大黃穴位敷貼在老年功能性便秘患者中的臨床效果及對(duì)肝功能不良反應(yīng)發(fā)生率的影響研究

許靜，王麗娟，李勁松

（上海市閔行區(qū)梅隴社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201104）

0 引言

便秘主要是指大便秘結(jié)不通、排便時(shí)間明顯延長(zhǎng)，或者是自身存在便意但排出有較大困難的一種病癥[1]。近年慢性便秘發(fā)生率顯著提升[2]。功能性便秘（FC）主要是指因藥物副作用、長(zhǎng)期情緒低落以及生活和飲食不健康等多種因素而引起的嚴(yán)重便秘癥狀，其多在老年群體中發(fā)生，且極易使心血管疾病及結(jié)腸癌變等風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率進(jìn)一步提升，并會(huì)對(duì)患者的生命健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅。當(dāng)前西醫(yī)并未明確治療此類(lèi)疾病的特效方式，大多通過(guò)刺激性或潤(rùn)滑性瀉劑對(duì)患者實(shí)施治療，但是這種藥物長(zhǎng)時(shí)間使用極易引起多種不良反應(yīng)，并會(huì)加重患者的依賴(lài)性，因此其在臨床應(yīng)用中具有一定的局限性。中藥穴位敷貼是臨床上相對(duì)比較經(jīng)典的一類(lèi)外治方式，不存在多種口服不良反應(yīng)，且用藥途徑比較簡(jiǎn)易，藥效發(fā)揮作用的時(shí)間也比較快，對(duì)于多種疾病均能起到比較理想的效果。本研究探討大黃穴位敷貼在老年功能性便秘患者中的臨床效果及對(duì)不良反應(yīng)發(fā)生率的影響研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年6月至2021年6月以來(lái)上海市閔行區(qū)梅隴社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的300例老年功能性便秘患者，隨機(jī)分成兩組。其中對(duì)照組150例，男90例，女60例，年齡67～86歲，平均（74.7±1.5）歲；患病時(shí)間1.5～5.1年，平均（2.7±0.3）年。研究組150例，男89例，女61例，年齡70～83歲，平均（73.9±2.1）歲；患病時(shí)間0.7～5.6年，平均（2.8±0.2）年。資料具有可比性（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參與此次研究的患者其完全符合《中國(guó)慢性便秘診治指南》內(nèi)有關(guān)此類(lèi)疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者本身未患有嚴(yán)重的精神類(lèi)疾病且能對(duì)有關(guān)治療進(jìn)行正常配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者在參與此次研究前1個(gè)月內(nèi)曾接受過(guò)其他會(huì)對(duì)胃腸動(dòng)力造成影響的藥物；②患者本身伴隨有惡性腫瘤疾病或者是肝腎功能存在嚴(yán)重異常；③患者對(duì)此次研究所用藥物均存在過(guò)敏現(xiàn)象。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：給予患者乳果糖口服液藥物口服治療，一次用藥劑量為20 mL，患者需一天用藥兩次，并持續(xù)治療2周。

1.2.2 研究組：給予患者大黃穴位貼敷治療。取大黃10 g、枳實(shí)12 g、厚樸10 g、冰片6 g、川楝子10 g，將上述藥材全部混合并進(jìn)行充分研磨處理，直至磨成粉末狀，加入5 mL白醋調(diào)制成為糊狀。之后引導(dǎo)患者將腹部暴露出來(lái)，棉簽蘸取清水對(duì)臍部位置進(jìn)行清潔處理，取出藥膏10 g于膠布上放置并完全壓平，然后在患者神闕穴部位進(jìn)行貼敷，并利用創(chuàng)可貼對(duì)此處進(jìn)行固定處理，并通過(guò)順時(shí)針?lè)较驅(qū)颊吣氈苓M(jìn)行10 min左右的按摩，一天治療2次。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察分析兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.3.2 觀察分析兩組治療療效。顯效：治療后患者便秘癥狀已經(jīng)徹底消除，且大便性狀提升程度超過(guò)4級(jí)；有效：治療后患者便秘癥狀得到極大程度緩解，大便分級(jí)提升范圍在2～3級(jí)，且每周排便次數(shù)超過(guò)3次；無(wú)效：治療后患者便秘癥狀并未有任何變化，且每周排便次數(shù)不超過(guò)3次，甚至病情愈發(fā)嚴(yán)重。總有效率=顯效率+有效率。

1.3.3 觀察分析兩組排便次數(shù)、排便時(shí)間。

1.3.4 觀察分析兩組生活質(zhì)量評(píng)分。應(yīng)用健康狀況量表（SF-36）對(duì)患者的生活質(zhì)量實(shí)施評(píng)估，評(píng)分越高說(shuō)明患者生活質(zhì)量受疾病影響的程度就越輕微[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。數(shù)據(jù)以SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，以（）表示計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)；以率[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比。與對(duì)照組比，研究組患者肝腎功能異常發(fā)生率相對(duì)較低，但差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比（n，%）

2.2 治療療效對(duì)比。與對(duì)照組比，研究組療效相對(duì)較高（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組治療療效[n（%）]

