產(chǎn)房助產(chǎn)士對產(chǎn)后出血患者的預(yù)防和護(hù)理效果

韋利娟

（上林縣人民醫(yī)院，廣西 南寧 530500）

0 引言

產(chǎn)后出血是較為嚴(yán)重的妊娠期并發(fā)癥，可明顯提升產(chǎn)婦圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率，嚴(yán)重時可危及母嬰生命，大幅降低遠(yuǎn)期預(yù)后[1]。所以，降低產(chǎn)后出血發(fā)生率對于改善妊娠結(jié)局，提升產(chǎn)婦遠(yuǎn)期預(yù)后具有著不可替代的重要意義[2]。產(chǎn)房助產(chǎn)士具有十分豐富的婦產(chǎn)科臨床實踐經(jīng)驗，既能夠協(xié)助婦產(chǎn)科醫(yī)生順利完成產(chǎn)婦的接產(chǎn)工作，同時也能夠熟練應(yīng)對產(chǎn)程突變時所發(fā)生的各種意外情況，盡可能保障母嬰安全[3]。本研究基于此，選取上林縣人民醫(yī)院分娩的298例產(chǎn)婦作為研究對象，總結(jié)并分析產(chǎn)房助產(chǎn)士對產(chǎn)后出血患者的預(yù)防和護(hù)理效果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。納入研究具體時間范圍是2019年11月至2020年11月，共收錄在上林縣人民醫(yī)院分娩的產(chǎn)婦資料298例，并依據(jù)區(qū)組隨機化分組法平均分為實驗組149例、參比組149例。實驗組年齡20～42歲，平均（31.17±1.24）歲；孕周統(tǒng)計值是37～42周，平均（39.54±0.57）周；初產(chǎn)婦占比83/149、經(jīng)產(chǎn)婦占比66/149。參比組年齡21～42歲，平均（31.54±1.22）歲；孕周統(tǒng)計值是37.5～42周，平均（39.82±0.53）周；初產(chǎn)婦占比85/149、經(jīng)產(chǎn)婦占比64/149。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎足月分娩；②知悉研究內(nèi)容并書面同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①前置胎盤、胎盤早剝、未足月胎膜早破者；②胎心異常及羊水污染者；③合并妊娠期糖尿病或高血壓者。組間資料比較對研究無影響（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理方案：①分娩前協(xié)助產(chǎn)婦完善相關(guān)檢查，并給予健康宣教，在提升產(chǎn)婦及家屬對于分娩相關(guān)醫(yī)學(xué)常識的掌握程度的同時，增強產(chǎn)婦對于分娩的信心及依從性；②分娩時指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用力，胎兒娩出后檢查胎盤、胎膜等是否完整，如有殘留，應(yīng)及時清宮；③分娩后于產(chǎn)房觀察2小時，密切關(guān)注產(chǎn)婦呼吸，脈搏，血壓，宮縮及陰道流血量等，發(fā)現(xiàn)異常及時報告。

1.2.2 產(chǎn)房助產(chǎn)士護(hù)理方案

（1）產(chǎn)前護(hù)理。①產(chǎn)婦孕檢時及時給予健康指導(dǎo)，提高產(chǎn)婦及家屬對于產(chǎn)后出血的相關(guān)認(rèn)知，自覺遠(yuǎn)離誘發(fā)產(chǎn)后出血的高危風(fēng)險因素，為分娩創(chuàng)造更為理想和安全的基礎(chǔ)條件；②及時進(jìn)行產(chǎn)后風(fēng)險評估，耐心詢問產(chǎn)婦既往史、家族史以及不良孕產(chǎn)史，提高對于存在羊水過多、妊娠糖尿病、妊娠高血壓、多胎妊娠、既往產(chǎn)后出血史等高產(chǎn)后出血風(fēng)險產(chǎn)婦的重視程度及產(chǎn)后出血警惕性，通過飲食指導(dǎo)，生活作息條件等方式盡可能改善產(chǎn)婦身體狀態(tài)，必要時可遵醫(yī)囑給予藥物干預(yù)；③產(chǎn)婦圍產(chǎn)期普遍存在焦慮不安，惶恐抑郁等負(fù)面情緒，影響垂體后葉分泌縮宮素，不利于正常宮縮，在一定程度上提高了產(chǎn)后出血風(fēng)險。助產(chǎn)士應(yīng)密切觀察產(chǎn)婦待產(chǎn)期間情緒變化，及時給予心理疏導(dǎo)，幫助產(chǎn)婦以樂觀飽滿的心理狀態(tài)面對分娩。

