雙極等離子電切術(shù)對老年BPH 患者IPSS 評分及生活質(zhì)量的影響

何江波，李登寶，高虹，陳定華，鄒紅東，李欣

（1.貴陽市第四人民醫(yī)院 泌尿外科，貴州 貴陽 550002；2.貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 泌尿外科，貴州 貴陽 550001）

0 引言

現(xiàn)有的治療方法有藥物治療和手術(shù)治療，平時一定要注意預(yù)防感冒，不要長期久坐，夜間適當(dāng)?shù)臏p少飲水量[1-2]。所以展開本次對比研究，目的是觀察對老年良性前列腺增生癥患者使用雙極等離子電切術(shù)治療的效果，為臨床上此病的治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料。共納入216例觀察對象，全部是2018年4月至2020年7月在貴陽市第四人民醫(yī)院接受手術(shù)治療的良性前列腺增生癥患者，通過抽簽平均分組，分組數(shù)量為兩組，即汽化組與等離子組。等離子組：年齡58～79歲，平均（64.96±8.21）歲。汽化組：年齡58～80歲，平均（65.21±8.13）歲。資料數(shù)據(jù)互相比照，提示兩組患者之間存在的差異不顯著（P＞0.05）。本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，所有研究對象及所有家屬簽署了知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國良性前列腺增生癥經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)治療指南（2018簡化版）》[4]對老年前列腺增生癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：尿毒癥患者、嚴(yán)重腎衰竭、近期有外科手術(shù)史、心臟病、存在嚴(yán)重傷口感染者以及傳染病患者[3]。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法：通過汽化電切術(shù)治療汽化組患者：手術(shù)前，給予患者甘露醇（5%），將其灌流壓力控制在50～60 cmH20，通過尿道將電切鏡置入，然后開展手術(shù)，將中葉切除，如果前列腺增生比較嚴(yán)重的患者，則于六點(diǎn)鐘位置對胞膜切刀，切除循環(huán)后通過電凝進(jìn)行止血，將膀胱組織碎片等沖洗掉，結(jié)合尿液顏色確定將導(dǎo)尿管拔出的時間。通過雙極等離子電切術(shù)治療等離子組患者：常規(guī)消毒鋪巾，對患者進(jìn)行麻醉，生效后通過生理鹽水將灌注壓力控制在60 cmH2O，通過尿道將電切鏡置入，然后于精阜六點(diǎn)鐘位置進(jìn)行手術(shù)切口建立，分離前列腺中葉至膀胱頸位置，然后將前列腺中葉切除；于十二點(diǎn)鐘位置建立手術(shù)切口，在到達(dá)被膜時，于六點(diǎn)鐘位置切除旁邊腺體，手術(shù)后進(jìn)行導(dǎo)尿管留置，并結(jié)合尿液顏色確定拔除時間。

1.2.2 臨床指標(biāo)及手術(shù)并發(fā)癥、復(fù)發(fā)統(tǒng)計(jì)：統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)需要時間、住院費(fèi)用、住院需要時間。

1.2.3 炎癥因子IL-6、IL-8水平檢測：抽血分離血清，于治療前與治療后（一天）清晨時在患者空腹?fàn)顟B(tài)下采集其3.14 mL靜脈血，通過離心機(jī)開展離心處理，轉(zhuǎn)速為3000轉(zhuǎn)/分鐘，以離心半徑5 cm進(jìn)行處理10 min，分離上層血清，試管最上層獲得血清后將血清放在零下80℃的環(huán)境下保存，炎癥因子水平通過免疫熒光定量檢測法進(jìn)行測量。抽取前列腺患者靜脈血5.01 mL，將其置入到試管中，待其凝固后馬上吸出血清，然后將其置入進(jìn)EDTA試管中，吸出血漿后進(jìn)行檢測工作，將抽取的靜脈血放入機(jī)器自帶的取血器里，然后加入緩沖液，混勻1分零30秒左右，拔掉藍(lán)帽，將試劑卡上滴三滴混合液后，插入試劑卡按下測試鍵后等待3 min，就可以出來結(jié)果。

