探討老年重癥心力衰竭患者的急診內(nèi)科臨床治療方法及治療效果

黎慶歡，張金明，鄒秋平

（東莞市人民醫(yī)院，廣東 東莞 523000）

0 引言

心力衰竭是臨床上一種常見的病癥，屬于各種心臟疾病進(jìn)展至嚴(yán)重階段造成的一種復(fù)雜的臨床綜合征，該病癥危害較大，患者患病后通常出現(xiàn)明顯的呼吸困難情況，造成患者的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)改變，左心室與右心室功能障礙，大部分患者還伴有明顯的運(yùn)動(dòng)耐受性降低、體液滯留等，造成患者的生存時(shí)間較短，容易引發(fā)心衰問題，造成病癥死亡率提升，因而應(yīng)加強(qiáng)重視力度，明確其病癥對人體產(chǎn)生的影響，合理進(jìn)行治療，以保證患者生命安全。臨床研究發(fā)現(xiàn)，還病癥發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，如常見的原發(fā)性心肌舒縮功能障礙、心臟負(fù)荷過度等，發(fā)病后患者出現(xiàn)不同程度的癥狀，如患者常見明顯的呼吸困難，如勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難等，需要及時(shí)進(jìn)行病癥控制，以保證患者生命安全。咳嗽、咳痰、咯血也是臨床常見癥狀，該病癥常發(fā)生于夜間，坐臥位時(shí)其癥狀有所減輕，偶見痰中帶血，急性發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)泡沫樣，長此以往容易造成血管破裂情況，威脅身體健康。部分患者還存在明顯的胃腸道癥狀（腹脹、惡心等）、腎功能損傷、心累乏力、精神記憶力減退等，甚至引發(fā)多種并發(fā)癥，需要及時(shí)就醫(yī)治療，以保證患者生命安全。臨床上治療該病癥方法較多，如藥物治療、病因治療、手術(shù)治療、一般治療等，根據(jù)患者實(shí)際情況開展，通過合理的治療來促使患者病癥得到控制，改善臨床病癥，促使將患者早日康復(fù)。本次研究將以醫(yī)院收治的XX例手術(shù)患者為對象，分析不同護(hù)理干預(yù)模式應(yīng)用下取得的效果

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究以東莞市人民醫(yī)院2019年1月至2021年1月時(shí)間段收治的50例老年重癥心力衰竭患者為研究對象，遵循雙盲信封法分組方式將患者劃分兩組，對照組25例，男15例，女10例，年齡61～88歲，平均（71.47±2.21）歲；病程2～15年，平均（7.26±0.26）年，實(shí)驗(yàn)組25例，男14例，女11例，年齡62～86歲，平均（70.56±2.19）歲；病程2～16年，平均（7.32±0.27）年，納入標(biāo)準(zhǔn)：①全部患者均與研究人員簽訂研究協(xié)議；②患者病情穩(wěn)定且年齡均＞60歲；③患者配合度良好；④研究經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批復(fù)；排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在精神障礙或其他嚴(yán)重性疾?。虎诨颊叽嬖谒幬镞^敏史或?qū)Ρ敬沃委熕幬镞^敏；③患者中途退出研究；兩組患者一般資料數(shù)據(jù)無明顯差異性（P＞0.05），符合研究要求。

1.2 方法。監(jiān)測兩組患者各項(xiàng)生命體征變化，監(jiān)測心電圖，指導(dǎo)患者糾正日常不良生活習(xí)慣。

1.2.1 對照組：對照組選擇常規(guī)治療：給予患者利尿劑治療，使用量0.5 mg/kg，給予患者強(qiáng)心劑治療，使用量1支（規(guī)格：0.4 mg×2.0 mL），同時(shí)對患者使用血管內(nèi)藥物治療。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組：實(shí)驗(yàn)組選擇急診內(nèi)科臨床治療：患者使用厄貝沙坦氫氯噻嗪，口服藥物，每次一片（150 mg/12.5 mg），每日一次。酒石美托洛爾緩釋片，口服藥物，每次一片（規(guī)格：100 mg×10 s），每日兩次。常規(guī)治療與對照組相同。

1.3 觀察指標(biāo)。①兩組患者心功能指標(biāo)，左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、B 型尿鈉肽（BNP）、NYHA（級(jí)）；②兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)，左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）；③兩組患者治療效果，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括：顯效，患者相關(guān)癥狀、體征治療后完全基本消失，左室射血分?jǐn)?shù)改善超過20%，心功能改善2級(jí)；有效，患者相關(guān)癥狀、體征得到明顯改善，左室射血分?jǐn)?shù)改善超過10%～20%，心功能改善1級(jí)；無效，患者相關(guān)癥狀無變化（甚至存在加重情況），計(jì)算治療有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。數(shù)據(jù)通過SPSS 24.0軟件統(tǒng)計(jì)，以（）均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差計(jì)量各項(xiàng)心功能指標(biāo)，以t檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)；以數(shù)（n）或率（%）計(jì)數(shù)有效率，以χ2檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較。治療前實(shí)驗(yàn)組、對照組患者心功能指標(biāo)LVEF、BNP、NYHA比較差異無統(tǒng)計(jì)價(jià)值（P＞0.05），治療后兩組患者心功能指標(biāo)均出現(xiàn)顯著變化（P＜0.05），且組間比較實(shí)驗(yàn)組LVEF高于對照組，BNP、NYHA低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。詳細(xì)見表1。

