前置胎盤類型與產(chǎn)前出血和妊娠結(jié)局的相關(guān)性研究

張寧

（廣西柳州市融水苗族自治縣人民醫(yī)院，廣西 柳州 545300）

0 引言

胎盤在胎兒生長發(fā)育過程中發(fā)揮著極為重要的作用，若其附著于子宮下段，位置低于胎盤先露部，則會直接對胎兒的正常發(fā)育造成影響。經(jīng)研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計，我國前置胎盤發(fā)生率為0.24%～1.57%，剖宮產(chǎn)史、孕產(chǎn)次與刮宮史等均是引起前置胎盤的重要因素[1]。目前，前置胎盤主要劃分為完全性、部分性與邊緣性等類型，雖然不同類型前置胎盤對子宮內(nèi)口覆蓋程度并不相同，但不論是何種類型均會導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)后出血，對產(chǎn)婦妊娠結(jié)局、圍產(chǎn)兒情況造成一定影響[2]。鑒此情況，廣西柳州市融水苗族自治縣人民醫(yī)院回顧性分析我院收治的70例前置胎盤孕婦的臨床資料，針對前置胎盤類型與產(chǎn)前出血、妊娠結(jié)局的關(guān)系展開研究，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。回顧性分析2017年3月至2019年11月廣西柳州市融水苗族自治縣人民醫(yī)院收治的70例前置胎盤孕婦臨床資料，根據(jù)不同的胎盤分型分為三組，即邊緣組（23例）、完全組（25例）與部分組（22例），納入標準：①產(chǎn)婦符合《婦產(chǎn)科學(xué)（第二版）》[3]制定的前置胎盤診斷標準；②產(chǎn)婦臨床資料完整。排除標準：①合并肝腎功能不全者；②合并凝血功能障礙者；③合并其他妊娠期合并癥者；④合并嚴重心腦血管疾病者；⑤因合并認知障礙或精神疾病無法正常溝通者。

1.2 方法。記錄三組產(chǎn)婦的各項情況，包括一般資料（年齡、孕周、孕次、產(chǎn)次、子宮畸形、流產(chǎn)史）、妊娠結(jié)局（胎盤粘連、胎盤植入、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、陰道分娩、剖宮產(chǎn)）與圍產(chǎn)兒情況[體重、新生兒窒息、APgar評分、圍產(chǎn)兒死亡]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析。本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理。計量指標采用（）表示，行t檢驗，計數(shù)指標采用（%）表示，行χ2檢驗；若檢驗結(jié)果顯示P＜0.05說明組間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組產(chǎn)婦一般資料對比。三組產(chǎn)婦年齡、孕周與孕次比較后發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；完全組產(chǎn)前出血量多于邊緣組、部分組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較三組產(chǎn)婦一般資料（）

表1 比較三組產(chǎn)婦一般資料（）

注：aP＜0.05，與邊緣組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 三組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局對比。在胎盤粘連、胎盤植入、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)發(fā)生率比較上，完全組均高于邊緣組、部分組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；三組陰道分娩、剖宮產(chǎn)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 比較三組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局[n（%）]

2.3 三組圍產(chǎn)兒情況對比。完全組新生兒窒息率高于邊緣組、部分組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；三組新生兒在體重、APgar評分、圍產(chǎn)兒死亡率比較上，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 比較三組圍產(chǎn)兒情況

3 討論

前置胎盤主要發(fā)生于妊娠28周后，此時產(chǎn)婦的胎盤位置低于胎先露，并且胎盤附著于子宮下段與下緣，甚至已對宮頸內(nèi)口形成覆蓋，導(dǎo)致產(chǎn)婦并伴無痛性反復(fù)陰道出血癥狀。目前，醫(yī)護人員根據(jù)前置胎盤與產(chǎn)婦宮頸內(nèi)口之間的關(guān)系，劃分前置胎盤為多種類型，其中以完全性、部分性與邊緣性最為常見[4]。不論是各種類型的前置胎盤，其發(fā)病機制目前仍然未完全闡明，醫(yī)療領(lǐng)域?qū)W者普遍認為由多次妊娠、人工流產(chǎn)等因素引起，即這類因素會嚴重損傷產(chǎn)婦子宮內(nèi)膜或肌層，導(dǎo)致炎性或萎縮性病變，不利于子宮內(nèi)膜生長，進而提高前置胎盤發(fā)生率。

