經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)在骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者中的應(yīng)用效果分析

寇冠

（長(zhǎng)春骨傷醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130000）

0 引言

骨質(zhì)疏松帶來(lái)的惡劣影響極大，它會(huì)導(dǎo)致患者的骨密度與骨質(zhì)量出現(xiàn)大幅度下降，促使其發(fā)展成為全身性疾病[1]。當(dāng)患者出現(xiàn)骨折時(shí)，其腰椎部會(huì)出現(xiàn)明顯的劇痛感。隨著時(shí)間的增加，患者的病癥會(huì)逐漸加重，并會(huì)出現(xiàn)癱瘓、脊柱變形等癥狀[2]。而另一方面，骨質(zhì)疏松癥也會(huì)導(dǎo)致其他手術(shù)治療的開(kāi)展難度增大，甚至影響到患者的生命安全。以骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者為例，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明骨質(zhì)疏松患者的治愈周期要比普通患者長(zhǎng)

15～30 d，這無(wú)形中也為患者帶來(lái)了巨大的心理與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。而在疼痛管理上，骨質(zhì)疏松所導(dǎo)致的疼痛也會(huì)嚴(yán)重影響患者的治療體驗(yàn)。為了改善現(xiàn)階段骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者的治療效果，本文提出了通過(guò)經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)縮短骨質(zhì)疏松型椎體壓縮性骨折患者恢復(fù)周期的治療方案，本文選取長(zhǎng)春骨傷醫(yī)院80名骨質(zhì)疏松型椎體壓縮性骨折患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本文選取長(zhǎng)春骨傷醫(yī)院2019年3月至2021年7月80名骨質(zhì)疏松型椎體壓縮性骨折患者，并按照隨機(jī)數(shù)表法對(duì)其進(jìn)行分組，每組各40例。其中對(duì)照組男24例，女16例，年齡在61～82歲，平均（74.45±8.74）歲。觀測(cè)組男22例，女18例，年齡在64～79歲，平均（75.25±6.24）歲。兩組患者基本資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），可對(duì)比。實(shí)驗(yàn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者；②嚴(yán)重行動(dòng)功能障礙患者不納入此實(shí)驗(yàn)；③精神功能障礙患者不納入此事；④試驗(yàn)已向患者及其家屬進(jìn)行數(shù)據(jù)使用申請(qǐng)。

1.2 方法。對(duì)照組采用常規(guī)干預(yù)方式進(jìn)行治療，其內(nèi)容包括體位復(fù)位，藥物治療、物理治療、功能訓(xùn)練等等。觀測(cè)組患者則通過(guò)后經(jīng)皮椎體凸成形術(shù)開(kāi)展治療干預(yù)，具體內(nèi)容如下：①手術(shù)準(zhǔn)備。在進(jìn)行手術(shù)前，指導(dǎo)醫(yī)師要重新檢查患者的三大常規(guī)、肝腎功能狀況，以確定手術(shù)的具體細(xì)節(jié)；②手術(shù)開(kāi)展，手術(shù)過(guò)程中需要患者采取俯臥位，并需要加高患者的髂部和胸部位置，保持腹部的懸空。穿刺點(diǎn)需要根據(jù)患者的實(shí)際情況來(lái)進(jìn)行選擇，多數(shù)情況下為椎弓根投影附近。確定穿刺位置后，主刀醫(yī)生需要在皮膚上切3毫米口，用骨穿刺針在C形臂透視儀引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺。使針尖到達(dá)椎體前3/1，骨鉆開(kāi)路，植入球囊擴(kuò)張器，連接注入設(shè)備并將造影劑注入球囊中，注入期間要控制好注入時(shí)間與注入速度，并需要注意是否有不良反應(yīng)出現(xiàn)（注：當(dāng)出現(xiàn)以下情況時(shí)，應(yīng)立即停止造影液注入，如當(dāng)椎體的終板出現(xiàn)復(fù)位時(shí)；當(dāng)氣囊的壓力接近閾值時(shí)）。注入時(shí)還需要觀察患者壓縮性骨折的具體撐開(kāi)狀態(tài)，以達(dá)到最佳治療效果。在擴(kuò)張完成之后，主刀醫(yī)師需要及時(shí)對(duì)球囊進(jìn)行處理，并同時(shí)要保證工作通道的功能性，以便后期步驟的進(jìn)行。在完成之后，則需要將造影劑抽出，并在空腔部位注入骨水泥。骨水泥注入時(shí)要注意彌散情況，并觀察其對(duì)人體的毒副性。骨水泥注入過(guò)多時(shí)會(huì)出現(xiàn)外滲，所以需要將注入量控制在6 mL左右。等到其性質(zhì)穩(wěn)定時(shí)，則需要將穿刺套管拔出。套管拔出時(shí)患者出血機(jī)率較大，并事先在該部位做好止血措施。另外此過(guò)程會(huì)伴隨劇烈痛感，如果有必要，則可以進(jìn)行輔助鎮(zhèn)痛以改善患者的治療體驗(yàn)。手術(shù)后患者盡量選擇側(cè)臥姿勢(shì)，且醫(yī)生需要根據(jù)患者的具體反饋情況來(lái)決定是否要進(jìn)行感染預(yù)防工作。若患者疼痛感較弱，則可以適當(dāng)鼓勵(lì)患者起床活動(dòng)，并進(jìn)行局部運(yùn)動(dòng)，以便于骨質(zhì)疏松后期治療工作的開(kāi)展。