表1 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)對比（）

表1 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)對比（）

2.2 兩組患者治療前后LVESD、LVEDD指標(biāo)比較。兩組患者治療前LVESD、LVEDD指標(biāo)組間比較無統(tǒng)計(jì)差異（P＞0.05），兩組患者治療后LVESD、LVEDD水平均顯著變化（P＜0.05），且實(shí)驗(yàn)組LVESD、LVEDD水平顯著低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。詳細(xì)見表2。

表2 兩組患者治療前后LVESD、LVEDD指標(biāo)比較（）

表2 兩組患者治療前后LVESD、LVEDD指標(biāo)比較（）

2.3 兩組患者臨床治療效果。臨床治療有效率實(shí)驗(yàn)組100.00%（25/25）（顯效、有效例數(shù)分別為15例、10例）、對照組88.00%（22/25）（顯效、有效例數(shù)分別為13例、9例），組間數(shù)據(jù)對比差異顯著，（χ2=5.674，P＜0.05）。

3 討論

重癥心力衰竭是一種常見的病癥，該病癥是指心臟的收縮功能與舒張功能出現(xiàn)障礙而造成的一種臨床綜合征，該病癥常見于老年群體，對人體產(chǎn)生的危害較大，近年來隨著人口老齡化導(dǎo)致該病癥發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯的增長趨勢，嚴(yán)重威脅老年群體生命健康?；颊呋疾『笈R床癥狀較為明顯，如常見明顯的呼吸困難、氣促、下肢水腫等，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，嚴(yán)重時(shí)甚至可能導(dǎo)致患者死亡，危及生命健康，因此及早診斷、及早治療對患者病癥控制尤為重要，可促使患者早日恢復(fù)健康，擺脫病痛折磨。老年群體自身是多種老年疾病的多發(fā)群體，由于其年齡的不斷增長，導(dǎo)致患者自身的身體機(jī)能逐漸降低，進(jìn)而增大心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)程度，對病癥的影響較為明顯，因此需要結(jié)合實(shí)際情況對患者病癥進(jìn)行治療，分析患者病癥狀態(tài)，以制定合理的針對性治療方案。厄貝沙坦氫氯噻嗪是臨床上治療該病癥的常見藥物，藥物進(jìn)入人體后與AT1和AngⅡ的受體進(jìn)行結(jié)合，達(dá)到阻斷目的，并對血管收縮及醛固酮釋放產(chǎn)生明顯的抑制作用，促使患者釋放自身壓力，控制患者血壓，達(dá)到良好的治療效果，臨床應(yīng)用價(jià)值較高[1]。該藥物屬于一種復(fù)合劑，可以有效的改善患者臨床癥狀，對血管產(chǎn)生良好的擴(kuò)張，降低患者血壓，同時(shí)降低血鉀，其也屬于一種利尿劑藥品，對人體的血容量產(chǎn)生明顯的影響，促使血清中的鉀元素降低，但在實(shí)際應(yīng)用過程中，如果單一用藥容易產(chǎn)生不良反應(yīng)，如低鉀癥狀，因而在臨床應(yīng)用過程中通常選擇藥物聯(lián)合應(yīng)用，以提升整體的治療效果。美托洛爾也是一種常見的治療藥物，藥物進(jìn)入人體后對β-受體進(jìn)行阻斷，達(dá)到控制心收縮、延緩房室傳導(dǎo)的目的，逐漸減緩心率，以促使患者各項(xiàng)心功能水平得到改善，達(dá)到治療效果，以促使患者臨床癥狀得到緩解，應(yīng)用價(jià)值較高。該藥物進(jìn)入人體后利用藥物自身的優(yōu)勢來進(jìn)行病情控制，改善患者心功能，保護(hù)心肌細(xì)胞，以促使其心力衰竭癥狀得到改善，強(qiáng)化心臟收縮功能化與舒張功能，促使患者及早康復(fù)[2]。

