計(jì)劃實(shí)施確認(rèn)處置程序的認(rèn)知行為干預(yù)在妊娠期高血壓患者中的應(yīng)用觀察

吳寶紅

（廈門(mén)大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院·廈門(mén)市婦幼保健院，福建廈門(mén)361001）

妊娠期高血壓（Pregnancy-induced hypertension disease，PHD）為妊娠期常見(jiàn)合并癥，我國(guó)發(fā)病率達(dá)9.40%-10.40%，多見(jiàn)于初產(chǎn)婦，起病隱匿，但病情兇險(xiǎn)，若得不到積極干預(yù)，常可危及母嬰安全[1]。由于PHD患者對(duì)疾病知識(shí)缺乏了解，易出現(xiàn)抑郁、焦慮情緒，影響遵醫(yī)行為，不利于病情緩解[2]。因此，提高患者疾病認(rèn)知水平、緩解不良情緒、提高遵醫(yī)率，對(duì)改善妊娠結(jié)局、保證母嬰安全十分重要。認(rèn)知行為干預(yù)是糾正錯(cuò)誤認(rèn)知、不良行為與不良心理的一種干預(yù)方法，能有效改善患者預(yù)后，計(jì)劃實(shí)施確認(rèn)處置程序（Plan-Do-Check-Action，PDCA循環(huán)）是一種科學(xué)質(zhì)量管理手段，基于該程序開(kāi)展認(rèn)知行為干預(yù)，能提高護(hù)理質(zhì)量，減少風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生。本研究選取我院接收的92例PHD患者，探究PDCA循環(huán)的認(rèn)知行為干預(yù)應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取我院接收的92例PHD患者（2019年4月至2020年6月），依據(jù)建檔時(shí)間分為常規(guī)組（45例）、干預(yù)組（47例）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《妊娠期高血壓疾病診治指南（2020）》[3]中PHD的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）有正常交流與理解能力。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在精神病史；（2）合并原發(fā)性高血壓；（3）伴有免疫系統(tǒng)疾病、心肝腎功能不全、血液系統(tǒng)疾病、其他妊娠期合并癥；（4）多胎妊娠；病歷資料缺失。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，講解疾病有關(guān)知識(shí)，囑咐多休息，保持充足睡眠；給予心理護(hù)理，疏導(dǎo)患者不良情緒；指導(dǎo)患者監(jiān)測(cè)胎兒情況，若出現(xiàn)異常及時(shí)處理；指導(dǎo)攝入充足營(yíng)養(yǎng)，限制鹽攝入量。

1.2.2 干預(yù)組 基于常規(guī)組實(shí)施PDCA循環(huán)的認(rèn)知行為干預(yù)，成立護(hù)理小組，負(fù)責(zé)實(shí)施護(hù)理工作，具體措施如下所示：

（1）計(jì)劃。針對(duì)引發(fā)PHD患者不良妊娠結(jié)局及相關(guān)并發(fā)癥的因素進(jìn)行分析，制訂初步護(hù)理計(jì)劃，包括健康宣教、心理疏導(dǎo)、飲食干預(yù)、生活作息干預(yù)等護(hù)理內(nèi)容。

