經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切治療淺表性膀胱癌療效觀察

李樹志

（廣西壯族自治區(qū)南寧市賓陽縣人民醫(yī)院，廣西 南寧 530400）

0 引言

淺表性膀胱癌是具有可種植轉(zhuǎn)移、易復(fù)發(fā)等特點的泌尿系統(tǒng)腫瘤，尤其是新發(fā)膀胱癌中淺表性膀胱癌占比約為75%～85%，若治療不及時，大部分患者病情會復(fù)發(fā)對預(yù)后造成影響。據(jù)相關(guān)研究報道，化學(xué)致癌物質(zhì)、內(nèi)源性色氨酸代謝異常等均是淺表性膀胱癌的誘發(fā)因素，隨著腫瘤的進(jìn)展患者可出現(xiàn)肉眼血尿、疼痛腫脹等臨床表現(xiàn)[1]。目前，淺表性膀胱癌患者的治療以手術(shù)為主，部分膀胱切除術(shù)雖然可以達(dá)到清除腫瘤的目標(biāo)，但具有創(chuàng)傷大的缺陷，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。近些年經(jīng)過長期研究，相關(guān)研究認(rèn)為淺表性膀胱癌僅生長于膀胱壁表面，未扎根于膀胱肌層，可行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療，直接通過尿道向膀胱置入電切鏡，進(jìn)而切掉腫瘤，將腫瘤沖出體外，有效改善患者病情[2]。基于此，本院回顧性分析我院收治的106例淺表性膀胱癌患者臨床資料，針對經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)的臨床效果進(jìn)行研究，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年3月至2021年5月于廣西壯族自治區(qū)南寧市賓陽縣人民醫(yī)院接受治療的106例淺表性膀胱癌患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)手術(shù)治療方式的不同進(jìn)行分組，將36例行部分膀胱切除術(shù)治療的患者納入對照組，而70例行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療的患者納入觀察組。對照組年齡50～80歲，平均（65.54±3.18）歲；病程4～20個月，平均（14.32±3.47）個月；其中，單發(fā)腫瘤16例，多發(fā)腫瘤20例。觀察組年齡50～80歲，平均（65.70±3.22）歲；病程3～19個月，平均（14.67±3.52）個月；其中，單發(fā)腫瘤30例，多發(fā)腫瘤40例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合《膀胱癌患者診療指南》[3]制定的淺表性膀胱癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并全身感染或泌尿系統(tǒng)感染者；②合并腫瘤并發(fā)癥者；③合并嚴(yán)重肝腎功能不全者；④合并其他惡性腫瘤者。

1.2 方法。予以對照組部分膀胱切除術(shù)治療，方法：予以患者腰麻或連續(xù)硬膜外麻醉，作切口于下腹部正中膀胱前，將膀胱充分暴露后切除腫瘤組織、腫瘤基底部四周2～3 cm正常組織；若患者輸尿管口正位于切除范圍，則予以輸尿管再植術(shù)，在切除后進(jìn)行膀胱灌注化療，使用的藥物為1 g鹽酸吉西他濱與50 mL氯化鈉注射液（0.9%），保留1 h。最后，在切口處應(yīng)用甘露醇適當(dāng)沖洗，常規(guī)放置尿管引流。予以觀察組經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療，方法：麻醉方式同于對照組，切除患者膀胱腫瘤瘤體、蒂部與基底部直至深肌層，對腫瘤基底周圍1～2 cm正常組織進(jìn)行電灼或電切，設(shè)置電凝功率為60 W，汽化功率為180～220 W。在切割過程中，插入電切鏡前首先將金屬探子插入患者尿道，對尿道管徑進(jìn)行測量，注入潤滑劑至尿管中，隨后在膀胱中插入電切鏡外鞘、鏡芯，拔出鏡芯后更換為手術(shù)鏡，對患者腫瘤組織范圍、形態(tài)與特點進(jìn)行觀察；注意觀察切割深度，確保切割至淺肌層，切割結(jié)束后在患者膀胱處應(yīng)用甘露醇進(jìn)行清洗，直至徹底切除癌組織；若患者腫瘤組織含有蒂部，且直徑在3～4 cm，切割時以腫瘤頂部為起點依次進(jìn)行切除，隨后再切除基底部直至深肌層；若患者存在大乳頭狀瘤，在無浸潤肌層的情況下可分層切除，最后常規(guī)放置尿管引流；在切除后進(jìn)行膀胱灌注化療，使用的藥物同于對照組，每周1次，連續(xù)治療6周，后改為1個月1次，連續(xù)治療6個月。

