開展產(chǎn)后盆底康復治療和護理的具體方法以及應(yīng)用價值研究

朱明群，呂雪燕，錢偉莉

（武漢市第九醫(yī)院 特檢科，湖北 武漢 430081）

0 引言

盆底功能障礙性疾病主要因盆底肌結(jié)構(gòu)發(fā)生缺陷，因妊娠和分娩損傷盆底神經(jīng)、筋膜、肌肉以及韌帶，因此妊娠和分娩可造成盆底功能障礙。盆底功能障礙主要癥狀為陰道膨出、子宮脫垂、排便障礙、壓力性尿失禁、對性生活造成影響。

雖然不會影響患者的生命安全，但嚴重影響生活質(zhì)量。不可能威脅患者的生命安全，進而對女性的工作和生活造成影響，比例與身心健康[1]。發(fā)部分產(chǎn)后女性會發(fā)生不同程度盆底疾病，其高齡產(chǎn)婦、多胎妊娠、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、難產(chǎn)、巨大兒、羊水過多等均可使盆底功能障礙發(fā)生率增加，使病情加重。有關(guān)資料顯示，產(chǎn)婦在圍生期實施盆底功能鍛煉和康復指導存在一定關(guān)系，有利于產(chǎn)后盆底功能恢復。因初產(chǎn)婦缺少生產(chǎn)經(jīng)驗，盆底功能障礙會發(fā)生負性情緒，康復訓練不能滿足治療效果[2]。產(chǎn)后康復護理主要對患者實施護理干預(yù)，有利于患者心理和技能得到改善。

1 資料與方法

1.1 一般資料。以2018年4月至2019年4月為研究時間，抽取56例初產(chǎn)婦參與研究，依照入院順序分組，各28例。實驗組：年齡23～40歲，平均（31.25±3.12）歲，孕周36～41周，平均（38.12±2.12）周；參照組：年齡24～40歲，平均（31.31±3.25）歲，孕周36～42周，平均（38.34±2.35）周；對研究中數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，組間差異性不明顯（P＞0.05）。

1.2 方法。參照組實施產(chǎn)后基礎(chǔ)護理，主要包含母乳喂養(yǎng)、女性盆底功能障礙性疾病等健康指導，心理和基礎(chǔ)護理。實驗組實施產(chǎn)后盆底康復護理，主要措施：①健康指導：產(chǎn)婦在孕28周時需依照產(chǎn)婦的文化程度、年齡等實施孕婦培訓，使用健康教育宣傳手冊、示范、視頻等方法每周開展一次健康指導，內(nèi)容包含認識呢、分娩知識、盆底功能、母乳喂養(yǎng)、盆底功能障礙、盆底肌鍛煉方法等。使孕婦充分了解妊娠對盆底功能造成的影響，明確產(chǎn)后康復的重要性；②盆底肌訓練：為產(chǎn)婦制定個性化訓練計劃，指導產(chǎn)婦進行提肛運動，主要包含提肛時保持原地沖刺跑、提肛時保持小步跳躍、提肛時保持大步跳躍。練習肛門縮緊，每次收縮肛門、尿道、會陰時間控制在5～10 s，間隔時間為5～10 s，重復進行運動，堅持5 min，每天2～3次；③指導產(chǎn)婦實施扭跨運動、臀部運動、全身運動等。臂部運動：讓患者平臥在床上，將臀部肌肉進行緩慢收縮，將雙腿夾緊，將陰道提升后放松肌肉，重復鍛煉。扭跨訓練：向外轉(zhuǎn)動臂部，盡最大可能使臂部傾斜向一側(cè)。全身訓練：保持自認站立使盆底肌肉放松，將雙腿分開至肩寬2倍，進行蹲起；④檢測盆底功能：護理人員在產(chǎn)婦出院前，告知產(chǎn)婦42 d后實施盆底功能鍛煉；⑤心理指導：護理人員在實施中需評估產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，依照年齡等客觀因素實施針對性心理直摘掉，將抑郁、恐懼、焦慮等負性情緒予以消除。

