jìn)展中；而晚期進(jìn)展性腦卒中患者在發(fā)病的3～7 d內(nèi)，仍有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征癥狀，因此由此可知進(jìn)展性缺血腦卒中不僅發(fā)病因素復(fù)雜，病情變化也較大，導(dǎo)致目前臨床上尚無可全面控制敗進(jìn)展性腦卒中病情發(fā)展的有效措施[4-5]。

在心腦血管類疾病的臨床治療中，阿司匹林及氯吡格雷都是常用藥，且二者均在疾病預(yù)防及治療上發(fā)揮了極為重要的作用，但也有大量的臨床案例顯示，患者群體在應(yīng)用藥物時，可能會出現(xiàn)惡心、胃黏膜出血、皮疹等不良反應(yīng)，降低了臨床治療成效。另外，雖然阿司匹林在很早之前就被應(yīng)用到了臨床治療中，但老年群體對此藥的耐受性較低，相比其他年齡段的患者更容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，長此以往反而會加大冠心病患者機(jī)體運(yùn)轉(zhuǎn)的負(fù)擔(dān)，不但不利于疾病的持續(xù)性治療，甚至還有可能引起其他系統(tǒng)疾??；與阿司匹林一樣，氯吡格雷也屬于吩噻吡啶類的抗血小板藥物，作用機(jī)制是其藥物代謝產(chǎn)物可選擇性的與耦聯(lián)ADP受體進(jìn)行結(jié)合，進(jìn)而將有效阻斷與纖維蛋白質(zhì)之間的結(jié)合，可以抑制住人體內(nèi)血小板的聚集，同樣將發(fā)揮出顯著的抗血小板作用[6-7]。二者相比，阿司匹林具有良好的抗凝效果，可明顯減少血小板的聚集，能夠達(dá)到控制冠心病病情的目的；氯吡格雷作為一種血小板抑制劑，同樣能夠抑制住血小板的聚集，將明顯改善腦血管患者的血流動力學(xué)水平，緩解患者群體的臨床癥狀。本次結(jié)果提示兩組NIHSS評分均有明顯下降且觀察組NIHSS評分下降幅度優(yōu)于對照組，說明聯(lián)合用藥的治療成效確實優(yōu)于單用阿司匹林。另外，觀察組那神經(jīng)功能缺損評分情況優(yōu)于對照組，且血清CPR濃度水平也好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這一結(jié)果也從側(cè)面提示了聯(lián)用氯吡格雷與阿司匹林在減少神經(jīng)損傷、改善患者炎癥反應(yīng)方面的更具療效[8]。

綜上所述，為進(jìn)展性缺血性腦卒中患者單用阿司匹林進(jìn)行治療的臨床效果不如聯(lián)合應(yīng)用氯吡格雷與阿司匹林的治療效果，且兩種治療方案安全性相當(dāng)，聯(lián)用氯吡格雷與阿司匹林不會加大患者在臨床上的健康風(fēng)險，值得在臨床治療中進(jìn)行應(yīng)用與推廣。