喉罩麻醉與氣管內(nèi)插管麻醉用于腹腔鏡下老年膽囊切除術(shù)的臨床對比

潘婷，周敏敏

（江蘇省宜興市人民醫(yī)院 麻醉科，江蘇 宜興 214200）

0 引言

腹腔鏡膽囊切除術(shù)用于治療膽囊結(jié)石效果甚好，其具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少等優(yōu)勢，患者在術(shù)后可快速恢復(fù)，已被廣泛應(yīng)用[1]。但腹腔鏡膽囊切除術(shù)需要全身麻醉來完成手術(shù)過程，手術(shù)和麻醉風(fēng)險與患者年齡和身體素質(zhì)有關(guān)，患者年齡越長，其風(fēng)險越高[2]。為降低麻醉對老年患者的負(fù)面影響，我院將手術(shù)中常用的氣管內(nèi)插管麻醉與喉罩麻醉進(jìn)行比較，分析其對老年患者影響程度，具體方法實(shí)施如下[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料。此次研究中，江蘇省宜興市人民醫(yī)院共收集60例腹腔鏡下膽囊切除術(shù)老年患者，全部來自于2019年1月至2020年12月間，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組患者各有30例。對照組中男17例，女13例，年齡在61～89歲，平均（79.36±5.12）歲；實(shí)驗(yàn)組男18例，女12例，年齡60～90歲，平均（79.55±5.69）歲。兩組患者性別與年齡均值差異較小，不存在統(tǒng)計對比意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法。兩組患者均接受相同的術(shù)前檢查和相同的腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)。為兩組患者建立靜脈通道后進(jìn)行局部麻醉，取患者橈動脈進(jìn)行穿刺，再與檢測儀相連接為患者實(shí)施低流量吸氧，后進(jìn)行檢測，使用麻藥藥物：咪達(dá)唑侖（生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H19990027，使用劑量：5 mg肌內(nèi)注射）、丙泊酚（生產(chǎn)廠家：西安力邦制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20010368，使用劑量：100 mg靜脈緩慢滴注）、芬太尼（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H42022076，使用劑量0.3 mg靜脈緩慢推注），順阿曲庫銨（生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H32022379，使用劑量：10 mg靜脈緩慢注射）、七氟醚（生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20070172，使用劑量：3%吸入1），用藥完成后檢測患者意識和腦電雙頻譜指數(shù)，符合標(biāo)準(zhǔn)后，對照組患者進(jìn)行氣管插管麻醉，經(jīng)喉鏡將氣管導(dǎo)管插入氣管后，用膠帶固定，與呼吸機(jī)相連。給予實(shí)驗(yàn)組患者喉罩麻醉：根據(jù)患者體重指數(shù)選擇相匹配喉罩，幫助患者頭部后仰，口腔完全張開，先將喉罩內(nèi)空氣囊內(nèi)氣體抽空后，在潤滑劑輔助下將喉罩推至患者咽部底端，當(dāng)氣囊內(nèi)壓力值達(dá)到60 cmH2O時固定好喉罩，同樣連接好呼吸機(jī)。

1.3 指標(biāo)觀察和分析

1.3.1 比較兩組患者在人工氣腹建立即刻、建立后10 min以及氣腹結(jié)束即刻時患者呼吸功能水平，主要檢測平均氣道壓和氣道峰值兩個指標(biāo)，其正常范圍均為：20 cmH2O，數(shù)值越高，代表患者在插管或喉罩時存在危險因素越大。

1.3.2 對比兩組患者在麻醉插管（喉罩）前、插管（喉罩）即刻、插管（喉罩）后5 min、拔管（拔罩）即刻以及拔管（拔罩）后5 min時患者循環(huán)系統(tǒng)數(shù)值變化，檢驗(yàn)指標(biāo)為：平均動脈壓、心率。其中，平均動脈壓標(biāo)準(zhǔn)值為：70～105 mmHg，心率正常范圍在60～100次/min，平均動脈壓與心率數(shù)值越高，提示患者心臟壓力越大。

1.3.3 記錄兩組患者在術(shù)后并發(fā)生發(fā)生情況，主要并發(fā)癥包括：嗆咳、惡心嘔吐、咽喉痛、喉痙攣。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。利用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)計算，以百分率%表示時，用χ2檢驗(yàn)；以（）表示時，用T檢驗(yàn)，P＜0.05時，組間數(shù)值存在臨床統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 呼吸功能比較。實(shí)驗(yàn)組患者的呼吸功能在氣腹建立即刻、建立十分鐘后和結(jié)束即刻的數(shù)值比較中低于對照組患者，差異對比有意義（P＜0.05）。見表1。

表1 呼吸功能數(shù)值比較(，cmH2O)

表1 呼吸功能數(shù)值比較(，cmH2O)

2.2 循環(huán)功能比較。實(shí)驗(yàn)組患者與對照組患者在插管或者喉罩前、即刻的比較中數(shù)值相差較小，不存在統(tǒng)計意義（P＞0.05）；在插管或者喉罩后5 min、拔管或者拔罩即刻、拔管或者拔罩后5 min的比較中，實(shí)驗(yàn)組較對照組患者數(shù)值更低，差異存在統(tǒng)計意義（P＜0.05）。見表2。

表2 循環(huán)功能數(shù)據(jù)比較（，mmHg/次）

表2 循環(huán)功能數(shù)據(jù)比較（，mmHg/次）

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率比較。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有對比意義（P＜0.05）。見表3。

表3 并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

3 討論

腹腔鏡手術(shù)與普通開腹手術(shù)不同，腹腔鏡手術(shù)在手術(shù)過程中須先建立人工氣腹，將腹腔充分?jǐn)U張后進(jìn)行手術(shù)內(nèi)容，但氣腹在建立過程中需要大量二氧化碳，二氧化碳極速增加會影響患者呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)，對患者在術(shù)中肺通氣換氣造成干擾[4]。在以往手術(shù)過程中，通常選擇氣管插管全身麻醉方式，但氣管插管屬于有創(chuàng)麻醉，患者在術(shù)中和術(shù)后不適感較強(qiáng)，氣管插管中容易出現(xiàn)分泌物潴留引發(fā)導(dǎo)管堵塞等不良事件。與氣管插管麻醉相比，喉罩麻醉損傷更小，可有效降低機(jī)械通氣在壓力過大時對患者造成的氣壓傷，還能降低插管誤插率[5]。本文在研究指標(biāo)中，主要通過呼吸功能以及循環(huán)功能指標(biāo)進(jìn)行比較。文中數(shù)據(jù)顯示，實(shí)施喉罩麻醉的實(shí)驗(yàn)組患者在平均氣道壓和氣道峰值以及平均動脈壓和心率在固定時間點(diǎn)比較中均顯著低于實(shí)施氣管插管麻醉的對照組患者，其數(shù)值波動水平與麻醉前數(shù)值差異更小，再一次說明了喉罩麻醉對腹腔鏡患者呼吸功能和循環(huán)系統(tǒng)影響甚小，低并發(fā)率的發(fā)生也再一次證明了實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用喉罩麻醉優(yōu)于氣管插管麻醉。

綜上所述，老年患者在進(jìn)行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)時，喉罩麻醉效果更好，能顯著改善患者呼吸功能和循環(huán)功能的變化，降低其并發(fā)癥發(fā)生率，此麻醉手段值得推廣。