小針刀治療梨狀肌綜合征52 例臨床分析

黃海振

（東莞市黃江鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 東莞 523766）

0 引言

“梨狀肌綜合征”是一種比較常見的下肢神經(jīng)性慢性損傷，指的是坐骨神經(jīng)在梨狀肌區(qū)域受到卡壓引起的綜合征，患側(cè)臀部疼痛、下肢放射性疼痛是主要表現(xiàn)。梨狀肌綜合征發(fā)病早期首選保守治療，常用治療方案包括藥物治療、手法治療、局部封閉治療等，以緩解疼痛，改善下肢活動(dòng)能力為主要目的[1]。對(duì)于部分保守治療無效的病例，需采取手術(shù)治療方案，將患者局部神經(jīng)壓迫進(jìn)行有效解除后，可獲得理想療效，且一般預(yù)后良好[2]。梨狀肌綜合征屬于周圍神經(jīng)卡壓疾病，基本病因是臀部外傷出血、粘連等引起的坐骨神經(jīng)在梨狀肌處受壓[3]。梨狀肌綜合征患者多數(shù)有臀部外傷史，如負(fù)重行走、臀部扭傷等，導(dǎo)致梨狀肌損傷，出現(xiàn)局部水腫、痙攣，損傷反復(fù)出現(xiàn)并持續(xù)情況下，會(huì)引起梨狀肌肥厚，形成對(duì)坐骨神經(jīng)的壓迫。既往研究中表明[4]，對(duì)于梨狀肌綜合征的治療首選保守治療方案，常用藥物治療、局部封閉治療、手法治療以及物理治療等，以對(duì)患者臀部及周圍疼痛進(jìn)行緩解為治療目的，對(duì)患者日?；顒?dòng)能力進(jìn)行維持或改善。有研究指出[5]，目前臨床上治療梨狀肌綜合征主要應(yīng)用注射療法，即聯(lián)合應(yīng)用非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行局部注射，用于緩解疼痛，維持或改善患者活動(dòng)能力。但是注射療法的治療周期比較長，且容易發(fā)生病情反復(fù)，難以獲得理想的臨床療效。小針刀是目前臨床上用于治療神經(jīng)性慢性損傷疾病的常用方法，具有操作簡單、費(fèi)用少、創(chuàng)傷小等特點(diǎn)，就有較好的臨床效果[6]。為此，本研究對(duì)梨狀肌綜合征臨床治療中應(yīng)用小針刀的效果進(jìn)行研究報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2018年4月至2020年5月在東莞市黃江鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行治療的52例梨狀肌綜合征患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方式不同分成對(duì)照組與試驗(yàn)組?；颊咭话阗Y料組間比較如表1所示。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者梨狀肌存在明顯壓痛，下肢放射性疼痛，梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)結(jié)果：陽性；②患者年齡＞20周歲；③病程12個(gè)月內(nèi)；④患者對(duì)研究知情，自愿參加并配合，簽署知情同意書；⑤經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過臨床診斷后確診為坐骨神經(jīng)痛，或者股骨頭壞死等病變；②凝血功能異常；③針刀治療不耐受；④患有精神疾??；⑤正參加其他臨床研究。

表1 兩組患者一般資料比較（）

表1 兩組患者一般資料比較（）

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：實(shí)施注射療法，對(duì)說明介紹病情、注射療法的操作及意義，征得患者同意。指導(dǎo)并協(xié)助患者取仰臥位（俯臥位），對(duì)選定的局部注射位置（梨狀肌下緣體表投影處：髂后上棘、尾骨尖連線中點(diǎn)與股骨大轉(zhuǎn)子連線中部、內(nèi)側(cè)1/3處）進(jìn)行常規(guī)消毒。準(zhǔn)備好注射器（10 mL）、阻滯針（9號(hào)10 cm）。使用注射器抽取0.9%生理鹽水溶液6 mL，以及曲安奈德注射液1 mL，2%鹽酸利多卡因注射液1 mL。將抽取的三種溶液轉(zhuǎn)移到阻滯針，以與選定注射位置皮膚垂直的方向進(jìn)針，迅速刺入皮下組織后，放緩進(jìn)針?biāo)俣?，到達(dá)梨狀肌。回抽時(shí)無血色液體，將藥物緩慢注射，注射完成后將阻滯針緩慢拔出。阻滯針拔出后對(duì)針孔進(jìn)行重力按壓3 min，使用創(chuàng)可貼對(duì)針孔處進(jìn)行外敷。每周進(jìn)行1次治療，治療3次為1個(gè)療程。