2.3 排便次數(shù)、排便時(shí)間對(duì)比。治療前兩組排便次數(shù)、排便時(shí)間比較并不存在顯著差異性（P＞0.05），且治療后與對(duì)照比，研究組排便次數(shù)明顯較多（P＜0.05），排便時(shí)間明顯較短（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組排便次數(shù)、排便時(shí)間對(duì)比（）

表3 兩組排便次數(shù)、排便時(shí)間對(duì)比（）

2.4 生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比。與對(duì)照組比，研究組生活質(zhì)量評(píng)分相對(duì)較高（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（，分）

表4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（，分）

3 討論

功能性便秘是因胃腸道功能異常而導(dǎo)致的一種便秘癥狀，臨床癥狀為排便困難、排便次數(shù)及糞便量明顯減少等，患者生命健康及生活質(zhì)量受到影響[4]。近年來(lái)隨著人們生活方式的逐漸變化，使得飲食習(xí)慣及結(jié)構(gòu)發(fā)生較大改變，功能性便秘發(fā)生率也明顯升高。長(zhǎng)期便秘會(huì)導(dǎo)致結(jié)直腸癌發(fā)生率進(jìn)一步增加，合并有心腦血管疾病的患者致死的幾率相對(duì)較高，對(duì)患者的生命健康造成極大威脅。便秘會(huì)引發(fā)食欲不振、腹脹及頭痛等多種不良癥狀，便秘嚴(yán)重的患者可能出現(xiàn)肛裂痔瘡等，嚴(yán)重者導(dǎo)致腦血管意外及心絞痛等。選擇一種高效且高安全性的方式對(duì)患者實(shí)施治療有關(guān)鍵性作用。

臨床多通過(guò)藥物方式對(duì)患者進(jìn)行治療，其中乳果糖能使鈣質(zhì)吸收作用顯著增強(qiáng)，并能促進(jìn)老年患者骨質(zhì)疏松癥狀改善。乳果糖被患者能口服之后能進(jìn)一步分解成乳酸和醋酸等物質(zhì)，有效降低腸道內(nèi)環(huán)境酸度，并對(duì)氨的生成及吸收起到抑制作用，有效保護(hù)及改善患者的胃腸粘膜屏障。乳果糖能幫助患者通便，并促進(jìn)腸道微生態(tài)環(huán)境改善，對(duì)于老年功能性便秘患者來(lái)說(shuō)能起到療效。但這種藥效發(fā)揮的時(shí)間相對(duì)比較緩慢，停止用藥后其療效會(huì)明顯降低，而且若不能對(duì)瀉藥進(jìn)行合理應(yīng)用則會(huì)損傷患者的胃腸道功能，使病情愈發(fā)加重。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為老年功能性便秘歸屬于“脾約”、“不大便”及“陰結(jié)”等，因?yàn)樽陨須庋笔Ъ捌⒛I虧虛等原因而導(dǎo)致此類(lèi)疾病發(fā)生，其發(fā)病部位在人體大腸處，且同腎、肝、脾及肺等多處臟器存在關(guān)聯(lián)性。研究表明，生大黃粉能發(fā)揮出瀉下導(dǎo)滯、通經(jīng)逐瘀等效果，對(duì)脾約癥具有理想的治療效果[5]。本研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組比，研究組患者肝腎功能異常發(fā)生率相對(duì)較低，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明大黃穴位敷貼與乳果糖治療均未見(jiàn)明顯副作用，安全性較為理想。

本研究發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組比，研究組療效較高（P＜0.05），研究組排便次數(shù)明顯較多（P＜0.05），排便時(shí)間明顯較短（P＜0.05），表明大黃在老年功能性便秘患者中的應(yīng)用能增強(qiáng)療效，并縮減排便時(shí)間，能增加其排便的次數(shù)。大黃穴位敷貼中的大黃能起到瀉濁通火的作用，川楝子具有散瘀清熱及鎮(zhèn)痛等作用，對(duì)大腸壁產(chǎn)生刺激而快速收縮腸管，加快腸蠕動(dòng)的速度；冰片能發(fā)揮出通絡(luò)止痛等效果。神闕穴藥物敷貼能夠快速滲入經(jīng)脈和腸道，同時(shí)臍部具有自然凹陷隱窩，便于藥物的長(zhǎng)時(shí)間存放，作用持久、快速，可縮短起效時(shí)間；此外藥物被吸收后能起到一定的消除脹滿、行氣通下效果，而且還能防止因口服藥物治療對(duì)人體消化道產(chǎn)生的刺激性，從而使不良反應(yīng)明顯降低。

研究發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組比，研究組生活質(zhì)量評(píng)分相對(duì)較高（P＜0.05），這說(shuō)明大黃穴位貼敷療法在臨床治療中的應(yīng)用能有效促進(jìn)患者病情及臨床癥狀改善，從而使患者生活質(zhì)量得到進(jìn)一步提升。

綜上所述，對(duì)老年功能性便秘患者應(yīng)用大黃穴位貼敷治療可有效增強(qiáng)治療療效，且具有較高的用藥安全性，還能使患者排便次數(shù)及時(shí)間明顯改善，從而使促進(jìn)患者生活質(zhì)量提升，可推廣使用。