產(chǎn)科門診五色風(fēng)險(xiǎn)專案管理對(duì)母嬰安全的影響

王月玲

（太原市小店區(qū)人民醫(yī)院，山西 太原 030032）

0 引言

產(chǎn)科門診是現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)中的重要組成部分，每天會(huì)接收大量的孕產(chǎn)婦，為這些孕產(chǎn)婦提供良好的服務(wù)，有效是識(shí)別出孕產(chǎn)婦的風(fēng)險(xiǎn)情況，準(zhǔn)確了解孕產(chǎn)婦的具體情況，并以此為基礎(chǔ)，制定出相應(yīng)的治療與護(hù)理方案，以加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行保護(hù)，提升母嬰的安全性[1]。隨著經(jīng)濟(jì)的迅猛增長(zhǎng)，人民生活理念的不斷改變，醫(yī)療領(lǐng)域逐漸提出了多種產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)管理方案，其中，我院制定出了五色風(fēng)險(xiǎn)專案管理模式，應(yīng)用該模式后，大大提升了來我院檢查與分娩孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的良好性。為進(jìn)一步驗(yàn)證五色風(fēng)險(xiǎn)專案管理模式的應(yīng)用效果，本文選取太原市小店區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科門診收治的380例孕產(chǎn)婦進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取太原市小店區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科門診2020年1月至2021年收治的380例孕產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，通過區(qū)組隨機(jī)的方式，將其劃分成2組，各190例，一組設(shè)定成A組，年齡（27.24±4.85）歲，孕周（32.68±6.35）周，初產(chǎn)婦104例，經(jīng)產(chǎn)婦86例；另一組設(shè)定成B組，年齡（27.83±4.22）歲，孕周（32.10±6.71）周，初產(chǎn)婦101例，經(jīng)產(chǎn)婦89例，一般資料基本相同，無顯著差異（P＞0.05），能夠用于比較研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：孕產(chǎn)婦診療資料完整；受試者或家屬自愿簽署知情同意書；所選病例經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有腎衰竭等重癥疾病者；精神異常者；語言功能障礙者。

1.2 方法。A組孕產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)管理時(shí)，采取傳統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)管理模式，即通過對(duì)孕產(chǎn)婦身體情況的簡(jiǎn)單檢查，判斷孕產(chǎn)婦是否出現(xiàn)異常，并針對(duì)判斷情況，制定出相應(yīng)的應(yīng)對(duì)方案。B組孕產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)管理時(shí)，采用五色風(fēng)險(xiǎn)專案管理模式，具體流程為：

（1）制定風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等級(jí)。在醫(yī)院產(chǎn)科主任的帶領(lǐng)下，由科室先進(jìn)醫(yī)護(hù)工作者共同編寫《產(chǎn)科保健管理工作手冊(cè)》，其中，對(duì)孕產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理的內(nèi)容、方法與流程進(jìn)行詳細(xì)介紹，并繪制出風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估流程圖，粘貼到科室較為顯眼的位置處。根據(jù)孕產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)程度的高低，將風(fēng)險(xiǎn)劃分成5個(gè)等級(jí)，分別為：綠色低風(fēng)險(xiǎn)，表示孕產(chǎn)婦出現(xiàn)異常情況的幾率非常低，出現(xiàn)不良情況的幾率可以忽略不計(jì)，無需住院觀察，可居家生活，定期到醫(yī)院檢查即可；黃色一般風(fēng)險(xiǎn)，指的是孕產(chǎn)婦可能出現(xiàn)一些異常情況，不可忽略這一問題，但異常發(fā)生率相對(duì)較低，需要到二級(jí)醫(yī)院進(jìn)行孕產(chǎn)期保健服務(wù)；橙色較高風(fēng)險(xiǎn)，指的是孕產(chǎn)婦出現(xiàn)各種不良風(fēng)險(xiǎn)的幾率較高，可能對(duì)孕產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局與新生兒造成較大影響，需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)關(guān)注，建議其在縣級(jí)及以上危重孕產(chǎn)婦救治中心接受孕產(chǎn)期保健服務(wù)，有條件的原則上應(yīng)該在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩；紅色高風(fēng)險(xiǎn)，指的是孕產(chǎn)婦出現(xiàn)各種不良情況的幾率非常高，應(yīng)留在三級(jí)醫(yī)院予以治療；紫色傳染性疾病，即孕產(chǎn)婦患有艾滋病、乙肝等傳染性疾病[2]。

