整體護理對顱腦損傷手術(shù)患者預(yù)后的影響分析

劉艷

（湖北航天醫(yī)院 神經(jīng)外科，湖北 孝感 432000）

0 引言

顱腦損傷為外科急重癥，需及時行手術(shù)治療，患者及患者家屬入院后因缺乏專業(yè)醫(yī)學(xué)知識，對手術(shù)診療產(chǎn)生恐懼，繼而影響圍手術(shù)期診療護理依從性，提升患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，降低手術(shù)治療效果[1]。顱腦損傷患者常規(guī)護理干預(yù)實施過程中護理人員忽視患者、患者家屬疾病認知、心理變化對病情的影響，現(xiàn)代臨床護理強調(diào)患者在臨床診療中的主體地位，在現(xiàn)代護理理念的啟發(fā)下，近些年部分醫(yī)學(xué)研究者提出開展整體護理干預(yù)[2]。本次研究基于上述啟示，為論證整體護理對顱腦損傷患者預(yù)后影響，比較湖北航天醫(yī)院神經(jīng)外科50例行常規(guī)護理患者以及50例行整體護理患者預(yù)后情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取湖北航天醫(yī)院神經(jīng)外科2019年3月至2020年3月接收的100例顱腦損傷手術(shù)患者為本次研究對象，按照是否行整體護理干預(yù)將患者分為對照組和實驗組各50例，實驗組行整體護理，男27例，女13例，年齡21～52歲，平均41.22±1.12）歲，病程：1～6 h，平均（4.42±0.11）h。對照組行常規(guī)護理：男25例，女15例，年齡22～54歲，平均（41.27±1.14）歲，病程：1～7 h，平均（4.48±0.13）h。本次研究對象在性別、平均年齡以及平均病程等一般資料方面，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)驗證無明顯差異，P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參考我國萬學(xué)紅、盧雪峰主編第九版《診斷學(xué)》中顱腦損傷臨床診斷相關(guān)內(nèi)容，結(jié)合患者病史以及入院后顱腦CT、MRI相關(guān)檢查結(jié)果確診；②在征得患者家屬后開展本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除確診多發(fā)性損傷患者；②排除臨床診療資料缺失患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組：圍手術(shù)期護理人員持續(xù)性監(jiān)測各項生命指征，在配合醫(yī)師完成相關(guān)手術(shù)操作的同時，遵照醫(yī)囑開展止血、抗感染、營養(yǎng)神經(jīng)等對癥治療。

1.2.2 實驗組：①心理護理：因患者病情危重且患者家屬多無思想準(zhǔn)備，可出現(xiàn)焦慮、恐懼等負面情緒，對此護理人員在迅速開展手術(shù)搶救治療的同時，應(yīng)耐心向患者及其家屬介紹診斷結(jié)果、手術(shù)流程、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及并發(fā)癥預(yù)防性干預(yù)措施。此外，列舉手術(shù)治療成功案例，增強患者對手術(shù)治療的信心，提升患者圍手術(shù)期診療依從性；②術(shù)中護理人員在持續(xù)性檢測患者各項生命指征的同時應(yīng)科學(xué)記錄患者體液丟失情況，并對患者非手術(shù)區(qū)域鋪蓋棉被，在保護患者隱私的同時避免術(shù)中體表暴露，以致體溫出現(xiàn)較大波動；③術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)：①顱腦損傷手術(shù)患者病情較重，術(shù)后昏迷時間以及臥床時間均比其他手術(shù)患者長，患者易出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵直、痙攣、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥，對此，在患者臥床期，護理人員應(yīng)指導(dǎo)患者家屬對患者機體大、小關(guān)節(jié)進行按摩，并每隔2 h為患者按摩下肢腓腸肌，以促進下肢靜脈血液運行，降低下肢靜脈血栓形成風(fēng)險。②患者術(shù)后清醒，護理人員告知患者手術(shù)結(jié)果，并強調(diào)術(shù)后早期康復(fù)鍛煉對個體活動能力恢復(fù)的重要性，指導(dǎo)患者床上主動活動大小關(guān)節(jié)，隨著患者肌力的提升，協(xié)助患者取坐位、站位，在患者可平衡穩(wěn)定性得到明顯改善后為患者提供步行工具，以促進患者術(shù)后康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)。①參考格拉斯哥預(yù)后評分判斷患者預(yù)后情況，格拉斯哥預(yù)后評分結(jié)合患者臨床癥狀共分為五級，1級死亡，2級植物狀態(tài)，3級重度殘疾，4級輕度殘疾，5級恢復(fù)良好；②比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況；③借助NIHSS量表判斷患者神經(jīng)損傷情況，該量表評分范圍區(qū)間0～42分，伴隨評分的提升預(yù)示患者神經(jīng)損傷逐漸加重；借助BI指數(shù)判斷患者日常生活活動能力，該指數(shù)評分0～100分伴隨評分的提升預(yù)示患者日常生活能力逐漸提升。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理。SPSS 21.0系統(tǒng)處理結(jié)果數(shù)據(jù)，（%）表示的計數(shù)數(shù)據(jù)應(yīng)用χ2檢驗，（）相關(guān)變量資料應(yīng)用t檢驗，P＜0.05則表示組間數(shù)據(jù)差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者預(yù)后情況。實驗組預(yù)后良好率比對照組高。見表1。

