頰針治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察

湛婷婷，彭林海，黎海蘭

（高州市人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東 高州 525200）

0 引言

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種病因不明的慢性身免疫性疾病，其主要病理改變?yōu)殛P(guān)節(jié)滑膜炎癥，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨和骨骼受損、關(guān)節(jié)畸形甚至致殘[1-2]。我國RA患病率為0.32%～0.36%，這個(gè)疾病會(huì)發(fā)生在每個(gè)年齡段，并且女性患者的數(shù)量越來越多。研究表明，40%的患者如果有5年病史，基本上會(huì)失去勞作能力，50%的患者在10年病史里停止工作，67%的患者在病史15年內(nèi)喪失工作能力[3]。這種疾病不僅會(huì)引起關(guān)節(jié)疾病，還會(huì)影響其他器官，引起多器官、多系統(tǒng)疾病。如何在疾病的早期階段控制疾病的發(fā)展和結(jié)局已成為國內(nèi)外研究課題[4-5]?，F(xiàn)階段，正在細(xì)胞、分子、甚至基因水平進(jìn)行研究，但其發(fā)病機(jī)制尚未完全了解。因?yàn)檫@種病的病因尚不清楚[6]。因此，沒有完全治愈的方法。又因?yàn)樵摬“l(fā)病率高，致殘率高，嚴(yán)重威脅人們身心健康，因此成為世界重大研究項(xiàng)目之一。由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在不斷研究該病的發(fā)病機(jī)制、治療方法，目前治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的方法有西藥制劑、外科手術(shù)、現(xiàn)代物理療法和中醫(yī)中藥等。藥物保守治療是治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的第一選擇，絕大部分使用非甾體抗炎藥、抗風(fēng)濕藥、腎上腺糖皮質(zhì)激素，可以有效緩解病情。然而這些藥物的弊端在于，對患者的臨床癥狀只能起到短暫的緩解作用，長時(shí)間服用的話，對部分患者有毒副作用。臨床上，對早中期的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者不主張進(jìn)行外科手術(shù)，對晚期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者可以進(jìn)行手術(shù)。目前，有微波電療法、紅外線療法、超聲汀法、激光療法、全身直流電水浴等許多現(xiàn)代物理療法。但是，實(shí)施上述療法，必須采購相關(guān)得儀器，并且缺少相關(guān)的文獻(xiàn)材料，不能保證其效果。中醫(yī)中藥治療，具有良好的效果。然而由于現(xiàn)代社會(huì)的高速發(fā)展，人們生活節(jié)奏加快，對于中醫(yī)湯藥的煮煎熬藥，絕大多數(shù)患者的積極性、主動(dòng)性不高、配合度低，無法按照醫(yī)囑及時(shí)用藥，導(dǎo)致中藥的效果不佳。當(dāng)前，對于該病的治療，西醫(yī)還沒有比較有效的方式，效果都不佳，部分患者會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)[7-8]。因此，迫切需要研究替代醫(yī)學(xué)中新的、安全和有效的治療方案。針灸具有獨(dú)特的益處，其治療效果被人類廣泛認(rèn)可[9]。然而頰針是微針系統(tǒng)治療下肢關(guān)節(jié)痛的一個(gè)新分支，由王永洲教授在捏針法的啟發(fā)下開創(chuàng)，經(jīng)過廣泛的臨床研究和驗(yàn)證頰針是以生物全息理論為基礎(chǔ)，結(jié)合氣街、經(jīng)絡(luò)、三焦等中醫(yī)理論和西醫(yī)心身理論[10-11]。根據(jù)大量的臨床觀察和實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)其對治療身體和內(nèi)臟的疼痛有顯著的影響。因此，本研究以臨床治愈率和臨床總體有效率為指標(biāo)，對頰針組和傳統(tǒng)體針組進(jìn)行隨機(jī)對照試驗(yàn)，客觀評價(jià)頰針治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床療效，具體試驗(yàn)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料。選取2019年1月至2020年12月來高州市人民醫(yī)院治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的60例患者參與本研究。根據(jù)入院和治療先后順序，分為兩組對照組和觀察組各30例。年齡13～90歲，平均（51.4±5.6）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合國際RA新診斷標(biāo)準(zhǔn)；②13～90歲年齡段，不分性別；③未注射止痛藥等；④全身無其他嚴(yán)重合并癥；⑤簽署參與研究同意書；該研究包括符合上述標(biāo)準(zhǔn)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病患者，缺乏自我意識，不能準(zhǔn)確表達(dá)意見，不遵守規(guī)；②患者不能配合進(jìn)行試驗(yàn)；③拒絕簽署同意聲明；④中途要求停止治療的。

