慢性阻塞性肺氣腫治療中糖皮質(zhì)激素的臨床效果分析

阿達(dá)萊提·阿卜來提，米吉提·艾合麥提尼亞孜

（1.新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院洛浦縣醫(yī)院，新疆 和田 848200；2.新疆洛浦縣民康個體診所，新疆 和田 848200）

0 引言

酶代謝失調(diào)、環(huán)境污染等，均被證實為慢性阻塞性肺氣腫的高危因素，該病出現(xiàn)后有呼吸困難等情況，伴隨肺氣腫的加重，常增加各患者末梢肺組織參量，此過程中會損傷到肺泡，降低肺組織的彈性，常造成實質(zhì)性肺損傷，預(yù)后差[1]。針對肺氣腫等病變，臨床常行抗生素治療，以抑制肺部損傷，但單純抗生素的作用有限，還可能讓肺氣腫患者出現(xiàn)耐藥性，會降低肺氣腫治療效果。糖皮質(zhì)激素近年得到重視，常見藥物有地塞米松、潑尼松等，各藥物能舒緩平滑肌，和抗生素聯(lián)合使用能發(fā)揮互補(bǔ)機(jī)制，可減輕肺氣腫程度，緩解肺損傷，且能大幅改善呼吸困難等情況[2-3]。而且地塞米松等藥物可發(fā)揮抗過敏作用，能降低藥物治療不良事件，減輕肺氣腫患者的機(jī)體損傷。潑尼松也是常用藥物，可阻礙促炎因子的生成，能有效緩解機(jī)體炎癥反應(yīng)。針對肺氣腫病變，輔以糖皮質(zhì)激素治療，可達(dá)到雙重抗炎效果，能減輕肺氣腫癥狀，且能增強(qiáng)肺功能[4-5]。但臨床對于糖皮質(zhì)激素的安全性仍有爭議。對此，研究以慢性阻塞性肺氣腫患者為樣本納入88例，目的在于判斷糖皮質(zhì)激素的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2020年10月至2021年10月新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院洛浦縣醫(yī)院收治的88例慢性阻塞性肺氣腫患者，隨機(jī)分為普通組和激素組各44例。普通組：男24例，女20例，病程1～15年，平均（8.04±1.93）年；年齡58～77歲，平均（67.84±2.09）歲。激素組：男25例，女19例，病程1～16年，平均（8.85±1.74）年；年齡59～78歲，平均（68.08±2.25）歲。組間無差異（P＞0.05）。納入原則：確診為慢性阻塞性肺氣腫；同意研究實施；此前未行糖皮質(zhì)激素治療；不存在糖皮質(zhì)激素過敏史；委員會通過研究。排除原則：意識障礙者；其他因素造成的呼吸困難情況；精神病變者；抗生素過敏者；哺乳妊娠者；有其他肺部病變者。

1.2 方法。普通組：抗生素治療，需準(zhǔn)備頭孢呋辛（H 20184080，0.75 g，國藥集團(tuán)國瑞藥業(yè)有限公司），此藥物需混合無菌注射用水，劑量分別是0.25 g、2 mL，在此參數(shù)下行靜滴治療。激素組：增加糖皮質(zhì)激素治療，準(zhǔn)備地塞米松（H20113234，0.75 mg，廣西萬德藥業(yè)股份有限公司），此藥物需混合葡萄糖溶液，劑量是5 mg、500 mL，針對肺氣腫患者行靜滴治療。同期準(zhǔn)備潑尼松（H20065933，15 mg，天津金匯藥業(yè)集團(tuán)有限公司），此藥物需在單次15 mg的劑量下于早晚口服。

1.3 觀察指標(biāo)。血氣指標(biāo)統(tǒng)計時間為治療措施實施前后，涉及的項目有二氧化碳分壓（PaCO2），同時要觀察氧分壓（PaO2）的變化情況。肺功能指標(biāo)統(tǒng)計時間為治療措施實施前后，涉及的項目有用力肺活量（FVC），同時要觀察第1s呼氣容積（FEV1）變化情況。有效性，①肺功能正常，此后一個月內(nèi)不存在肺氣腫相關(guān)癥狀，為顯效；②肺功能好轉(zhuǎn)，此后一個月內(nèi)存在輕微的肺氣腫相關(guān)癥狀，為好轉(zhuǎn)；③肺功能較差，此后一個月內(nèi)存在較為嚴(yán)重的肺氣腫癥狀，或肺氣腫癥狀加重，為無效。顯效+好轉(zhuǎn)即肺氣腫患者的治療有效性。不良反應(yīng)有腹瀉、惡心、發(fā)燒等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。SPSS 24.0中，針對血氣指標(biāo)、肺功能等計量資料需以t為檢驗值，該類數(shù)據(jù)以（）表示，針對有效性等計數(shù)資料需以χ2為檢驗值，該類數(shù)據(jù)以（n/%）表示，P＜0.05，有意義。