1.3 判定指標。檢驗研究中產(chǎn)婦盆底肌力改善情況和并發(fā)癥情況。盆底肌力測定：告知患者進行陰道收縮，以收縮堅持時間和次數(shù)予以分級，主要半酣IC級、1級、2級、3級、4級、5級。因手指不能感受到肌肉收縮動作存在，研究對象不懂或無法完成收縮動作，判定為IC級；收縮時肌肉存在輕微蠕動，其持續(xù)時間較短，判定為1級；收縮時明顯感覺肌肉蠕動，堅持時間為2 s，同時完成2次收縮，判定為2級；收縮時進行收治運動，堅持時間為3 s，同時完成3次收縮，判定為3級；肌肉收縮游離且抵抗外界阻力，堅持4 s，同時完成4次收縮，判定為4級；肌肉收縮有力，抵抗外界阻力時間為5 s，同時完成5次收縮，判定為5級。

1.4 統(tǒng)計學分析。將本組基本資料全部記錄在表格中，分別使用函數(shù)和公式對其進行分析檢驗，并使用統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0對以上資料進行檢驗，計量數(shù)據(jù)表示為（均數(shù)±標準差），經(jīng)t檢驗；計數(shù)資料表示為（率/%），經(jīng)卡方檢驗；如P＜0.05，證實組間數(shù)據(jù)比較存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 檢驗研究中產(chǎn)婦盆底肌力改善情況。實驗組產(chǎn)婦盆底肌力改善情況相比于參照組較優(yōu)，兩組差異性顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 檢驗研究中產(chǎn)婦盆底肌力改善情況[例（%）]

2.2 檢驗研究中并發(fā)癥情況。將實驗組并發(fā)癥情況為7.14%（2/28）相比較，參照組并發(fā)癥情況為28.57%（8/28）較高，組間差異性明顯（P＜0.05）。見表2。

表2 檢驗研究中并發(fā)癥情況[n（%）]

3 討論

女性盆底屬于骨性盆狀結(jié)構(gòu)，其主要組成部分為不同類型肌肉和結(jié)締組織，對女性生殖器官予以支持，可使膀胱和直腸的正常解剖位置和生理功能予以維持[3]。產(chǎn)后盆底功能障礙主要因分娩、妊娠、異常分娩等多種因素造成盆底制成薄弱，隨之發(fā)生相關(guān)臟器異位和功能異常。輕癥患者的臨床癥狀主要包含性生活不滿意、陰道松弛、便秘，針對種植各行患者主要癥狀為尿失禁、盆腔器官脫垂等[4]?，F(xiàn)今，產(chǎn)后康復護理可將產(chǎn)后盆腔功能障礙予以解決。在圍產(chǎn)期對產(chǎn)婦實施詳細的健康指導，使盆腔功能相關(guān)知識的認知度予以提升，使產(chǎn)后康復鍛煉的依從性提升[5-6]。在產(chǎn)后康復鍛煉中，經(jīng)臀部運動、提肛運動、全身運動、扭跨運動等，使盆底肌活動增加，有利于此部位血液循環(huán)，使腹部肌肉力量、肛門、膀胱宮頸韌帶、子宮韌帶、盆底筋膜張力等增強。有關(guān)學者表示，實施產(chǎn)后康復指導，有利于產(chǎn)婦子宮復舊和損傷恢復。將產(chǎn)褥期相關(guān)情況發(fā)生率予以降低，使母乳喂養(yǎng)率提升[7-9]。

以上數(shù)據(jù)對比得出，實驗組產(chǎn)婦盆底肌力改善情況相比于參照組較優(yōu)，兩組差異性顯著（P＜0.05）；將實驗組并發(fā)癥情況為7.14%（2/28）相比較，參照組并發(fā)癥情況為28.57%（8/28）較高，組間差異性明顯（P＜0.05）。以上數(shù)據(jù)指出產(chǎn)后康復護理可使初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底積極肌力提升，將產(chǎn)后多種并發(fā)癥發(fā)生率降低。

綜上所述，對初產(chǎn)婦實施產(chǎn)后康復護理，使其盆底功能、子宮恢復情況予以改善，使各種并發(fā)癥發(fā)生率降低，使產(chǎn)婦的生活質(zhì)量提升，臨床上具有較高的應(yīng)用價值。