1.3 治療方法。觀察組和對照組同時(shí)接受西藥治療[12]：予消炎止痛藥、活血化瘀藥。觀察組：面頰側(cè)穴位見《頰針理論與臨床應(yīng)用》[13]，選取背部、腰椎、骶骨、臀部、大腿等各部位疼痛對應(yīng)的穴位。使用環(huán)球牌0.25 mm×25 mm毫針針刺。在對針頭和穴位進(jìn)行常規(guī)消毒后，讓患者仰臥并按照說明進(jìn)行操作頰針的原理。在臉頰適當(dāng)部位取穴，選取1～3個(gè)穴位，用少量捻、平、補(bǔ)的方法，然后對每個(gè)穴位適度刺激10～15 d。每15 min針刺一次，持針30 min，然后取出針灸。

1.4 監(jiān)測指標(biāo)。經(jīng)過治療和檢查，發(fā)現(xiàn)患者主要癥狀和體征的總體改善率達(dá)到75%，表明患者病情有明顯改善；達(dá)到33%～52%表明患者的治療效果有效；小于33%提示治療效果對患者無效。主要癥狀和體征涉及五個(gè)痛點(diǎn)，包括關(guān)節(jié)疼痛次數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹次數(shù)、晨僵時(shí)間、雙臂平均握力（mmHg）和視力水平。疼痛等級：使用視覺模擬量表/等級量表（VAS）。0～2：表示舒適；3～4：表示輕度不舒適；5～6：表示中度不舒適；7～8：表示重度不舒適；9～10：表示極度不舒適。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，符合正態(tài)分布計(jì)量資料以（）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，兩組間比采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者臨床療效比較。觀察組治療后明顯優(yōu)于對照組，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者癥狀評分比較。觀察組癥狀評分顯著低于對照組（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者癥狀評分比較（，分）