表1 兩組患者預(yù)后情況[n（%）]

2.2 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，具體情況如下。實驗組術(shù)后中樞性高熱、頑固性呃逆、呼吸道感染、泌尿系感染、壓力性皮膚損傷例數(shù)分別為2、1、1、1、1，對照組上述并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)分別為3、2、3、2、2，實驗組并發(fā)癥發(fā)生率（12.00%）低于對照組（24.00%），χ2=5.122，P＜0.05。

2.3 比較兩組患者神經(jīng)損傷以及日常生活能力改善情況，具體情況（見表2），與入院時相比，兩組患者NIHSS量表均降低，BI指數(shù)均升高，且實驗組患者出院時NIHSS量表得分均低于對照組，且實驗組患者出院時BI指數(shù)均高于對照組。

表2 兩組患者神經(jīng)損傷以及日常生活能力改善情況 [、n]

表2 兩組患者神經(jīng)損傷以及日常生活能力改善情況 [、n]

3 討論

顱腦損傷致殘率高、死亡率高，患者圍手術(shù)期治療過程中病情多變，這與患者及其家屬缺乏醫(yī)學(xué)專業(yè)知識培訓(xùn)，患者對臨床診療護理存在抗拒以及護理干預(yù)不到位等諸多因素有關(guān)[3-4]。本次研究顯示應(yīng)用整體護理干預(yù)的實驗組，術(shù)后預(yù)后良好率比對照組高，此外，與入院時相比，兩組患者者NIHSS量表得分均降低，BI指數(shù)均升高，其中實驗組患者出院時者NIHSS量表得分均低于同期對照組，BI指數(shù)顯著高于對照組。由此可見，對于顱腦損傷手術(shù)患者整體護理干預(yù)可提升患者預(yù)后效果。整體化護理與常規(guī)護理相比，常規(guī)護理以疾病為中心，護理人員易忽視患者個體在圍手術(shù)期心理需求，以及生理改變，單純遵照醫(yī)囑實施相關(guān)護理措施[5]。整體護理干預(yù)以患者為中心，關(guān)注患者在圍手術(shù)期過程中生理、心理變化，在術(shù)前開展心理干預(yù)，以穩(wěn)定患者負面情緒。術(shù)中為患者加蓋棉被，術(shù)后結(jié)合患者及機體恢復(fù)情況開展康復(fù)指導(dǎo)，以協(xié)助患者安全渡過圍手術(shù)期，在提升患者手術(shù)治療效果的同時提升手術(shù)治療安全性[6]。賴招娣等臨床研究顯示應(yīng)用整體護理干預(yù)的觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，明顯低于行常規(guī)護理的對照組[7]。本次研究顯示，實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率12.00%，明顯低于對照組，本次研究與賴招娣等研究結(jié)果一致，均證實，對于顱腦損傷手術(shù)患者圍手術(shù)期整體護理干預(yù)可有效提升患者治療安全性。

綜上所述，顱腦損傷手術(shù)患者提升圍手術(shù)期護理干預(yù)可影響患者預(yù)后效果，整體護理有較高的臨床推廣價值。