1.3 觀察指標(biāo)。①治療后患者臨床癥狀改善情況。觀察患者治療后臨床癥狀的改善情況，若患者骨折癥狀完全消失，則判斷為痊愈。若患者傷部椎體高度恢復(fù)正常且不影響到正常的自理功能，則判斷為顯著有效；若患者椎體功能部分恢復(fù)且擁有一定的生活自理能力，則判斷為有效。若患者骨折癥狀無(wú)明顯改善且表現(xiàn)出有明顯惡化趨勢(shì)，則判斷為無(wú)效。（總治療有效率=痊愈率+顯效率+有效率）；②對(duì)比患者治療后痛感量化情況。利用數(shù)字分級(jí)法（NRS）為患者的疼痛進(jìn)行量化評(píng)分。若患者評(píng)分為零分，則判斷為無(wú)痛；若患者評(píng)分為1～3分，則判斷為輕度疼痛；若患者評(píng)分為4～6分，則判斷為中度疼痛；若患者評(píng)分為7～10分，則判斷為重度疼痛。（總疼痛率=疼痛率+輕度疼痛+中度疼痛率+重度疼痛率）

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。用SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（）、計(jì)數(shù)資料分別實(shí)施t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)對(duì)比。P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 治療后患者臨床癥狀改善情況。對(duì)照組、觀測(cè)組治療總有效率分別為65.00%、95.00%，組間比較差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 治療后患者臨床癥狀改善情況（n，%）

2.2 對(duì)比患者治療后痛感量化情況。對(duì)照組、觀測(cè)組治療總疼痛率分別為90.00%、65.00%，且組間比較差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比患者治療后痛感量化情況（n，%）

3 討論

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表明，老齡化對(duì)骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的發(fā)生率有間接提升作用，尤其是當(dāng)患者身體機(jī)能較差時(shí)，骨質(zhì)疏松所帶來(lái)的影響也會(huì)更加明顯。而另一方面，隨著飲食習(xí)慣的不斷惡化，大部分人群的每日鈣離子攝入量都遠(yuǎn)達(dá)不到國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)要求，這也大大降低了人對(duì)骨質(zhì)疏松的整體免疫能力[4]。另外，飲食結(jié)構(gòu)紊亂通常出現(xiàn)于90后、80后，這也使得骨質(zhì)疏松有了明顯的年輕化趨勢(shì)。壓力的增大伴隨間歇性的疼痛使得現(xiàn)代人的生活質(zhì)量急劇下降，若情況較嚴(yán)重，則還可能影響到患者的基礎(chǔ)生理功能,比如影響到患者的基礎(chǔ)行動(dòng)能力。

為了應(yīng)對(duì)上述情況，相關(guān)學(xué)者進(jìn)行了大量的試驗(yàn)，以確定經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)在骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折患者中的具體臨床效果。從實(shí)驗(yàn)結(jié)論上可以看出，經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)能夠有效緩解骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者的疼痛感，并能夠增加患者行走的軀體穩(wěn)定性，具體原因如下：經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)可以有效拔高患者的整體椎體強(qiáng)度，從而提升錐體的整體穩(wěn)定性[5]。同時(shí)，骨水泥特有的理化性質(zhì)也能夠有效降低患者神經(jīng)末梢的細(xì)胞活性，從而達(dá)到降低痛感的目的。與此同時(shí)，骨水泥的主要成分還可以釋放出某種物質(zhì)來(lái)降低患者神經(jīng)末梢的敏感度，從而有利于進(jìn)一步對(duì)其痛感進(jìn)行抑制[6]。而在行動(dòng)能力的恢復(fù)上，經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)則可以有效提升骨組織的支撐能力，從而間接提升患者的骨骼強(qiáng)度，并促進(jìn)患者行走功能的恢復(fù)[7]。另外，實(shí)驗(yàn)也表明當(dāng)患者耐痛能力較差時(shí)，手術(shù)醫(yī)師也可以動(dòng)態(tài)調(diào)整骨水泥的性質(zhì)來(lái)對(duì)骨折部位的神經(jīng)進(jìn)行麻痹，從而降低患者本身所存在的麻醉風(fēng)險(xiǎn)，這一點(diǎn)也可以在同類(lèi)型的實(shí)驗(yàn)中得到證實(shí)。

本次實(shí)驗(yàn)表明，觀測(cè)組患者的治療總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在疼痛管理上，觀測(cè)組患者的總體數(shù)據(jù)也明顯優(yōu)于對(duì)照組，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)在骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者的臨床效果十分顯著，術(shù)后患者恢復(fù)情況良好，疼痛感控制也較為理想，十分建議推廣。