表2 兩組類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者癥狀評分比較（，分）

2.3 兩組活動(dòng)和疼痛比較。治療后，觀察組優(yōu)于對照組，差異有顯著性（P＜0.05）。見表3。

表3 治療前后疼痛評估與ROM評估比較（，分）

表3 治療前后疼痛評估與ROM評估比較（，分）

3 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種病因不明的慢性身免疫性疾病，其主要病理改變?yōu)殛P(guān)節(jié)滑膜炎癥，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨和骨骼受損、關(guān)節(jié)畸形甚至致殘，嚴(yán)重危及人的生命。目前，該病的病因及機(jī)制尚未闡明[14]。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)歸類為“痹證”，屬虛證。由于肝腎虧虛，氣血不足，風(fēng)、冷和濕氣的外部感覺是標(biāo)準(zhǔn)的[15]。肝臟、脾臟和腎臟以及肌肉和關(guān)節(jié)尤其受到影響。因此，痹癥的內(nèi)在是關(guān)節(jié)痛的內(nèi)在基礎(chǔ)，關(guān)節(jié)痛的外在狀態(tài)是外感邪氣。隨著疾病的加重，患者會(huì)慢慢伴有關(guān)節(jié)功能障礙，并且病情不穩(wěn)定，致使其喪失工作能力，加大患者的心理負(fù)擔(dān)；由于患者長時(shí)間的擔(dān)憂藥物對身體的不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響了身心健康，生活質(zhì)量下降；同時(shí)，患者會(huì)伴有焦慮、悲觀等不良情緒，嚴(yán)重的話會(huì)做出傷害自己的行為[16-17]。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療方式主要有西藥、手術(shù)、理療和中藥等。許多類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者選擇保守藥物治療，主要是非甾體類抗炎藥、抗炎藥、免疫抑制劑和腎上腺糖皮質(zhì)激素來緩解病情。但是，上述藥物只能暫時(shí)緩解患者的癥狀，且副作用明顯[18]。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療不能等同于一般疾病的治療，其特點(diǎn)是治療復(fù)雜，病程長。長期藥物治療后，效果不佳的患者可以進(jìn)行手術(shù)治療，根據(jù)患者的不同病情，實(shí)施不用的手術(shù)方式，可以有效改善臨床癥狀，防止關(guān)節(jié)畸形，對關(guān)節(jié)的部分功能進(jìn)行重建和恢復(fù)。包括滑膜切除術(shù)、關(guān)節(jié)清理術(shù)、關(guān)節(jié)松解術(shù)、截骨術(shù)、關(guān)節(jié)融合術(shù)、關(guān)節(jié)成形術(shù)等。雖然進(jìn)行手術(shù)治療后，會(huì)有顯著效果，但是會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，并出現(xiàn)并發(fā)癥情況[19-20]。目前類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療方法很多，但沒有具體的治療方法?，F(xiàn)有的治療方法需要解決一些緊迫的問題，需要找到最好的治療方法。

3.1 微針治療。微針療法是在生物全息療法的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，由于身體的某一部分病變卻是能包含了全身的所有信息，所以這部分可以反映人體的生理信息。相應(yīng)的身體部位的病變，可以通過調(diào)整這個(gè)部分來調(diào)整整體。頰針旨在將人體的全息系統(tǒng)放置在人體的臉頰上，因此它是基于生物全息理論。通過對頰針理論、針刺部位、頰穴解剖、針灸選擇原則等方面的研究國內(nèi)外首創(chuàng)的頰針治療體系正在慢慢形成。

3.2 頰針的優(yōu)點(diǎn)。①方便取穴：頰點(diǎn)位于人體的臉頰上，無論天氣和季節(jié)，不分年齡、性別，臉頰上的穴位都會(huì)完全暴露，方便醫(yī)生選擇穴位，方便快捷，治療效果不受限制。治療后一段時(shí)間，不影響正常工作和學(xué)習(xí)，容易被患者接受；②止痛明顯：研究發(fā)現(xiàn)此方法可以快速止痛，對身體的不同部位的肢體疼痛和內(nèi)臟疼痛的臨床研究表明，頰針具有最佳的即時(shí)止痛效果。在比較不同針刺時(shí)間、不同治療時(shí)間的體針組和頰針組痛閾的實(shí)驗(yàn)中，發(fā)現(xiàn)頰針組的即刻鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于體針，免痛閾明顯升高。根據(jù)之前的臨床和實(shí)驗(yàn)研究，已經(jīng)證實(shí)臉頰對疼痛狀況有顯著影響，對肢體疼痛癥狀有更多益處；③高安全性：不良反應(yīng)少，容易被患者接受。其次，因注射部位不在患者的疼痛部位，避免了對身體的局部刺激，同時(shí)更是避免了患者的心理困擾。

本研究結(jié)果表明，頰針在治療疾病效果明顯優(yōu)于體針治療，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，針灸治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的健康狀況具有顯著的臨床效果，是促進(jìn)患者健康的重要手段。

4 結(jié)論

目前，對治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療提出了新的治療策略，即早發(fā)現(xiàn)、早治療和早控制。整體治療能提高患者長期治療的療效和生活質(zhì)量，因此，提倡使用整體方案。與針灸相比，頰針具有高治療率、止痛明顯及副作用少的特點(diǎn)，并且減少了西藥的一些副作用，大大提高了療效，縮短了療程。因此，建議使用頰針治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，早期治療可提高類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的有效性和安全性。并且在改善關(guān)節(jié)功能障礙和防止骨骼損傷等方面發(fā)揮積極作用，值得臨床大力推廣。