肛瘺切開術(shù)與切除術(shù)治療低位單純性肛瘺中的效果比較

李鎧江

（阜寧縣人民醫(yī)院 肛腸科，江蘇 阜寧 224400）

0 引言

單純性肛瘺為肛腸科高發(fā)病，而單純性肛瘺以低位單純性肛瘺發(fā)生為主，低位單純性肛瘺主要癥狀為肛瘺內(nèi)口位于齒線處，且肛管、內(nèi)口及外口的完全瘺[1]，通過對(duì)不同性別的發(fā)病率可見，該病主要發(fā)生于青壯年男性，分析飲食和生活習(xí)慣存在一定關(guān)系。對(duì)于外科手術(shù)治療有很多治療方法，但肛瘺切除與切開為首要治療方式，其中切除術(shù)主要是徹底切除壞死組織，保留健康肛周組織，而切開術(shù)是將肛管切開刮除壞死組織，兩種治療方式各有其優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)，本次調(diào)查主要針對(duì)兩組治療方式對(duì)低位單純性肛瘺的療效進(jìn)行調(diào)查研究，現(xiàn)將報(bào)告闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。納入阜寧縣人民醫(yī)院2021年7月至 2021年9月肛腸病可收治的35例低位單純性肛瘺患者作為本次調(diào)查對(duì)象，采用數(shù)字隨機(jī)表法將其分為對(duì)照組（n=17）和治療組（n=18），對(duì)照組中男9例、女8例，年齡25～45歲，平均（37.29±5.34）歲，病程3～5個(gè)月，平均（3.23±1.03）個(gè)月，肛管與括約肌關(guān)系：肛管括約肌間型10例、經(jīng)肛管括約肌型7例；治療組中男11例、女7例，年齡25～45歲，平均（38.01±4.29）歲，病程3～6個(gè)月，平均（3.41±1.09）個(gè)月，肛管與括約肌關(guān)系：肛管括約肌間型11例、經(jīng)肛管括約肌型7例；對(duì)比兩組患者一般資料發(fā)現(xiàn)均無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《肛周膿腫和肛瘺診斷指南》中關(guān)于低位單純性肛瘺診斷標(biāo)準(zhǔn)；肛門排除血性、膿性、黏液性等液體；患者和家屬明確本次調(diào)查目的和注意事項(xiàng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往合并肛周膿腫、痔瘡、肛裂等癥狀；高位或復(fù)雜性肛瘺；既往行肛瘺手術(shù)；合并克羅恩疾?。缓喜⒏啬c腫瘤；精神功能障礙；合并凝血功能障礙；合并糖尿病疾病。

1.2 方法。術(shù)前1 d給予患者口服100 mg酚酞片和1支40 mL開塞露進(jìn)行導(dǎo)瀉，并告知患者術(shù)前6 h禁止進(jìn)食、4 h禁止進(jìn)水，且兩組患者術(shù)前均采取截石位和腰骶麻醉。

1.2.1 對(duì)照組：對(duì)照組實(shí)施肛管切除術(shù)，采用探針由內(nèi)向外插入肛瘺內(nèi)口，亞甲藍(lán)或甲紫標(biāo)注切除位置，采用高頻電刀筆切開瘺管，并在切開的瘺管兩側(cè)分別做切口，使得整塊瘺管切除及刮除內(nèi)在壞死的肉芽組織，留取引流管后縫合斷端肛腸[2]。

1.2.2 治療組：治療組實(shí)施肛瘺切開術(shù)，詳細(xì)操作如下：手術(shù)開始前采用探針明確肛管方向和深度，并采用亞甲藍(lán)或甲紫進(jìn)行標(biāo)注方便術(shù)中明確肛管走向，隨后按照標(biāo)注走向采用有槽探針由外向內(nèi)插入，并穿出內(nèi)口，穿插過程遇到阻力采用高頻電刀切開腫脹肛管和皮下組織，全部切開后刮除肉芽、壞死及周圍瘢痕組織，確認(rèn)完全切除后采用凡士林紗布填塞，并用紗布覆蓋[3]。

1.2.3 術(shù)后治療：兩組患者術(shù)后均給予注射用頭孢他啶2 g聯(lián)合奧硝唑氯化鈉注射0.5 g靜脈滴注，并口服地奧司明片通便，2次/日，連續(xù)治療7 d。且告知患者術(shù)后肛門排氣后進(jìn)食原則采用由流質(zhì)-半流質(zhì)-軟食-普食序貫原則，禁止進(jìn)食生冷辛辣食物，護(hù)理人員定時(shí)更換凡士林紗布，結(jié)痂后指導(dǎo)患者每晚進(jìn)行高錳酸鉀溫水坐浴[4]。