1.2.4 采用導(dǎo)尿法檢測PVR、Qmax：將患者待檢測器官露出，于患者臀部下方鋪墊治療巾與油布，在外陰旁放置彎盤，其后方放置治療碗，將陰阜、陰囊、陰莖消毒后用無菌布裹住陰莖，在患者兩腿間打開導(dǎo)尿包，將潤滑導(dǎo)尿管放在無菌治療碗內(nèi)備用，將陰莖提起，使之和腹壁保持60°角，后退包皮，對準(zhǔn)尿道口將導(dǎo)尿管插入，深度為20～22 cm，見到尿液后再深入2 cm，引流尿液進(jìn)治療碗中，檢測完成。采用B型超聲法檢測PV患者躺在床上，使用B超機(jī)觀察患者前列腺前后、上下徑、左右；按照球型體積計(jì)算公式算出前列腺體積，0.52×（三徑線之積）等于前列腺體積[5-6]。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測PSA血清置于室溫，對酶標(biāo)板進(jìn)行標(biāo)記，完成標(biāo)準(zhǔn)品制作，將試劑盒取出，加入雙倍量稀釋液對樣品進(jìn)行稀釋；將標(biāo)準(zhǔn)品和血清（待測）加入進(jìn)反應(yīng)孔，每孔100μL，放在恒溫孵育箱（37℃）進(jìn)行2 h濕育，反應(yīng)板通過洗滌液清洗，共三次，然后將抗體工作液（100倍稀釋液稀釋）加入到反應(yīng)孔中，每孔100μL，放在恒溫孵育箱（37℃）進(jìn)行46 min濕育；再次進(jìn)行4次清洗，然后將TMB溶液加入到反應(yīng)孔中，每孔100μL，放在恒溫孵育箱（37℃）進(jìn)行46 min濕育，然后將終止液加入到反應(yīng)孔中，每孔100μL，對吸光度進(jìn)行測定，波長為450 nm，顏色反應(yīng)深淺與PSA水平成正比，經(jīng)繪制標(biāo)準(zhǔn)曲線計(jì)算PSA水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。通過SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件驗(yàn)算對比數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）描述，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 前列腺患者臨床相關(guān)指標(biāo)的影響比較。如表1所示，汽化組、等離子組住院費(fèi)用比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與汽化組相比，等離子組住院需要時間、手術(shù)需要時間均縮短，均存在顯著差異（P＜0.05）。

表1 臨床指標(biāo)詳情及對比結(jié)果（）

表1 臨床指標(biāo)詳情及對比結(jié)果（）

2.2 術(shù)前術(shù)后前列腺液中IL-8、IL-6水平比較。如表2所示，手術(shù)前汽化組、等離子組IL-8（白介素-8）、IL-6（白介素-6）水平變化比較，提示沒有顯著差異（P＞0.05）；手術(shù)后兩組患者的白介素-8與白介素-6均比手術(shù)前小，且與汽化組對比，等離子組均更小，均有顯著差異（P＜0.05）。

表2 術(shù)前術(shù)后前列腺液中IL-6、IL-8水平比較（）

表2 術(shù)前術(shù)后前列腺液中IL-6、IL-8水平比較（）

2.3 術(shù)前術(shù)后前列腺功能指標(biāo)PVR、Qmax、PV、PSA變化比較。如表3所示，手術(shù)前汽化組與等離子組患者的各項(xiàng)前列腺功能指標(biāo)均沒有顯著差異（P＞0.05）；兩組患者手術(shù)后的各項(xiàng)前列腺功能指標(biāo)均比手術(shù)前小，且和汽化組對比，等離子組均更小，均有顯著差異（P＜0.05）。

表3 術(shù)前術(shù)后前列腺功能指標(biāo)PVR、Qmax、PV、PSA變化比較（）

表3 術(shù)前術(shù)后前列腺功能指標(biāo)PVR、Qmax、PV、PSA變化比較（）

2.4 術(shù)前術(shù)后前列腺Q(mào)OL、IPSS評分比較。如表4所示，手術(shù)前兩組患者QOL、IPSS水平變化比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；手術(shù)后的QOL高于治療前，IPSS低于治療前，且等離子組QOL高于汽化組，IPSS低于汽化組，均存在顯著差異（P＜0.05）。

表4 IPSS與QOL評分測評詳情與對比結(jié)果（）

表4 IPSS與QOL評分測評詳情與對比結(jié)果（）

2.5 兩組前列腺患者術(shù)后臨床療效比較。如表5所示，兩組患者的治療總有效率進(jìn)行對比，提示等離子組更高，差異顯著（P＜0.05）。

表5 兩組患者的治療效果詳情[n（%）]

2.6 前列腺手術(shù)復(fù)發(fā)率、并發(fā)率比較。如表6所示，與汽化手術(shù)相比，等離子手術(shù)并發(fā)癥概率降低，存在顯著差異（P＜0.05）。兩組患者的復(fù)發(fā)率進(jìn)行對比，提示等離子組更低，但沒有顯著差異（P＞0.05）。

表6 兩組患者的并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況[n（%）]

3 討論

一般多發(fā)病的人群是在56～70歲的男性，急性前列腺炎相對來說是比較少得，慢性前列腺炎對PSA的影響不及急性前列腺炎確定。上述觀點(diǎn)表明了老年前列腺增生癥對患者身體健康的嚴(yán)重影響，通過等離子電切術(shù)能夠徹底治療該疾病，且無復(fù)發(fā)率的發(fā)生[7-8]。

綜上所述，對老年良性前列腺增生癥患者使用雙極等離子電切術(shù)治療具有積極作用，能夠使患者的前列腺功能改善，促進(jìn)臨床癥狀恢復(fù)，效果顯著[9]。