2 結(jié)果

2.1 血氣指標(biāo)。治療前需通過PaCO2、PaO2等指標(biāo)觀察患者的血氣指標(biāo)，在激素組和普通組無差異（P＞0.05）。治療后需通過PaCO2、PaO2等指標(biāo)觀察患者的血氣指標(biāo)，其中PaCO2在激素組比普通組低，PaO2在激素組比普通組高（P＜0.05）。見表1。

表1 治療后兩組血氣指標(biāo)對比（）

表1 治療后兩組血氣指標(biāo)對比（）

2.2 肺功能。治療前需通過FEV1、FVC等指標(biāo)評估患者的肺功能，在激素組和普通組無差異（P＞0.05）。治療后需通過FEV1、FVC等指標(biāo)評估患者的肺功能，差異較大，在激素組比普通組高（P＜0.05）。見表2。

表2 治療后兩組肺功能指標(biāo)對比（）

表2 治療后兩組肺功能指標(biāo)對比（）

2.3 有效性。有效性數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計后在激素組（97.73%）比普通組（81.82%）高（P＜0.05）。見表3。

表3 治療后兩組有效性對比[n（%）]

2.4 不良反應(yīng)。不良反應(yīng)數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計后在激素組（4.55%）比普通組（20.45%）低（P＜0.05）。見表4。

表4 治療后兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

慢性阻塞性肺氣腫在現(xiàn)代較常見，該病一般是慢性肺部病變造成，持續(xù)性肺氣腫會增加肺損傷，造成肺功能改變，容易出現(xiàn)呼吸障礙，嚴(yán)重時有呼吸衰竭等表現(xiàn)。肺氣腫一般存在較為明顯的感染情況，在此機(jī)制下會增加肺部氣管壁厚度，常會造成平滑肌痙攣，縮小患者的氣管，增加痰液分泌量，且痰液會淤積在肺部，加重感染病變，形成不良循環(huán)[6-7]。為抑制此類事件，臨床高度重視肺氣腫患者的抗感染治療。頭孢呋辛近年使用頻繁，作為頭孢類抗生素，有較廣的抗菌譜，使用期間可結(jié)合青霉素等，能在細(xì)胞壁合成中發(fā)揮抑制作用，可有效阻礙細(xì)菌的合成，在此機(jī)制下控制細(xì)胞分裂，縮短細(xì)菌凋亡時間，能強(qiáng)化抑菌機(jī)制，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)。然而單純抗生素僅能初步抑制感染病變，很難徹底改善肺氣腫情況，且持續(xù)性抗生素會增加耐藥問題，很容易降低機(jī)體抵抗力，造成反復(fù)性感染病變，加重肺氣腫[8]。為強(qiáng)化肺氣腫的治療效果，臨床提出糖皮質(zhì)激素治療，該類藥物屬于甾體激素，經(jīng)使用后可增強(qiáng)抗病毒效果，能抑制免疫應(yīng)答，且能防止休克，有較高安全性。

本研究中，治療后觀察患者的血氣指標(biāo)，其中PaCO2在激素組（32.07±4.83）mmHg比普通組低，PaO2在激素組（77.14±5.01）mmHg比普通組高（P＜0.05）。陳榮杰[9]的研究中，治療后觀察患者的血氣指標(biāo)，其中PaCO2在研究組（5.07±0.30）kPa比對照組低，PaO2在研究組（11.36±0.72）kPa比對照組高（P＜0.05）。即糖皮質(zhì)激素可達(dá)到顯著的血氣指標(biāo)改善效果。分析發(fā)現(xiàn)，頭孢呋辛治療期間常出現(xiàn)耐藥事件，很難徹底改善肺氣腫癥狀，無法為機(jī)體提供充足的氧氣供應(yīng)，且存在一定的代謝問題，均會降低肺氣腫治療效果。而糖皮質(zhì)激素治療期間，可維持良好的氧氣供應(yīng)狀態(tài)，經(jīng)地塞米松以及潑尼松的使用，能抑制結(jié)締組織的出現(xiàn)，可減輕肺部損傷，縮小肺容積，改善肺氣腫。