1.3 觀察指標(biāo)。對(duì)比兩組患者接受不同治療方式后患者的括約肌損傷程度及愈合時(shí)間。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。括約肌損傷程度：早期排便次數(shù)指自術(shù)后第3 d開始計(jì)算未來7 d內(nèi)平均每24 h排便次數(shù)；后期肛門狹窄發(fā)生率：通過肛門指診、肛門鏡及排便情況，觀察術(shù)后6個(gè)月患者肛門狹窄情況；大便失禁發(fā)生率：觀察患者術(shù)后6個(gè)月大便失禁情況。愈合時(shí)間：自手術(shù)結(jié)束開始計(jì)算創(chuàng)口完全愈合時(shí)間[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)量資料采用標(biāo)準(zhǔn)差±均數(shù)表示，及t檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)資料采用%表示，及χ2檢驗(yàn)，α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，當(dāng)α＜0.05說明統(tǒng)計(jì)學(xué)存在意義。

2 結(jié)果

對(duì)比兩組患者括約肌損傷程度和愈合時(shí)間。治療組患者括約肌損傷程度均低于對(duì)照組，而愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，差距存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對(duì)比兩組患者括約肌損傷程度和愈合時(shí)間

3 討論

肛瘺外科手術(shù)主要采用手術(shù)治療，而手術(shù)分為切除術(shù)、切開術(shù)、括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)、肛瘺切除縫合術(shù)、解剖學(xué)肛瘺切除術(shù)等，除此之外，臨床技術(shù)的更新與發(fā)展，其改良術(shù)、微創(chuàng)技術(shù)也在臨床逐漸應(yīng)用，但對(duì)于肛瘺病灶部位的特殊性，其術(shù)后創(chuàng)口愈合時(shí)間、括約肌損傷程度、水腫消退時(shí)間、疼痛程度均成為衡量手術(shù)療效的主要參考指標(biāo)[6]。

肛瘺切除術(shù)與切開術(shù)兩種手術(shù)方式兼并完全開放創(chuàng)面、操作簡單、引流通暢優(yōu)點(diǎn)，基于以上優(yōu)點(diǎn)，所以兩種手術(shù)術(shù)后恢復(fù)較快、手術(shù)時(shí)間短，但兩種手術(shù)的主要區(qū)別在于切開術(shù)的創(chuàng)口較切除術(shù)小、切除病灶周圍組織少[7]，這也使得患者術(shù)后愈合時(shí)間存在一定差距，除此之外，切除術(shù)方式可將部分血管切斷，影響局部血液循環(huán)，導(dǎo)致術(shù)后愈合時(shí)間延長，足以證實(shí)本次調(diào)查結(jié)果中治療組患者治愈時(shí)間顯著較對(duì)照組縮短，差距存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且在本次調(diào)查將年齡較小、老年患者、合并克羅恩疾病患者排除在外，使得接受調(diào)查患者保持具有可比性和條件均衡性，排除影響手術(shù)治療效果和安全性因素,盡量避免由于外在因素影響本次對(duì)愈合時(shí)間的影響。

目前，臨床對(duì)單純性肛瘺的臨床治療宗旨是在根治肛瘺的同時(shí)保證肛門功能完好，而本次調(diào)查數(shù)據(jù)顯示治療組患者術(shù)后括約肌損傷程度中早期排便次數(shù)、后期肛門狹窄發(fā)生率、大便失禁發(fā)生率均較對(duì)照組有所降低，差距存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），由此證明切開術(shù)在最大限度保證治療效果同時(shí)，保留了肛門正常生理功能，切除術(shù)將肛管病灶處肛管全部切除后再吻合，解剖學(xué)可見將病變組織和可能發(fā)生與發(fā)展的病灶完全切除，手術(shù)面積較大，而肛周血管較為豐富和神經(jīng)，當(dāng)完全切除后再吻合，血管雖然可以重建且恢復(fù)生理功能，但神經(jīng)功能在短期內(nèi)無法修復(fù)，即使恢復(fù)后也不如原有神經(jīng)功能，這也使得患者出現(xiàn)早期排便次數(shù)和后期大便失禁發(fā)生率增多，且尚未完全修復(fù)的神經(jīng)使得患者肛門收縮能力下降，肛周創(chuàng)口處非但未恢復(fù)原有的生理功能，還可出現(xiàn)肛門狹窄[8]。

綜上所述，肛管切開術(shù)可降低患者肛周括約肌損傷程度，快速促進(jìn)創(chuàng)口愈合時(shí)間，其治療效果值得臨床廣泛推廣和應(yīng)用。