雙心護(hù)理應(yīng)用于冠心病合并抑郁癥患者中的效果分析

徐伊聞 林妮靜 陳文惠 張 泓 林雁萍

（福建省立醫(yī)院，福建 福州350001）

冠心病的病程較長(zhǎng)，患者在長(zhǎng)期的治療過程中容易因自身疾病、療效不顯著等因素的影響而產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。冠心病合并抑郁癥在臨床中比較常見，會(huì)對(duì)疾病康復(fù)、生活質(zhì)量產(chǎn)生影響，因此需要在患者治療期間針對(duì)其病情及心理狀態(tài)進(jìn)行積極的護(hù)理干預(yù)[1，2]。雙心護(hù)理是一種關(guān)注患者精神心理問題以及心臟功能的護(hù)理模式。本文就雙心護(hù)理在該病患者中的實(shí)施效果進(jìn)行觀察，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

從2019年4月至2020年3月期間在本院接受救治的冠心病合并抑郁癥患者中隨機(jī)擇取90例開展研究，按照入院先后順序分別納入對(duì)照組、觀察組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖檢查、冠脈造影檢查明確診斷為冠心病，并符合《中國(guó)抑郁障礙防治指南(第二版)》中關(guān)于抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）生命體征穩(wěn)定，無肝腎功能異常者；（3）臨床資料齊全者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在心力衰竭的患者；（2）患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神疾病的患者；（3）存在其他心理疾病的患者；（4）在研究期間中途失訪者。

對(duì)照組共有44例，男23例，女21例；年齡49-78歲，平均（70.35±3.71）歲；病程為4-10個(gè)月，平均（5.77±1.39）個(gè)月。觀察組共有46例，男24例，女22例；年齡50-79歲，平均（70.42±3.76）歲；病程為5-12個(gè)月，平均（5.84±1.43）個(gè)月。

研究對(duì)象的一般資料進(jìn)行比較存在均衡性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理。責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)并協(xié)助患者完成各項(xiàng)臨床檢查，口頭講解健康知識(shí)并指導(dǎo)患者合理用藥，遵醫(yī)囑進(jìn)行常規(guī)日常護(hù)理。

1.2.2 觀察組：雙心護(hù)理。（1）建立“雙心”護(hù)理小組：組員包括心內(nèi)科醫(yī)師、心理醫(yī)師、護(hù)士，心理醫(yī)師對(duì)心內(nèi)科醫(yī)師及護(hù)士進(jìn)行心理學(xué)知識(shí)方面的培訓(xùn)，在患者住院期間每周與心內(nèi)科醫(yī)師及護(hù)士查房一次。小組成員與患者及其家屬共同討論制定護(hù)理計(jì)劃。護(hù)士全程觀察患者的生活方式，及時(shí)將不當(dāng)之處告知醫(yī)師，予以患者生理、心理等方面的幫助。（2）心理干預(yù)：護(hù)理人員在患者入院后及時(shí)評(píng)估其心理狀態(tài)，通過積極、樂觀的語言關(guān)心患者，充分運(yùn)用溝通技巧引導(dǎo)患者合理發(fā)泄負(fù)面情緒，通過心理暗示、放松療法幫助患者釋放心理壓力，提升依從性；引導(dǎo)患者回顧自己在疾病治療中付出的努力，并鼓勵(lì)肯定患者，介紹實(shí)現(xiàn)下一階段目標(biāo)需要付出的努力，幫助患者建立階段性目標(biāo)以及治療信心；患者家屬對(duì)患者加強(qiáng)關(guān)心和照顧。（3）心臟護(hù)理：①認(rèn)知干預(yù)：責(zé)任護(hù)士掌握患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解情況，針對(duì)患者的知識(shí)薄弱項(xiàng)進(jìn)行一對(duì)一的指導(dǎo)，糾正錯(cuò)誤觀念，促使患者了解遵醫(yī)用藥的重要性。②放松指導(dǎo)：責(zé)任護(hù)士通過視頻教學(xué)、示范等方式讓患者熟悉掌握心臟康復(fù)鍛煉方法，并定期進(jìn)行散步、健身操等有氧運(yùn)動(dòng)，訓(xùn)練時(shí)必須有家屬或護(hù)理人員陪同在側(cè)，當(dāng)出現(xiàn)不適時(shí)及時(shí)停止活動(dòng)并原地休息。多組織病友交流會(huì)，鼓勵(lì)病友之間多安慰和幫助，促使患者治療信心增加。③生活方式干預(yù)：結(jié)合患者的飲食喜好和病情制定并適時(shí)調(diào)整飲食方案，幫助患者形成規(guī)律的作息習(xí)慣，為患者創(chuàng)造安靜、舒適、干凈的病房環(huán)境，室內(nèi)定時(shí)播放輕音樂，為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，并叮囑患者睡前不得食用刺激性食物。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）兩組患者在干預(yù)前后填寫漢密頓抑郁量表（HAMD），共有17個(gè)條目，其中7分以下表示無抑郁情緒，7-17分、17-24分、＞24分依次表示可能存在抑郁癥、肯定有抑郁癥、嚴(yán)重抑郁癥，分值越低，抑郁程度越輕[3]。