本研究中，治療后需通過FEV1、FVC等指標(biāo)評估患者的肺功能，差異較大，在激素組（2.81±0.33）L、（3.04±0.28）L比普通組高，P＜0.05。何震宇[10]等學(xué)者的研究中，治療后需通過FEV1、FVC等指標(biāo)評估患者的肺功能，差異較大，在觀察組（3.14±0.21）L、（3.37±0.59）L比對照組高，P＜0.05。即糖皮質(zhì)激素能增強(qiáng)肺功能，可減輕各肺氣腫患者的肺部損傷，利于改善預(yù)后。分析發(fā)現(xiàn)，潑尼松在使用過程中能加速蛋白質(zhì)的轉(zhuǎn)化，可增加機(jī)體內(nèi)的糖分生成，以減少葡萄糖的代謝，聯(lián)合頭孢呋辛為肺氣腫患者進(jìn)行治療，能強(qiáng)化抗蛋白作用，可抑制炎癥病變，增強(qiáng)肺功能。地塞米松使用后能控制免疫復(fù)合物的形成，可增加免疫球蛋白的濃度，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，減輕肺氣腫癥狀。糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用后，能強(qiáng)化抗菌機(jī)制，縮小肺容積，以增強(qiáng)肺功能，維持良好的肺泡狀態(tài)。

本研究中，有效性數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計后在激素組（97.73%）比普通組（81.82%）高（P＜0.05）。楊美艷[11]的研究中，有效性數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計后在實驗組（95%）比對照組（86%）高（P＜0.05）。即糖皮質(zhì)激素的有效性高，可提高肺氣腫的治療效果。分析發(fā)現(xiàn)，潑尼松有較高使用頻率，經(jīng)治療后能強(qiáng)化抗炎作用，可阻止肺部結(jié)締組織的增生，能糾正細(xì)胞膜的通透性，且能改善毛細(xì)血管的通透性，在此機(jī)制下可減少炎癥因子的滲出，有效改善炎癥病變。潑尼松使用過程中，還能抑制組胺等物質(zhì)的生成，將其與抗生素結(jié)合，能緩解氣道病變，抑制炎癥因子的釋放，以徹底糾正氣道感染病變[12]。地塞米松也是常用的糖皮質(zhì)激素，此藥物能緩解組織的炎癥病變，能在炎癥細(xì)胞釋放過程中發(fā)揮阻礙作用，且能增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬作用，可有效控制炎癥病變。經(jīng)地塞米松治療后，能發(fā)揮免疫介導(dǎo)作用，可減少機(jī)體內(nèi)嗜酸性細(xì)胞等的數(shù)量，此機(jī)制下可降低細(xì)胞受體結(jié)合能力，在白介素的釋放過程中發(fā)揮阻礙作用，以此抑制炎癥病變[13]。

本研究中，不良反應(yīng)數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計后在激素組（4.55%）比普通組（20.45%）低（P＜0.05）。牛林琳[14]的研究中，不良反應(yīng)數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計后在觀察組（7.89%）比對照組（26.32%）低（P＜0.05）。即糖皮質(zhì)激素的安全性高，能減少不良反應(yīng)。分析發(fā)現(xiàn)，潑尼松的生物利用度高，能快速被機(jī)體吸收，達(dá)到約1h的半衰期，而在代謝后能從尿液排出，可減少對機(jī)體造成的影響。而地塞米松使用過程中能抑制過敏反應(yīng)，可減少其他藥物造成的不良事件，提高肺氣腫治療安全性。單純糖皮質(zhì)激素也很難達(dá)到徹底的肺氣腫改善效果，容易增加患者不滿。在抗生素基礎(chǔ)上，為各肺氣腫患者增加糖皮質(zhì)激素，可強(qiáng)化肺氣腫治療效果，能徹底抑制炎癥病變，且能提高肺部的藥物濃度，可減輕肺損傷，恢復(fù)肺氣腫患者的血氣功能，提高機(jī)體抵抗力，防止肺氣腫及炎癥的反復(fù)[15]。

綜上所述，糖皮質(zhì)激素的有效性高，能大幅改善血氣指標(biāo)，還能增強(qiáng)肺功能。