（2）實(shí)施。①健康宣教。于每周日定期舉辦PHD疾病知識(shí)講座，內(nèi)容涉及發(fā)病成因、臨床表現(xiàn)、發(fā)病機(jī)制、自我監(jiān)護(hù)、治療方法、常用藥物治療優(yōu)勢(shì)、分娩前兆、分娩配合要點(diǎn)、分娩過(guò)程等，并利用互聯(lián)網(wǎng)開(kāi)展認(rèn)知干預(yù)，可建立微信群，向PHD患者推送保健知識(shí)，并安排專門(mén)人員負(fù)責(zé)在線答疑。②心理疏導(dǎo)。PHD患者由于缺乏對(duì)疾病知識(shí)了解，擔(dān)心藥物使用會(huì)影響胎兒生長(zhǎng)，常伴有焦慮、緊張等不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)向患者說(shuō)明用藥重要性，告知藥物劑量均在安全范圍內(nèi)，以消除患者顧慮。對(duì)于焦慮癥狀嚴(yán)重的患者，可采取看電影、聽(tīng)音樂(lè)等方式轉(zhuǎn)移注意力，對(duì)于抑郁癥狀嚴(yán)重的患者，可多與其談心，分享既往成功案例，增強(qiáng)其治療信心。③飲食干預(yù)。指導(dǎo)PHD患者合理飲食，遵循“三高一低”的原則，即高蛋白、高鉀、高鈣、低鈉，限制高脂、辛辣刺激性食物攝入，囑咐多進(jìn)食粗纖維食物、新鮮蔬果。對(duì)于輕癥患者，不必嚴(yán)格限制鹽攝入量，而對(duì)于重癥患者，應(yīng)加強(qiáng)限制，避免加重病情。④生活作息干預(yù)。鼓勵(lì)PHD患者適宜運(yùn)動(dòng)，如可通過(guò)散步、孕婦瑜伽等消耗熱量，囑咐休息時(shí)取左側(cè)臥位，保持充足睡眠，每天休息時(shí)間≥10h，尤其是午餐后到晚餐前這一段時(shí)間注意休息。

（3）檢查。囑咐PHD患者每2周復(fù)查1次，了解其健康知識(shí)認(rèn)知情況與執(zhí)行情況，對(duì)于服用降壓藥的患者，依照其實(shí)際情況調(diào)整治療方案。

（4）處理?？偨Y(jié)PHD患者接受認(rèn)知行為干預(yù)后存在的健康問(wèn)題，為再次開(kāi)展干預(yù)提供依據(jù)。評(píng)估患者執(zhí)行情況，若表現(xiàn)良好給予其表?yè)P(yáng)與鼓勵(lì)，若表現(xiàn)較差則將其當(dāng)作下一次循環(huán)重點(diǎn)干預(yù)對(duì)象，直至掌握與落實(shí)健康知識(shí)。干預(yù)至患者分娩。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）疾病知曉率：自制調(diào)查問(wèn)卷評(píng)價(jià)兩組疾病知曉率，包括運(yùn)動(dòng)、飲食、情緒控制、治療等知識(shí)，滿分100分，分值＞90分代表知曉。經(jīng)預(yù)實(shí)驗(yàn)，本問(wèn)卷評(píng)估一致性信度Cronbach'sα為0.91，效度系數(shù)為0.80。（2）遵醫(yī)率：編制PHD患者遵醫(yī)行為評(píng)估量表，包括遵醫(yī)用藥、情緒控制、合理飲食、合理作息、運(yùn)動(dòng)鍛煉等內(nèi)容，滿分100分，＜70分、70-90分、＞90分分別為不依從、基本依從、完全依從，遵醫(yī)率=基本依從率+完全依從率。經(jīng)預(yù)實(shí)驗(yàn)，本量表評(píng)估一致性信度Cronbach'sα為0.93，效度系數(shù)為0.81。（3）心理狀態(tài)：以抑郁自評(píng)量表（SDS）與焦慮自評(píng)量表（SAS）在干預(yù)前后各評(píng)估1次，滿分均為100分，分值越高，心理狀態(tài)越差[4-5]。（4）不良妊娠結(jié)局：包括剖宮產(chǎn)、胎盤(pán)早剝、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、新生兒窒息等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

常規(guī)組年齡23-37歲，平均（29.76±3.28）歲；孕周20-35周，平均（27.15±3.19）周；產(chǎn)婦類型：28例初產(chǎn)婦，17例經(jīng)產(chǎn)婦。干預(yù)組年齡22-38歲，平均（30.51±3.64）歲；孕周21-34周，平均（28.06±2.87）周；產(chǎn)婦類型：24例初產(chǎn)婦，23例經(jīng)產(chǎn)婦。兩組年齡、產(chǎn)婦類型、孕周等基線資料均衡可比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組疾病知曉率、遵醫(yī)率比較