1.2.2 試驗(yàn)組：實(shí)施小針刀療法，對(duì)患者通過視頻、宣傳冊(cè)等方式介紹小針刀的具體操作、作用、原理、適用范圍等，提高患者及家屬對(duì)小針刀療法的了解與認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)治療信心，提高治療依從性。準(zhǔn)備1型3號(hào)針刀（樂灸牌）。找到患者坐骨神經(jīng)與梨狀肌下孔出口部位，做好標(biāo)記作為治療點(diǎn)位。對(duì)標(biāo)記位置進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾。小針刀操作醫(yī)生按診療規(guī)范要求佩戴口罩、帽子、無菌手套等，手術(shù)手拇指與食指持拿針刀，另一手使用消毒紗布將刀體夾住。在標(biāo)記位置沿著患者下肢縱軸將針體垂直于皮膚下刀，迅速插入患者皮下組織層，緩慢深入，直至達(dá)到梨狀肌下孔出口部位?；颊吒惺苈槟?、有過電樣感覺時(shí)提示針刀到達(dá)治療位置。沿著進(jìn)刀方向回退針刀2 cm，傾斜10°～20°角度后將針刀朝向內(nèi)側(cè)或外側(cè)刺入，感受到針刀發(fā)生堅(jiān)韌感，提示針刀達(dá)到坐骨神經(jīng)在梨狀肌下孔的卡壓點(diǎn)。應(yīng)用提插手法進(jìn)行針刀進(jìn)針，范圍0.5 cm，感受到針刀出現(xiàn)松動(dòng)感后將其緩慢拔出。拔出針刀后立即對(duì)刀口進(jìn)行重力按壓3 min，并對(duì)刀口使用創(chuàng)可貼外敷。每周對(duì)患者進(jìn)行1次治療，連續(xù)治療3次為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)。對(duì)兩組患者臨床治療有效率、治療前后疼痛程度、復(fù)發(fā)情況進(jìn)行對(duì)比分析。其中臨床治療有效率判定標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：患者臀部及下肢放射性疼痛消失，梨狀肌無按壓痛，活動(dòng)不受限；②顯效：疼痛癥狀基本消失，患者長距離行走可感受輕微疼痛不適；③有效：疼痛癥狀緩解，行走輕微受限；④無效：疼痛沒有明顯變化。疼痛程度：對(duì)患者治療前、治療后分別使用疼痛自覺模擬評(píng)分(VAS）評(píng)定疼痛程度，計(jì)分0～10分，分?jǐn)?shù)越高疼痛感越強(qiáng)烈。復(fù)發(fā)情況：對(duì)患者進(jìn)行隨訪半年，統(tǒng)計(jì)患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況，計(jì)算復(fù)發(fā)率，復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。使用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究中獲取數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（）形式表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]形式表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療有效率比較。試驗(yàn)組臨床治療有效率96.15%明顯高于對(duì)照組臨床治療有效率76.92%，差異顯著（P＜0.05）。詳細(xì)見表2所示。

表2 兩組臨床治療有效率比較[n（%）]

2.2 兩組治療前、治療后疼痛VAS評(píng)分比較。治療前兩組患者VAS評(píng)分比較差異不顯著（P＞0.05），治療后兩組VAS均明顯低于治療前（P＜0.05），同時(shí)試驗(yàn)組VAS顯著低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。詳細(xì)見表3所示。