因前置胎盤可對產(chǎn)婦身心、胎兒發(fā)育造成嚴重危害，尤其是處理不及時可導(dǎo)致產(chǎn)婦陰道大出血，因此近些年相關(guān)領(lǐng)域?qū)W者逐漸加大研究力度，針對前置胎盤的誘因與對妊娠結(jié)局的影響進行深入研究，旨在采取有效的措施減輕前置胎盤造成的危害，為母嬰身心健康提高保障。本院分析70例前置胎盤產(chǎn)婦一般資料后發(fā)現(xiàn)，與邊緣組、部分組產(chǎn)婦相比，完全組產(chǎn)婦產(chǎn)前出血量更多，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明完全性前置胎盤引發(fā)產(chǎn)前出血的幾率更高。究其原因，可能是陰道流血發(fā)生時間的早晚、出血量的多少及反復(fù)發(fā)生的次數(shù)均與前置胎盤類型有關(guān)，前置胎盤產(chǎn)婦子宮下段肌層收縮能力弱，胎盤附著于該部位后易導(dǎo)致完全剝離，造成血管壓迫，顯著增添產(chǎn)前出血的發(fā)生風險。與此同時，前置胎盤是指胎盤對產(chǎn)婦子宮內(nèi)口形成覆蓋，相對于部分性、邊緣性前置胎盤而言，完全性前置胎盤產(chǎn)婦的胎盤組織已經(jīng)完全將宮頸內(nèi)口覆蓋，待子宮下段不斷伸展后，子宮壁、胎盤開始錯位，最終引起血竇破裂，導(dǎo)致產(chǎn)婦表現(xiàn)為無痛性陰道流血癥狀，甚至大量出血[5]。對此，醫(yī)護人員需要保障產(chǎn)婦母嬰安全，盡快進行治療，抑制宮縮并減少出血，幫助產(chǎn)婦延長孕周，促使胎兒成熟。同時，對其出血量進行正確評估，若產(chǎn)婦第一次出血為中度、重度，則視其孕周、前置類型等情況決定采取期待療法或是終止妊娠，若產(chǎn)婦僅有前置胎盤無陰道流血，則等待胎兒成熟后終止妊娠。本研究中，完全組胎盤粘連、胎盤植入、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)發(fā)生率于新生兒窒息率較邊緣組、部分組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示各種類型的前置胎盤均會影響產(chǎn)婦妊娠結(jié)局與圍產(chǎn)兒情況，但完全性前置胎盤對母嬰造成的影響相對大于邊緣性、部分性前置胎盤，可能是邊緣型前置胎盤附著于產(chǎn)婦子宮下段宮頸內(nèi)口邊緣，并未超過宮頸內(nèi)口；部分性前置胎盤僅是對部分宮頸內(nèi)口造成覆蓋，而完全性前置胎盤則是完全覆蓋產(chǎn)婦全部宮頸內(nèi)口。相關(guān)研究表明，前置胎盤是導(dǎo)致產(chǎn)婦妊娠晚期陰道流血、胎兒死亡的主要危險因素，尤其是完全性前置胎盤完全覆蓋宮頸內(nèi)口，為產(chǎn)婦分娩時，若子宮切口無法避開胎盤，則會顯著增加產(chǎn)婦出血量[6-7]。同時，產(chǎn)婦娩出胎兒后，子宮下段肌肉收縮能力隨之降低，胎盤常剝離不完全，血竇可能無法關(guān)閉造成產(chǎn)后出血，甚至在大量出血的情況下導(dǎo)致胎兒窘迫，為挽救新生兒生命，部分產(chǎn)婦不得不選擇提前終止妊娠，進而增加了早產(chǎn)率。此外，產(chǎn)前出血也可能是導(dǎo)致前置胎盤產(chǎn)婦發(fā)生不良妊娠結(jié)局的高危因素之一，可能是前置胎盤產(chǎn)婦產(chǎn)前出血量多易導(dǎo)致產(chǎn)婦休克、胎兒宮內(nèi)缺氧而死亡，為挽救母嬰生命，醫(yī)護人員需要提前終止妊娠，導(dǎo)致早產(chǎn)率升高。

綜上所述，完全性前置胎盤可對妊娠結(jié)局與圍產(chǎn)兒情況造成較大影響，如引發(fā)產(chǎn)前、產(chǎn)后出血與早產(chǎn)等，不利于母嬰身心健康，故需要婦產(chǎn)科醫(yī)護人員予以高度關(guān)注。