1.3 觀察指標(biāo)。①記錄兩組臨床療效，若治療后膀胱鏡檢查提示已完全切除病灶，且病情4周內(nèi)無復(fù)發(fā)，表明完全緩解；若治療后膀胱鏡檢查結(jié)果顯示與治療前相比，單一病灶、雙徑病灶的最大垂直直徑減少量均為50%及以上，表明部分緩解；若膀胱鏡檢查結(jié)果顯示雙徑病灶最大垂直直徑乘積較治療前增加不足25%或減少不足50%，表明穩(wěn)定；若患者治療后病灶增加或出現(xiàn)新病灶，表明進(jìn)展。（完全緩解+部分緩解）/總例數(shù)×100%=總有效率；②記錄兩組臨床指標(biāo)，包括術(shù)中出血量、手術(shù)時間、導(dǎo)尿管留置時間與住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理。本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理。計量指標(biāo)采用（）表示，行t檢驗，計數(shù)指標(biāo)采用（%）表示，行χ2檢驗；若檢驗結(jié)果顯示P＜0.05說明組間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比。對照組、觀察組總有效率分別為58.33%、77.14%，兩組對比發(fā)現(xiàn)觀察組總有效率更高（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組總有效率[n（%）]

2.2 兩組臨床指標(biāo)對比。觀察組術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時間、導(dǎo)尿管留置時間與住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 比較兩組臨床指標(biāo)（）

表2 比較兩組臨床指標(biāo)（）

3 討論

淺表性膀胱癌具有可種植轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)率高等特點，好發(fā)于男性群體，而且發(fā)生后會對患者身心構(gòu)成不同程度的影響，部分患者甚至因為病情反復(fù)發(fā)作需要多次接受治療，顯著加重了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，患者在病情明確后需盡快采取科學(xué)有效的手段進(jìn)行治療，盡快將腫瘤切除，促進(jìn)病情的好轉(zhuǎn)[4]。

以往醫(yī)護(hù)人員為淺表性膀胱癌患者治療時主要實施部分膀胱腫瘤切除術(shù)，該術(shù)式是基于患者腫瘤組織大小、浸潤程度與范圍切除腫瘤組織、周圍正常組織，從而達(dá)到治療的目標(biāo)。部分膀胱腫瘤切除術(shù)不僅具有創(chuàng)傷小與恢復(fù)快等優(yōu)勢，而且能夠保留患者的膀胱功能。然而，部分膀胱切除術(shù)適用范圍相對較窄，手術(shù)風(fēng)險高，極易影響到患者術(shù)后恢復(fù)。經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)是目前治療分化良好淺表腫瘤患者的重要手段，其優(yōu)勢在于痛苦輕、創(chuàng)傷小與操作簡單等，手術(shù)治療過程中可以通過基底部活檢明確腫瘤浸潤程度，了解患者病情分期。本研究中，觀察組總有效率的77.14%，顯著高于對照組的58.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明淺表性膀胱癌患者行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療可取得理想療效。經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)是經(jīng)過患者尿道置入電凝切除器械至膀胱內(nèi)，借助電子鏡輔助切除病灶，不僅可以清除腫瘤、保留膀胱，而且必要情況下能夠一并切除附近膀胱，確保患者達(dá)到預(yù)期的治療目標(biāo)[5]。部分學(xué)者認(rèn)為，在經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療過程中，切除患者腫瘤時遵循“先難后易”“先大后小”的原則，同時保證低膀胱灌注壓狀態(tài)進(jìn)行多次數(shù)、小功率電凝切割，根據(jù)病情合理選擇切除范圍、深度，能夠徹底清除患者腫瘤組織、浸潤組織，顯著提升患者的臨床療效[6]。此次研究結(jié)果顯示：觀察組術(shù)中出血量較對照組少，手術(shù)時間、導(dǎo)尿管留置時間及住院時間均較對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明相對于部分膀胱切除術(shù)治療而言，患者行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療可以減少術(shù)中出血量，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)可對患者膀胱組織病變部位進(jìn)行準(zhǔn)確定位，避免手術(shù)操作誤傷其他組織，同時術(shù)中進(jìn)行電凝止血，能夠減少患者術(shù)中出血量，再加上治療操作并不會使機(jī)體免疫系統(tǒng)造成損傷，有助于手術(shù)治療減輕對患者身體的影響，顯著縮短患者住院時間[7]。此外，醫(yī)護(hù)人員實施經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)時是在患者整個膀胱腔內(nèi)開展手術(shù)操作，能夠減輕手術(shù)創(chuàng)傷，即便患者治療后病情復(fù)發(fā)，仍可以再次接受手術(shù)治療，使膀胱功能得以保留[8]。

綜上所述，應(yīng)用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)為淺表性膀胱癌患者進(jìn)行治療，能夠提升療效，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，縮短導(dǎo)尿管留置時間與住院時間。