既往研究中較多的學(xué)者開展研究，如林雪[3]探討老年重癥心力衰竭患者的急診內(nèi)科臨床治療方法及治療效果研究過程中，以96例老年重癥心力衰竭患者為對象開展研究，患者于2015年2月至2016年3月時(shí)間段入院，按照入院先后順序劃分為對照組與常規(guī)組，分別進(jìn)行常規(guī)治療以及在此基礎(chǔ)上行美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療，觀察兩組患者各項(xiàng)心功能指標(biāo)，包括左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），B型腦鈉肽（BNP）水平并計(jì)算治療有效率。結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者各項(xiàng)指標(biāo)分?jǐn)?shù)明顯優(yōu)于對照組，治療有效率95.83%相比于對照組79.19%存在顯著差異，且實(shí)驗(yàn)組患者復(fù)發(fā)率4.17%顯著低于對照組27.08%，說明該治療方式更優(yōu)，可以有效改善患者臨床癥狀，促使患者及早康復(fù)。學(xué)者王秋民[4]急診內(nèi)科治療老年重癥心力衰竭的臨床方法及治療效果探討研究過程中，以醫(yī)院收治的100例重癥心力衰竭患者為研究對象，患者于2014年1月至2017年1月時(shí)間段入院，按照隨機(jī)方式將患者劃分為參照組與對照組，分別進(jìn)行常規(guī)治療與在此基礎(chǔ)上聯(lián)合多巴胺治療，結(jié)果顯示參照組患者臨床治療效果更明顯，可有效改善患者心功能，其有效率96.00%相比對照組82.00%存在顯著差異，且BNP，LVEF以及心力衰竭分級(jí)各項(xiàng)指標(biāo)均得到明顯的改善，說明該治療方式更優(yōu)，安全性良好，可促使患者及早康復(fù)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。梁德翠，戴蘭香[5]急診內(nèi)科治療老年重癥心力衰竭的臨床方法及治療效果探討過程中，以醫(yī)院60例重癥心力衰竭患者為研究獨(dú)享，患者于2015年10月至2016年10月入院治療，根據(jù)雙盲法將患者均分兩組，對照組進(jìn)行常規(guī)治療方法，觀察組以此為基礎(chǔ)運(yùn)用多巴胺治療，觀察兩組患者臨床治療效果，結(jié)果顯示觀察組患者BNP，LVEF，心力衰竭分級(jí)各項(xiàng)指標(biāo)相比于對照組均存在顯著差異，患者臨床癥狀得到明顯改善，促使患者早日康復(fù)。觀察組治療有效率96.67%相比對照組80.00%存在顯著差異性，說明該治療方式可改善患者臨床癥狀，降低藥物度對人體產(chǎn)生的影響，以保證整體的治療效果，應(yīng)用價(jià)值良好。吳承光[6]急診內(nèi)科綜合干預(yù)方案治療老年重癥心力衰竭患者的臨床效果觀察研究過程中，選擇玉林市第二人民醫(yī)院92例老年重癥心力衰竭疾病患者開展研究，患者于2013年10月至2015年10月入院，將患者劃分為對照組與治療組，分別選擇常規(guī)急診內(nèi)科治療以及在此基礎(chǔ)上聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪片+美托洛爾治療，對比兩組患者治療效果，結(jié)果顯示治療組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)明顯更優(yōu)，左心室射血分?jǐn)?shù)，腦鈉肽差異較為明顯，患者心功能指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間更短，說明該治療方式可有效改善患者臨床癥狀，這與本文研究結(jié)果相一致。

本次研究結(jié)果中，治療前實(shí)驗(yàn)組、對照組患者心功能指標(biāo)LVEF、BNP、NYHA比較差異性，治療后兩組患者心功能指標(biāo)相治療前存在統(tǒng)計(jì)差異，且組間比較實(shí)驗(yàn)組LVEF高于對照組，BNP、NYHA低于對照組，說明急診內(nèi)科臨床治療方法效果較為明顯，可有效改善患者臨床癥狀，強(qiáng)化患者各項(xiàng)心功能指標(biāo)，以提升患者生活質(zhì)量。兩組患者治療前LVESD、LVEDD指標(biāo)組間比較無對比性，兩組患者治療后LVESD、LVEDD水平均出現(xiàn)顯著差異，且實(shí)驗(yàn)組LVESD、LVEDD水平顯著低于對照組，說明該治療方法可促使患者癥狀得到及時(shí)控制，降低病癥對人體產(chǎn)生的危害，以促使患者心臟負(fù)荷壓力降低，對心臟收縮產(chǎn)生良好的抑制作用，促使患者盡早恢復(fù)健康[7]。臨床治療有效率實(shí)驗(yàn)組100.00%、對照組88.00%，組間數(shù)據(jù)對比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)，說明實(shí)驗(yàn)組治療方式更優(yōu)，可有效改善患者心力衰竭各項(xiàng)癥狀，并強(qiáng)化心臟功能，利用藥物的優(yōu)勢來促使患者心肌受損程度得到緩解，改善患者臨床癥狀，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，急診內(nèi)科臨床治療老年重癥心力衰竭病癥優(yōu)勢較為明顯，可改善患者各項(xiàng)心功能指標(biāo)，降低病癥對人體心肌功能產(chǎn)生的損傷，提高機(jī)體自身的修復(fù)能力，降低死亡率，以促使患者癥狀改善，同時(shí)該治療方式安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。