（2）孕產(chǎn)婦管理措施。孕產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)管理時(shí)，若判定為橙色以上風(fēng)險(xiǎn)，則應(yīng)采取相應(yīng)的方式予以管理，具體包括：

首先，填寫《太原市高危孕產(chǎn)婦專案管理登記》詳細(xì)記錄橙色風(fēng)險(xiǎn)以上孕產(chǎn)婦的信息，并根據(jù)孕產(chǎn)婦的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，定期進(jìn)行電話隨訪，并指導(dǎo)孕產(chǎn)婦入院進(jìn)行檢查等，以準(zhǔn)確評(píng)估孕產(chǎn)婦的具體情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦出現(xiàn)的異常情況，并第一時(shí)間予以專業(yè)的指導(dǎo)，必要情況下，還可要求孕產(chǎn)婦住院按治療。針對(duì)醫(yī)生評(píng)定結(jié)果，若判斷高危風(fēng)險(xiǎn)孕產(chǎn)婦回歸正常，或是分娩后的42d，應(yīng)撰寫結(jié)案報(bào)告，并在《高危風(fēng)險(xiǎn)孕產(chǎn)婦管理登記本》中做好記錄[3]。在對(duì)高危風(fēng)險(xiǎn)孕產(chǎn)婦管理過程中，若發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦的聯(lián)系方式出現(xiàn)變化，無法及時(shí)與孕產(chǎn)婦聯(lián)系，第一時(shí)間通知社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，由社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與孕產(chǎn)婦進(jìn)行聯(lián)系，以準(zhǔn)確掌握高危孕產(chǎn)婦的具體情況。

其次，接收下級(jí)單位的轉(zhuǎn)診單，安排專人對(duì)孕產(chǎn)婦的風(fēng)險(xiǎn)予以評(píng)估，并針對(duì)評(píng)估結(jié)果，根據(jù)相關(guān)規(guī)章制度的要求，詳細(xì)填寫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)表。由高危風(fēng)險(xiǎn)孕產(chǎn)婦登記室收取轉(zhuǎn)診單與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)表，將資料整理后存檔，并向相關(guān)部門報(bào)告。

最后，定期隨訪。妊娠12周之內(nèi)，孕產(chǎn)婦必須進(jìn)行高危妊娠篩查，并針對(duì)孕產(chǎn)婦的信息，填寫《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》，根據(jù)孕產(chǎn)婦的學(xué)歷水平、生活習(xí)慣等具體情況，開展相應(yīng)的健康宣教活動(dòng)，指導(dǎo)孕產(chǎn)婦定期檢查。孕產(chǎn)婦檢查時(shí)，主要包括四個(gè)方面的內(nèi)容，一是孕產(chǎn)婦基本情況，如生育史、家族遺傳史等，以判斷孕產(chǎn)婦是否存在異常生育的風(fēng)險(xiǎn)；二是身體檢查，如血壓、脈搏、心跳等；三是婦科檢查，包括子宮位置與性狀等，判斷孕產(chǎn)婦的風(fēng)險(xiǎn)是否與孕領(lǐng)有關(guān)；四是胎兒B超檢查，以掌握胎兒的發(fā)育情況。在高位風(fēng)險(xiǎn)孕產(chǎn)婦當(dāng)中，若孕周在28周以下，隨訪周期設(shè)定成1次/月；若孕周在28～35周，隨訪周期設(shè)定成1次/2周；若孕周在36周以上，隨訪周期設(shè)定成1次/周；若孕產(chǎn)婦伴有糖尿病、心臟病等慢性病，則應(yīng)從32周開始，以1周圍間隔，定期進(jìn)行隨訪[4]。