（2）產(chǎn)時護(hù)理。①預(yù)防性使用宮縮劑。當(dāng)胎兒前肩娩出后，立即肌內(nèi)注射縮宮素10U，助產(chǎn)士要及早識別子宮收縮乏力，積極采取干預(yù)措施（如：按摩子宮，壓迫止血等），并及時報告醫(yī)生，提出處理意見。必要時給予強子宮收縮藥：卡前列素氨丁三醇或麥角新堿，也可以考慮宮腔填塞紗條或水囊，經(jīng)過這些處理措施能顯著降低產(chǎn)后出血機率；②及時補充產(chǎn)婦體能消耗，對于貧血產(chǎn)婦注重補液、補血，為產(chǎn)婦提供營養(yǎng)支持，同時積極安撫并鼓勵產(chǎn)婦，引導(dǎo)產(chǎn)婦減輕不必要的體力浪費；③陰道分娩困難時，適時進(jìn)行子宮按摩，或給予縮宮素，必要時通過會陰側(cè)切預(yù)防軟產(chǎn)道撕裂。胎兒娩出后立即檢查子宮頸及陰道損傷程度，并及時給予縫合止血；④規(guī)范接生程序，密切關(guān)注產(chǎn)婦精神狀態(tài)，注重對產(chǎn)婦會陰部及軟產(chǎn)道的保護(hù)，預(yù)防產(chǎn)道長時間受壓和胎兒娩出過快所引起的產(chǎn)后出血。

（3）產(chǎn)后護(hù)理。①強化產(chǎn)后觀察制度，產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩后2 h在產(chǎn)房內(nèi)由助產(chǎn)士觀察護(hù)理，對子宮收縮及陰道出血情況，血壓與脈搏變化進(jìn)行密切關(guān)注及評估，提高對于高風(fēng)險產(chǎn)婦的關(guān)注度與警惕性。如：當(dāng)?shù)谌a(chǎn)程胎盤成功娩出以后，助產(chǎn)士需對其胎盤、胎膜完整性進(jìn)行觀察，并針對出現(xiàn)殘留的產(chǎn)婦及時采取清宮措施，若產(chǎn)婦存在羊水過少、胎兒過大的情況，則利用卡前列素氨丁三醇完成促宮縮治療。另針對產(chǎn)婦陰道流血的顏色、血流量以及性狀等內(nèi)容進(jìn)行觀察，重點關(guān)注是否出現(xiàn)血凝塊、活動性出血等癥狀，通過對前者進(jìn)行觀察，可對產(chǎn)婦是否出現(xiàn)可疑彌散性血管內(nèi)凝血的問題及時識別，以便及時施以針對性處理措施。若在第四產(chǎn)程觀察到產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量大于200 mL，需及早識別出產(chǎn)后出血的問題，并及時報告，同時迅速采取補充血容量、吸氧、子宮按摩、注射縮宮劑等方式進(jìn)行緊急處理，后續(xù)根據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血原因給予對癥支持處理；②耐心給予母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，通過新生兒與產(chǎn)婦間的密切接觸促進(jìn)產(chǎn)婦腦垂體分泌內(nèi)源性催產(chǎn)素，刺激產(chǎn)婦子宮收縮，減少陰道流血量，降低產(chǎn)后出血風(fēng)險。

1.3 觀察指標(biāo)。①統(tǒng)計各組產(chǎn)后2 h平均出血量、產(chǎn)后72 h平均出血量，出血量（mL）=帶有血液計血量紙質(zhì)量（g）-使用前計血量紙質(zhì)量（g）/血液比重；②產(chǎn)后出血率=（陰道分娩后24 h內(nèi)出血量大于500 mL+剖宮產(chǎn)大于1000 mL）例數(shù)/總例數(shù)×100%；③統(tǒng)計各組護(hù)理滿意度，采用笑臉制進(jìn)行評價，大笑代表非常滿意；微笑代表基本滿意；怒臉代表不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。通過t檢驗及卡方檢驗處理本次研究數(shù)據(jù)，統(tǒng)計學(xué)軟件版本為SPSS 21.0，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 不同組別產(chǎn)后出血量比較。相較參比組，實驗組產(chǎn)后2 h平均出血量、產(chǎn)后72 h平均出血量均顯著降低（P＜0.05）。見表1。

