椎動脈型頸椎病患者采用中醫(yī)針灸聯合推拿手法治療的臨床效果

葛玲玲

（張家港市第一人民醫(yī)院 康復科，江蘇 張家港 215600）

0 引言

頸椎病根據病理類型可分為神經根型頸椎病、脊髓型頸椎病、交感神經型頸椎病和椎動脈型頸椎病[1-2]。椎動脈型頸椎病為本次研究的主要疾病，該病是指患者頸椎部位因多種原因導致椎動脈或血管變異，導致血管變窄或供血不足，易發(fā)于30～40歲的人群。為探究該疾病的主要治療方法，本次研究選取52例椎動脈型頸椎病患者，將以上患者根據隨機抽樣法分為對照組和觀察組，分別采取不同治療措施，對比兩組患者的治療效果，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將2018年5月至2021年5月經張家港市第一人民醫(yī)院就診52例椎動脈頸椎病患者作為本次研究的主要研究對象，根據隨機抽樣分組法將以上患者分為兩組，分別為對照組和觀察組。其中對照組患者26例，男16例，女10例，年齡26～37歲，平均（30.21±1.25）歲；觀察組患者26例，男10例，女16例，年齡28～40歲，平均（31.25±1.00）歲，兩組患者一般資料經對比后無明顯差異，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①符合中醫(yī)治療標準；②經影像學檢查和臨床診斷確診為椎動脈型頸椎??；③患者凝血功能正常；④患者意識清醒，無意識障礙。排除標準：①伴有嚴重心血管疾病患者；②伴有精神疾病患者；③伴有意識障礙患者；④伴有頸椎骨折、脫位的患者。本次研究經倫理委員會認證批準，參與研究的患者均簽署知情同意書。

1.2 方法。對照組：對于本組患者實施針灸治療，首先選取施針穴位，施針主穴取風府穴、風池穴、足三里、太沖穴、太溪穴、頸夾脊穴、三陰交穴等，配合施針穴位選取印堂穴、大椎穴、太陽穴、合谷穴等穴位，選取以上穴位進行施針。主要施針方式為，每次行針選取5處穴位，每日施針1次，對于太溪穴、太陰交、足三里等穴位進行補法治療，對于其他施針穴位進行中度或者重度的強刺激處理。對于風池穴，需在風池穴處對側眼睛部位至穴位處向斜刺入0.5寸，直至患者出現酸脹感。對于風府穴，需在患者自下頜方向穴位處緩慢刺入0.5寸，直至患者局部出現酸脹感。對于頸夾脊穴在椎體方向需要向斜方刺入0.5寸，每日1次，每次刺入30 min，連續(xù)治療三周后觀察患者的臨床指標變化。觀察組：本組患者在針灸治療的基礎上加用推拿治療，首先利用放松手法，指導患者放松身體，當患者身體放松后對患者實施頸部推揉處理，每3～5 min推揉一次，并緩慢叩擊患者的肩膀與背部，左右兩側分別叩擊30次，叩擊完畢后自患者耳屏前端向鎖骨近處進行推拿，最終沿胸鎖乳突肌處向患者耳垂后提拉，每2 min/次。其次對患者實施治療性手法，運用一根手指緩慢推拿患者頸部，每次推拿5 min，推拿完畢后給予患者按摩肩背、提拿頸肩治療，按摩肩背5 min，提拿頸肩1 min，同時幫助患者搖晃頸板肩處左右各1次，對于嚴重部位的患者給予理筋、彈捏、點按處理，連續(xù)治療三周后觀察患者的臨床疾病變化。最后對比兩組患者臨床治療效果。

1.3 觀察指標。對比兩組患者臨床治療總有效率、臨床癥狀評分、不良反應發(fā)生率和患者滿意度。臨床治療總有效率主要包括顯效、有效、無效。顯效：患者頸椎功能充分改善，臨床相關癥狀消失，對正常生活無明顯影響。有效：患者臨床癥狀減輕，頸椎功能趨于正常，對日常生活影響較輕。無效：患者臨床癥狀未減輕或加重，頸椎功能未恢復，嚴重影響日常生活。記錄兩組患者總治療有效率：（顯效+有效）/總數×100%。對比兩組患者治療前后臨床癥狀評分，分別為眩暈、頭痛、惡心、肩頸痛，評分越低說明治療效果越好。對比兩組患者治療后患者滿意度，分為滿意、一般滿意、不滿意。對比兩組患者總滿意度：（滿意+一般滿意）／總數×100%。對比兩組患者不良反應，包括心悸、血壓升高、嘔吐三種，記錄兩組患者總不良反應發(fā)生率：（心悸+血壓升高+嘔吐）/總數×100%。兩組患者總不良反應發(fā)生率越低，說明患者治療效果越好。