表3 兩組治療前、治療后疼痛VAS評(píng)分比較（）

表3 兩組治療前、治療后疼痛VAS評(píng)分比較（）

2.3 兩組復(fù)發(fā)率比較。對(duì)患者隨訪6個(gè)月，試驗(yàn)組未出現(xiàn)復(fù)發(fā)病例，復(fù)發(fā)率0.00%，對(duì)照組復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率3.85%，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析χ2=1.019，P=0.312＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

梨狀肌綜合征臨床發(fā)病率很高，是引起人體臀部疼痛、下肢放射性疼痛的常見慢性損傷病因，對(duì)患者行走能力、生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。梨狀肌綜合征的發(fā)病主要是因?yàn)槔鏍罴?duì)坐骨神經(jīng)形成了卡壓，髖關(guān)節(jié)過度內(nèi)旋或者外旋等對(duì)梨狀肌造成拉傷是主要誘因[7]。梨狀肌綜合征的臨床治療一般首選保守治療，主要采取局部注射療法，通過注射非甾體抗炎止痛藥物對(duì)疼痛癥狀進(jìn)行緩解，維持或者改善患者行動(dòng)能力。同時(shí)，注射療法可以對(duì)受損的坐骨神經(jīng)起作用，對(duì)神經(jīng)壓迫進(jìn)行解除，改善血液循環(huán)，對(duì)痛覺傳導(dǎo)形成阻斷，從而起到治療效果。但是注射療法的中遠(yuǎn)期療效不夠理想，患者發(fā)生復(fù)發(fā)的概率高，且療程久，花銷大，對(duì)患者的生活有較大影響[8]。為了更好地緩解梨狀肌綜合征患者疾病疼痛，改善生活能力，經(jīng)常會(huì)使用到手法治療，例如按壓法、按摩法、彈撥法等，需要選準(zhǔn)手法治療部位，并在專業(yè)康復(fù)師指導(dǎo)下完成。熱療、電療、超聲波沖擊療法等物理治療方案在對(duì)梨狀肌綜合征患者疾病癥狀緩解中也有很好的應(yīng)用效果，但是對(duì)于醫(yī)療條件要求比較高。對(duì)于診斷明確，并且經(jīng)過一段時(shí)間規(guī)范化的保守治療無效病例，可進(jìn)行手術(shù)探查，對(duì)患者肌肉變異、疤痕粘連等情況進(jìn)行檢查，同時(shí)通過手法方案對(duì)神經(jīng)的卡壓進(jìn)行接觸，緩解疾病癥狀。需要注意的是，在對(duì)梨狀肌綜合征患者進(jìn)行手術(shù)治療的過程中，由于手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷比較大，容易引起患者術(shù)后傷口感染、血管神經(jīng)損傷等問題，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)造成影響。同時(shí)手術(shù)的治療效果與患者病程時(shí)間有關(guān)聯(lián)，并且術(shù)后可能出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，部分患者需接受二次手術(shù)，將瘢痕粘連解除，松解神經(jīng)，患者需承受二次傷害，且治療費(fèi)用高。為此，在對(duì)梨狀肌綜合征患者進(jìn)行臨床治療的過程中，需要結(jié)合患者實(shí)際病情、病程以及身體狀況等，選擇合適的治療方案，在保證良好的臨床療效基礎(chǔ)上，給予安全、經(jīng)濟(jì)的治療方案，以此獲得患者認(rèn)可與滿意。