（2）對(duì)兩組患者干預(yù)前后的心功能進(jìn)行測(cè)定，選用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀測(cè)定心排出量（CO）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

（3）觀察兩組患者干預(yù)前后的心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間。

（4）評(píng)價(jià)兩組干預(yù)前后的睡眠質(zhì)量，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）運(yùn)用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）的分值區(qū)間為0-21分，分值越高，提示睡眠質(zhì)量越差。同時(shí)對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，共有8個(gè)維度36個(gè)條目，采用百分制，分值同生活質(zhì)量呈正比[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組抑郁評(píng)分比較

組間比較干預(yù)前的抑郁評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組干預(yù)后的抑郁評(píng)分比對(duì)照組低，兩組干預(yù)后的抑郁評(píng)分均較干預(yù)前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 比較兩組的抑郁評(píng)分（±s，分）

表1 比較兩組的抑郁評(píng)分（±s，分）

注：對(duì)照組干預(yù)前后比較，t=23.761，P=0.001；觀察組干預(yù)前后比較，t=36.491，P=0.001。

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)（n）4446干預(yù)前14.55±1.3914.60±1.420.1690.866干預(yù)后8.31±1.055.64±0.8713.1600.001

2.2 兩組心功能指標(biāo)比較

組間對(duì)比干預(yù)前的心功能區(qū)別不大，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，組間比較心功能，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且兩組患者的CO、LVEF均比對(duì)照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 比較兩組的心功能指標(biāo)（±s）

表2 比較兩組的心功能指標(biāo)（±s）

注：對(duì)照組干預(yù)前后比較，t CO=13.732，P=0.001，t LVEF=9.362，P=0.001；觀察組干預(yù)前后比較，t CO=20.296，P=0.001，t LVEF=16.548，P=0.001。

組別對(duì)照組（n=44）觀察組（n=46）t值P值干預(yù)前3.01±0.322.96±0.380.6740.502干預(yù)后4.17±0.465.01±0.577.6730.001干預(yù)前42.15±3.0442.20±3.090.0770.939干預(yù)后48.64±3.4555.06±4.277.8250.001 CO（L/min） LVEF（%）

2.3 兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間比較

組間比較干預(yù)前的心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間相差不大，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組組內(nèi)比較干預(yù)前、干預(yù)后的心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間，干預(yù)后優(yōu)于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者干預(yù)后的心絞痛發(fā)作次數(shù)比對(duì)照組少，心絞痛持續(xù)時(shí)間比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 比較兩組的心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間（±s）

表3 比較兩組的心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間（±s）

注：對(duì)照組干預(yù)前后比較，t心絞痛發(fā)作次數(shù)=10.196，P=0.001，t心絞痛持續(xù)時(shí)間=8.323，P=0.001；觀察組干預(yù)前后比較，t心絞痛發(fā)作次數(shù)=27.229，P=0.001，t心絞痛持續(xù)時(shí)間=20.039，P=0.001。

組別對(duì)照組（n=44）觀察組（n=46）t值P值干預(yù)前3.46±0.573.44±0.540.1710.865干預(yù)后2.21±0.581.19±0.1511.5340.001干預(yù)前13.49±2.1013.52±2.120.0670.947干預(yù)后10.20±1.576.38±1.1613.1680.001心絞痛持續(xù)時(shí)間（min）心絞痛發(fā)作次數(shù)（次/周）