1.4 統(tǒng)計學分析。將本次研究全部數據SPSS 19.0計算統(tǒng)計分析，以“%”表示計數資料，采用χ2檢驗，以“”表示計量資料，采用t檢驗，P＜0.05，說明兩組數據經對比后存在明顯差異，具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療總有效率對比。經比較，觀察組患者治療總有效率明顯優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組患者治療總有效率[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后臨床癥狀評分。經比較，兩組患者治療前兩組數據對比無明顯差異，治療后觀察組患者臨床癥狀評分明顯低于對照組，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。如表2所示。

表2 兩組患者治療前后臨床癥狀評分（）

表2 兩組患者治療前后臨床癥狀評分（）

2.3 兩組患者治療后總滿意度。經比較，治療后觀察組患者滿意度優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。如表3所示。

表3 兩組患者治療后臨床滿意度[n（%）]

2.4 兩組患者臨床癥狀總不良反應對比。經比較，觀察組患者臨床癥狀總不良反應明顯低于對照組，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。如表4所示。

表4 兩組患者總不良反應對比[n（%）]

3 討論

頸椎病患者頸椎間盤和附屬結構會出現退行性病變，導致頸椎脊髓神經受壓迫、血管遭受損傷，該病患者會出現上肢疼痛、下肢麻木、頭暈失眠、注意分散、記憶力減退等癥狀，若不及時治療還會并發(fā)視力障礙、吞咽障礙、癱瘓等疾病[3-4]。

頸椎病的基礎性病理改變?yōu)樽甸g盤退行性病變。因患者長期受生活或工作的影響，導致頸椎長期受損，頸椎會出現骨質增生或椎間盤脫出，導致其頸椎韌帶增厚，壓迫頸椎椎動脈、神經根和脊髓，時患者頸椎處交感神經受到刺激，最終引發(fā)一系列功能障礙的臨床綜合征[5-6]。頸椎在人體解剖學中其生理位置位于頭部、胸部與上肢之間，是脊柱椎骨中體積最小，靈活性最大、活動頻率最高、負重相對較大的部位。但頸椎部位會長期承受各種壓力、勞損，甚至外傷，所以極易發(fā)生頸椎結構退行性改變。由于長期頸椎勞損、骨質增生、椎間盤突出、韌帶增厚等問題刺激頸椎部位，患者不僅會出現上述典型癥狀，還會出現突發(fā)性四肢麻木、全身無力、大小便失禁等癥狀，需及時就醫(yī)進行檢查、診斷和治療。除以上臨床癥狀外，頸椎病還會出現一系列并發(fā)癥，交感型頸椎病往往涉及交感神經功能障礙，患者常常會伴隨有多個系統(tǒng)癥狀。頸心綜合征則會表現為心率增速、心悸、胸悶、心律失常等，易被誤診為冠心病。頸心綜合征是根據頸神經根返支（竇椎神經）受頸椎椎間盤突出、骨刺的刺激和壓迫所致，若伴有高血壓患者，癥狀嚴重時可引起血壓變化，其中以血壓升高為多[7-8]。由于頸椎病和高血壓病皆為中老年人的常見病，故兩者常常并存。醫(yī)生會根據患者具體的臨床表現，來幫助患者查體，并根據影像學檢查結果做出最終診斷。

頸椎病的類型有很多種，其中包括神經根型頸椎病，脊髓型頸椎病，交感型頸椎病等，其臨床癥狀和影像學表現均不相同。對于神經根型頸椎病來說，該病具有典型的根性癥狀，如上肢麻木、疼痛等，并且疼痛、麻木的相關癥狀可根據受壓神經根走向進行放射，行椎間孔擠壓試驗或臂叢神經牽拉試驗后檢查結果呈陽性，影相學檢查X線片顯示頸椎結構會呈曲度改變、椎間隙狹窄、骨質增生等結果，MRI檢查相應神經根受壓征象。對于脊髓型頸椎病來說，該病患者會出現頸椎脊髓損害的臨床表現，比如四肢麻木、全身無力，走路時雙下肢有踩棉花感，或者在胸部有束帶感覺。影像學X線片顯示椎體后緣骨質增生，椎管前后徑狹窄，MRI檢查顯示頸脊髓受壓。對于交感型頸椎病來說，患者臨床表現為頭暈、心慌、眼花、耳鳴、惡心、心動過速等一系列交感神經癥狀。X線片顯示患者頸椎會出現生理性曲度改變，影像學過伸過屈側位片顯示椎體間滑移和椎體間成角。對于椎動脈型頸椎病患者來說，會出現突然間暈倒。根據X線片顯示會出現鉤椎關節(jié)骨質增生，過伸過屈側位片顯示椎體間滑移與成角。旋頸試驗陽性。對于食管型頸椎病來說，該病X線片會顯示椎體前緣巨大骨贅，臨床檢查吞鋇試驗陽性。不論何種類型頸椎病，均需要正確的就診方式。頸椎性疾病一般就診于骨科，除臨床典型癥狀外，一些嚴重肌萎縮、腦供血不足的患者還會出現頭暈等癥狀，所以可就診與神經內科，有效排除神經內科疾病可能。