干預(yù)組疾病知曉率、遵醫(yī)率均較常規(guī)組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組疾病知曉率、遵醫(yī)率比較[n(%)]

2.3 兩組心理狀態(tài)比較

干預(yù)前，兩組SDS、SAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組SDS、SAS評(píng)分均較常規(guī)組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組心理狀態(tài)比較（±s，分）

表2 兩組心理狀態(tài)比較（±s，分）

組別干預(yù)組常規(guī)組t值P值例數(shù)（n）4745干預(yù)前62.71±6.5660.65±6.031.5660.121干預(yù)后42.25±4.9653.22±5.3810.175＜0.001干預(yù)前65.71±7.8263.15±7.131.6390.105干預(yù)后45.61±5.7454.08±6.376.706＜0.001 SDS SAS

2.4 兩組不良妊娠結(jié)局比較

干預(yù)組剖宮產(chǎn)、胎盤(pán)早剝、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、新生兒窒息發(fā)生率均較常規(guī)組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組不良妊娠結(jié)局比較[n(%)]

3 討論

PHD的發(fā)生與遺傳因素、免疫因素、血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷等相關(guān)，會(huì)增加患者心臟負(fù)荷，導(dǎo)致各臟器供血不足，引發(fā)臟器功能障礙，影響妊娠結(jié)局。有研究指出，在給予PHD患者規(guī)范治療外，增加其疾病認(rèn)知、形成健康行為是改善預(yù)后的關(guān)鍵[6]。

何黎丹[7]學(xué)者指出，認(rèn)知行為干預(yù)能降低PHD患者血壓，改善心理狀態(tài)及妊娠結(jié)局。本研究應(yīng)用PDCA循環(huán)的認(rèn)知行為干預(yù)，通過(guò)計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理4個(gè)步驟，實(shí)現(xiàn)患者自我管理水平的提升，使護(hù)理工作更具條理性、組織性、目的性。正確認(rèn)知與健康行為是影響療效重要因素，是疾病康復(fù)前提條件。本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，干預(yù)組疾病知曉率、遵醫(yī)率較常規(guī)組高，SDS、SAS評(píng)分均較常規(guī)組低（P＜0.05），表明PDCA循環(huán)的認(rèn)知行為干預(yù)能提高PHD患者疾病知曉率、遵醫(yī)率，改善心理狀態(tài)。分析原因主要為PDCA循環(huán)的認(rèn)知行為干預(yù)評(píng)估患者個(gè)體實(shí)際情況并確定原因，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后制訂護(hù)理計(jì)劃予以解決，在認(rèn)知方面，通過(guò)個(gè)性化宣教，能糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，提高其認(rèn)知水平，形成正性心理，從而積極配合治療，在行為方面，糾正患者生活起居各方面不良行為，促使其盡快養(yǎng)成健康行為習(xí)慣，強(qiáng)化心理疏導(dǎo)，可提高心理健康水平，并將薄弱環(huán)節(jié)當(dāng)作下一輪循環(huán)的改進(jìn)重點(diǎn)，從而進(jìn)一步強(qiáng)化護(hù)理效果。本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組剖宮產(chǎn)、胎盤(pán)早剝、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、新生兒窒息發(fā)生率均較常規(guī)組低（P＜0.05），提示PDCA循環(huán)的認(rèn)知行為干預(yù)應(yīng)用于PHD患者，能降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。這在于PDCA循環(huán)的認(rèn)知行為干預(yù)將患者被動(dòng)治療轉(zhuǎn)化為主動(dòng)治療，可提高治療效果，從而減少不良妊娠發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上可知，PDCA循環(huán)的認(rèn)知行為干預(yù)應(yīng)用于PHD患者，能提高疾病知曉率、遵醫(yī)率，改善心理狀態(tài)，降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。