2.4 兩組PSQI評(píng)分和SF-36評(píng)分比較

觀察組患者干預(yù)前的PSQI評(píng)分和SF-36評(píng)分與對(duì)照組數(shù)據(jù)相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者的PSQI評(píng)分和SF-36評(píng)分與干預(yù)前比較，干預(yù)后優(yōu)于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者的PSQI評(píng)分比對(duì)照組更低，SF-36評(píng)分較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 比較兩組的PSQI評(píng)分和SF-36評(píng)分（±s，分）

表4 比較兩組的PSQI評(píng)分和SF-36評(píng)分（±s，分）

注：對(duì)照組干預(yù)前后比較，t PSQI評(píng)分=8.612，P=0.001，t生活質(zhì)量評(píng)分=11.335，P=0.001；觀察組干預(yù)前后比較，t PSQI評(píng)分=16.402，P=0.001，t生活質(zhì)量評(píng)分=17.992，P=0.001。

組別對(duì)照組（n=44）觀察組（n=46）t值P值干預(yù)前13.56±2.8013.62±2.840.1010.920干預(yù)后9.28±1.746.61±0.589.8530.001干預(yù)前30.55±11.2730.61±11.320.0250.980干預(yù)后52.49±6.1568.58±8.7610.0430.001生活質(zhì)量評(píng)分PSQI評(píng)分

3 討論

冠心病患者因心絞痛等癥狀會(huì)出現(xiàn)不適感，病程長(zhǎng)且反復(fù)發(fā)作會(huì)嚴(yán)重影響到患者的身心健康，另外患者對(duì)療效過度在意、擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用、治療信心低等因素也會(huì)導(dǎo)致冠心病患者出現(xiàn)抑郁癥，提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)冠心病合并抑郁癥方面的防治及干預(yù)[5]。

抑郁癥是影響冠心病患者臨床療效、預(yù)后及生活質(zhì)量的重要因素，因此如何改善冠心病患者的抑郁情緒是臨床護(hù)理重點(diǎn)。常規(guī)護(hù)理中更加注重患者病情的變化，而忽視了患者的心理狀態(tài)，導(dǎo)致干預(yù)效果較差。同常規(guī)護(hù)理進(jìn)行比較，雙心護(hù)理在心內(nèi)科醫(yī)師和心理醫(yī)師參與下可對(duì)患者的病情進(jìn)行全面評(píng)估，能夠?yàn)榛颊咧贫ㄡ槍?duì)性的護(hù)理措施，因此能夠提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。對(duì)冠心病合并抑郁癥患者實(shí)施雙心護(hù)理，能夠在護(hù)理過程提高患者的認(rèn)知水平，予以患者人文關(guān)懷以及鼓勵(lì)，幫助患者以良好、樂觀的心態(tài)面對(duì)臨床操作，從而能夠提升患者的依從性，促進(jìn)臨床療效的提升，有效緩解心絞痛等臨床癥狀；且聯(lián)合運(yùn)動(dòng)鍛煉、病友交流會(huì)、音樂、良好環(huán)境等能夠更好地緩解患者的不良情緒，在促進(jìn)患者心功能改善的同時(shí)，能夠滿足患者的精神狀態(tài)、心理等多方面的需求，從而能夠改善睡眠質(zhì)量，提升生活質(zhì)量[6，7]。

本次研究中的雙心護(hù)理從多個(gè)方面著手，為冠心病合并抑郁癥患者實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)，取得了較好的效果。觀察組患者經(jīng)過干預(yù)后的抑郁評(píng)分顯著下降，心功能指標(biāo)改善明顯，心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯減少且持續(xù)時(shí)間更短，PSQI評(píng)分下降且和SF-36評(píng)分升高，分析原因在于雙心護(hù)理中通過心理干預(yù)能夠通過一系列心理學(xué)技巧解決患者存在的心理問題，保持良好的心態(tài)面對(duì)臨床診療和護(hù)理；心臟護(hù)理中通過認(rèn)知干預(yù)可提高患者的用藥依從性和自我管理能力；放松指導(dǎo)能夠提高患者的人際交往能力，減輕負(fù)面情緒，且適當(dāng)?shù)目祻?fù)運(yùn)動(dòng)有助于促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸；生活方式干預(yù)則有助于患者健康生活方式的形成，有利于患者充分休息。雙心護(hù)理能夠滿足患者生理、心理及精神方面的需求，因此可有效改善生活質(zhì)量。

綜上所述，雙心護(hù)理應(yīng)用于冠心病合并抑郁癥患者中具有較高的臨床價(jià)值。