為保證診斷正確性，避免誤診情況發(fā)生，頸椎病還需要和以下疾病做出區(qū)別，對于神經根型頸椎病來說，需要和頸肋和前斜角肌綜合征，椎管內髓外硬脊膜下腫瘤，椎間孔及其外周的神經纖維瘤做出區(qū)分，對于脊髓型頸椎病來說，需要和肌萎縮性側索硬化癥，多發(fā)性硬化，椎管內腫瘤，脊髓空洞等疾病做出區(qū)分。對于椎動脈型頸椎病患者來說，需要和椎動脈粥樣硬化、椎動脈發(fā)育異常做出區(qū)分，對于交感型頸椎病患者，需要對冠狀動脈供血不足，神經官能癥，更年期綜合征，其他原因所致的眩暈做出區(qū)分，對于食管型頸椎病，需要對食管占位性病變（如食管癌）等疾病做出區(qū)分。

對于頸椎病關系的治療方式來說，大部分患者可通過非手術治療，如物理療法、運動療法、藥物治療等來控制癥狀，從而減少復發(fā)率，提高患者生活質量，僅有少數嚴重壓迫神經根或脊髓的患者需行手術治療。當患者出現頭痛、頸痛癥狀時可服用非甾體類鎮(zhèn)痛藥物緩解癥狀。除此之外，還可以采取傳統(tǒng)中醫(yī)推拿、按摩、牽引、針灸等治療方法，具體治療措施應當遵醫(yī)囑進行，當患者癥狀嚴重時應立刻就醫(yī)，聽從醫(yī)囑，對于病情嚴重的患者，需立即住院行手術治療。對于急性期頸椎病患者來說，患者急性期會出現頸部疼痛、上肢疼痛和麻木癥狀比較嚴重的情況，應注意休息，避免強烈運動刺激頸部。頸椎病還有一些常規(guī)治療措施，如改善生活方式，避免長時間低頭。對于長期伏案工作者來說應注意正確坐姿，保持脊柱的正直，注意間隔休息，避免頸椎長時間維持在屈頸姿勢。還可以通過體育鍛煉肩頸肌肉，如游泳等。除此之外，患者在日常生活中還可適當做些運動，如頭頸部及雙上肢的前屈、后伸及旋轉活動，尤其是在較長時間低頭、伏案工作后。以上方式既可緩解疲勞，又可以鍛煉頸部肌肉力量，有利于維持頸椎的穩(wěn)定性，保護頸椎間盤和小關節(jié)。除此之外，適當做些頸后部肌肉等長收縮抗阻訓練，如雙手五指交叉放于枕后部、頭后仰對抗等運動，可以明顯增強頸后部肌肉力量，糾正頸椎不穩(wěn)定。頸椎病患者可以通過改善生活方式、積極進行鍛煉、端正體態(tài)姿勢，達到緩解臨床癥狀的目的。同時，由于頸椎病病程較長，常有反復，發(fā)作時容易影響日常生活和休息，因此患者應采取積極樂觀的態(tài)度，消除緊張恐懼等消極心理。

對于中醫(yī)治療頸椎病而言，該病有很多種中醫(yī)治療方法，包括針灸、推拿、按摩、牽引、中藥外用和內服等。但須注意，并不是所有類型都適合中醫(yī)治療，建議在正規(guī)醫(yī)院明確診斷之后，到有相關醫(yī)療資質的專業(yè)機構接受治療后再確定治療方式。對于中醫(yī)中的針灸治療來說，其治療方式包括針法與灸法，可以取頸項部的夾脊穴、風池、風府、天宗、大椎、外關、合谷進行針刺或艾灸以調整氣血。對于推拿按摩治療而言，主要以推拿頸項部，保持局部松解，并配合手法整復，能夠使頸部氣血得以調暢，肌肉得以松弛。對于牽引治療來說，可有效解除頸部肌肉痙攣，松解軟組織粘連，以此來改善或恢復頸椎的正常生理曲度。針灸治療和推拿治療均為我國傳統(tǒng)醫(yī)學治療方法，并經千百年來臨床實驗延續(xù)至今。針灸是一種中國特有的治療疾病的手段。它是一種”內病外治”的醫(yī)術。是通過經絡、腧穴的傳導作用，以及應用一定的操作法，來治療全身疾病。推拿是指醫(yī)生通過自己雙手，運用推、拿等手法作用于患者體表，來達到疏通經絡、扶傷止痛的療效。中醫(yī)針灸治療可以通過相關穴位直接刺激患者的病痛部位，從而幫助患者疏通穴位，達到改善血液循環(huán)，促進血管擴張，增強頭部血流量，改善腦缺血，以此達到治療的效果。針灸聯合推拿手法可幫助患者有效調節(jié)機體功能，改善患者臨床癥狀，在針灸治療方法的基礎上提供更好的治療效果。根據本次研究可知，觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。由此可知，對于椎動脈型頸椎病患者采取中醫(yī)針灸聯合推拿手法治療，對臨床應用具有重要意義，值得廣泛推薦。