目前，臨床上針對(duì)梨狀肌綜合征的治療，可以通過西醫(yī)的局部封閉療法，藥物方案、物理療法等實(shí)現(xiàn)達(dá)標(biāo)治療，也可以通過應(yīng)用中醫(yī)手法、針刺、中草藥外敷等方式，獲得理想療效。但顯示情況是，無論是西醫(yī)保守療法、還是中醫(yī)方案，在治療梨狀肌綜合征上都有應(yīng)用限制，并且療程長、效果有限，且有較高的復(fù)發(fā)概率。因此需要尋找一種更加有效、可靠、經(jīng)濟(jì)的治療方案，在梨狀肌綜合征臨床治療中進(jìn)行廣泛推廣，提高綜合療效，減少復(fù)發(fā)。近年來，臨床上治療梨狀肌綜合征開始推廣小針刀治療方案，其優(yōu)勢(shì)是對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小、操作簡單、療程短、康復(fù)快、費(fèi)用低[9]。闕方緒[10]研究中采用針刀療法對(duì)梨狀肌綜合征患者進(jìn)行臨床治療，取得理想的療效，與本次研究結(jié)果一致。周煜達(dá)研究中表明[11]，在對(duì)梨狀肌綜合征患者進(jìn)行臨床治療的過程中，采用針刀與肌肉能量技術(shù)治療方案，對(duì)于患者疼痛程度減輕有促進(jìn)作用，同時(shí)可以改善患者髖關(guān)節(jié)功能，整體治療有效率明顯提升，復(fù)發(fā)率低。段海萍[12]研究中，彩色多普勒超聲引導(dǎo)下針刀聯(lián)合封閉治療梨狀肌綜合征取得理想療效，患者疾病癥狀得到有效緩解，疼痛減輕，活動(dòng)受限減少，并且患者接受治療后復(fù)發(fā)概率低，提示說明小針刀與封閉治療方案在梨狀肌綜合征的治療中應(yīng)用具有很好的作用，治療價(jià)值高。

分析原因：梨狀肌綜合征的基本病因是對(duì)坐骨神經(jīng)的卡壓，局部組織張力大，肌肉攣縮。小針刀療法通過將針刀刺入梨狀肌對(duì)坐骨神經(jīng)形成卡壓的部位，可以將卡壓進(jìn)行迅速地解除，同時(shí)對(duì)局部組織的張力進(jìn)行有效緩解，松解發(fā)生攣縮的肌肉組織，從而起到緩解疼痛作用。另外，小針刀療法對(duì)于梨狀肌的緊張狀態(tài)也有很好的改善作用，促進(jìn)梨狀肌局部微循環(huán)，對(duì)人體免疫修復(fù)通路形成激活，釋放更多的鎮(zhèn)痛物質(zhì)，起到良好的鎮(zhèn)痛作用。小針刀治療可以有效消除局部炎癥，改善局部應(yīng)力平衡狀態(tài)，預(yù)防復(fù)發(fā)。小針刀的應(yīng)用通過松解、刺激局部損傷的軟組織，將軟組織的粘連與痙攣剝離，并對(duì)局部組織血液淋巴循環(huán)進(jìn)行改善，使得局部組織腫脹、充血更快消退，發(fā)生損傷的軟組織也可以更好、更快恢復(fù)正常應(yīng)力環(huán)境中，對(duì)病癥完成解除[13]。需要注意的是，小針刀治療梨狀肌綜合征也有一定風(fēng)險(xiǎn)，且療效會(huì)根據(jù)患者病情、病程、身體狀況等不同而改變，梨狀肌解剖位置、誤診、手術(shù)操作以及患者心理狀態(tài)，是影響小針刀臨床治療效果的主要因素，需要在治療前將其考慮完整，對(duì)患者進(jìn)行全面的綜合評(píng)估，明確小針刀的治療目的、作用、原理、風(fēng)險(xiǎn)等，以此保證治療效果與安全性[14]。

本研究中，試驗(yàn)組臨床治療有效率高于對(duì)照組，疼痛程度減輕情況好于對(duì)照組，說明小針刀在梨狀肌綜合征的治療中應(yīng)用效果好于注射療法，可有效減輕患者疼痛，恢復(fù)行動(dòng)能力。兩組治療后隨訪6個(gè)月復(fù)發(fā)率比較無顯著差異，說明小針刀與注射療法的中遠(yuǎn)期療效均比較好。

綜上所述，小針刀治療梨狀肌綜合征臨床效果理想，值得推廣使用。