表1 不同組別產(chǎn)后出血量對比（，mL）

表1 不同組別產(chǎn)后出血量對比（，mL）

2.2 不同組別產(chǎn)后出血率對比。實驗組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率為1.34%（2/149），顯著低于參比組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率7.38%（11/149），χ2=4.3744、P=0.0364。

2.3 不同組別圍產(chǎn)期護(hù)理滿意度對比。相較參比組，實驗組護(hù)理滿意度明顯上升（P＜0.05）。見表2。

表2 不同組別圍產(chǎn)期護(hù)理滿意度對比[n（%）]

3 討論

產(chǎn)后出血是危害產(chǎn)婦健康，影響母嬰預(yù)后的最主要因素，既會對產(chǎn)婦及新生兒的生命健康安全造成嚴(yán)重威脅，同時也會增加產(chǎn)婦對于陰道分娩的恐懼及抵觸心理，影響妊娠結(jié)局[4]。多項研究表明，通過科學(xué)全面的護(hù)理措施加強對于產(chǎn)后出血的預(yù)防及處理效果，有助于大幅降低產(chǎn)后出血風(fēng)險，整體提升產(chǎn)婦預(yù)后[5]。與常規(guī)護(hù)理模式相比，本研究充分調(diào)動并發(fā)揮了產(chǎn)房助產(chǎn)士的臨床護(hù)理經(jīng)驗，通過提前預(yù)知潛在的護(hù)理風(fēng)險的方式，整體提高了對于產(chǎn)后出血的預(yù)防及處理質(zhì)量[6]。產(chǎn)房助產(chǎn)士在圍產(chǎn)期護(hù)理過程中有效掌握了護(hù)理工作的主動性，在產(chǎn)前及時對高產(chǎn)后出血風(fēng)險產(chǎn)婦進(jìn)行排查與評估，并通過危急意識和預(yù)見性的完善準(zhǔn)備，有效降低了產(chǎn)后出血風(fēng)險，為產(chǎn)婦生命安全提供有力保障[7]。同時，產(chǎn)科助產(chǎn)士在圍產(chǎn)期給予產(chǎn)婦全面且細(xì)致的護(hù)理服務(wù)，既從心理護(hù)理角度及時關(guān)懷鼓勵產(chǎn)婦，顯著改善產(chǎn)婦分娩期間心理狀態(tài)，為產(chǎn)婦順利分娩提供了良好心理建設(shè)，同時也格外關(guān)注分娩期產(chǎn)后出血誘發(fā)因素，重視對產(chǎn)婦軟產(chǎn)道的保護(hù)，并積極對宮頸、會陰及陰道損傷產(chǎn)婦實施傷口縫合及相應(yīng)止血措施，達(dá)到了顯著降低產(chǎn)后出血發(fā)生率的良好效果[8]。另外，分娩后助產(chǎn)士積極安排母嬰接觸，通過母乳喂養(yǎng)刺激產(chǎn)婦子宮收縮，不僅有效降低產(chǎn)后出血發(fā)生率，同時也有助于改善母嬰預(yù)后。本次研究結(jié)果顯示：實驗組產(chǎn)后出血發(fā)生率統(tǒng)計值、產(chǎn)后2 h平均出血量以及產(chǎn)后72 h平均出血量相較參比組明顯下降；且實驗組護(hù)理滿意度相較參比組顯著提高（P＜0.05）。綜上所述，產(chǎn)科助產(chǎn)士在圍產(chǎn)期護(hù)理過程中操作熟練，能夠根據(jù)產(chǎn)婦具體情況預(yù)見性設(shè)定產(chǎn)后出血預(yù)防及處理計劃，有效規(guī)避并預(yù)防常見的陰道分娩產(chǎn)后出血誘因，并大幅降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率，值得在臨床中推廣及應(yīng)用。