1.3 觀察指標(biāo)。本次研究當(dāng)中，主要選擇了三個(gè)觀察指標(biāo)，分別為：①孕產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局。觀察孕產(chǎn)婦妊娠周期是否出現(xiàn)異位妊娠、產(chǎn)后大出血、胎膜早破、妊娠期糖尿病等問題，并計(jì)算出風(fēng)險(xiǎn)率；②孕產(chǎn)婦心理狀況。通過抑郁自評(píng)量表（SDS量表）與焦慮自評(píng)量表（SAS量表）的方式，分別評(píng)估患者的抑郁與焦慮水平，兩個(gè)量表總分均為0～80分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者心理狀態(tài)越差，其中，分?jǐn)?shù)≥70分，表示重度抑郁（焦慮）；分?jǐn)?shù)在60～69分，表示中度抑郁（焦慮）；分?jǐn)?shù)在50～59分之間，表示輕度抑郁（焦慮）；分?jǐn)?shù)＜50，表示心理健康；③新生兒情況。通過阿氏評(píng)分量表（APgar量表）的方式，分別從新生兒皮膚顏色、心搏速率、呼吸狀況、肌張力與運(yùn)動(dòng)、反射功能等5個(gè)方面出發(fā)，評(píng)估新生兒降生后1 min與5 min的具體情況，每個(gè)指標(biāo)的評(píng)分為0～2分，總分為0～10分，分?jǐn)?shù)越高，表示心神那個(gè)人狀況越好。

1.4 數(shù)據(jù)分析。通過SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)處理，計(jì)量以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)以率（%）表示，以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局。研究發(fā)現(xiàn)，A組孕產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)管理后，異位妊娠10例，產(chǎn)后大出血4例，胎膜早破3例，妊娠期糖尿病6例，總風(fēng)險(xiǎn)率為12.11%；B組孕產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)給管理后，異位妊娠3例，產(chǎn)后大出血1例，胎膜早破1例，妊娠期糖尿病1例，總風(fēng)險(xiǎn)率為3.16%，B組低于A組，差異顯著（P＜0.05），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如表1所示。

表1 孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局對(duì)比結(jié)果

2.2 孕產(chǎn)婦心理狀況。研究發(fā)現(xiàn)，A組孕產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)管理后，SAS評(píng)分為（56.14±5.47）分，SDS評(píng)分為（55.23±4.76）分；B組孕產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)管理后，SAS評(píng)分為（47.33±5.08）分，SDS評(píng)分為（46.47±4.85）分，B組孕產(chǎn)婦的SAS評(píng)分與SDS評(píng)分均高于A組，差異顯著（P＜0.05），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如表2所示。

表2 孕產(chǎn)婦心理狀況對(duì)比結(jié)果（）

表2 孕產(chǎn)婦心理狀況對(duì)比結(jié)果（）

2.3 新生兒情況。研究發(fā)現(xiàn)，A組新生兒降生后1 min的APgar評(píng)分為（7.65±0.87），降生后5 min的APgar評(píng)分為（8.82±0.28）；B組新生兒降生后1 min的APgar評(píng)分為（8.26±0.37），降生后5 min的APgar評(píng)分為（9.51±0.17），B組新生兒的APgar評(píng)分均高于A組。見表3。

表3 新生兒情況對(duì)比結(jié)果（）

表3 新生兒情況對(duì)比結(jié)果（）

3 討論

在生理方面，女性與男性存在很大的區(qū)別，其中，妊娠與分娩是大部分女性所需要面對(duì)的問題，在這一時(shí)期，孕產(chǎn)婦的心靈較為脆弱，很可能產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面心理，不僅干擾孕產(chǎn)婦的生活，而且還會(huì)對(duì)妊娠結(jié)局造成影響。與此同時(shí)，在妊娠周期內(nèi)，孕產(chǎn)婦的飲食方式將會(huì)發(fā)生改變，可能出現(xiàn)各種妊娠并發(fā)癥，如糖尿病等，對(duì)孕產(chǎn)婦的身體健康與胎兒的正常發(fā)育造成較大影響[5]。所以，在孕產(chǎn)婦進(jìn)行檢查時(shí)，必須要科學(xué)、合理的對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。

以往很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，醫(yī)療領(lǐng)域通常采用傳統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模式，雖然可以將孕產(chǎn)婦劃分成多個(gè)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，并對(duì)高危風(fēng)險(xiǎn)的孕產(chǎn)婦予以相應(yīng)的處理，在一定程度上降低了各種不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率，提升了新生兒的發(fā)育情況，對(duì)孕產(chǎn)婦及新生兒均具有重要意義[6]。但深入分析后可以發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模式依然存在滯后性，難以準(zhǔn)確對(duì)孕產(chǎn)婦的風(fēng)險(xiǎn)情況進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)這一問題，我院對(duì)傳統(tǒng)孕產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模式進(jìn)行了優(yōu)化，提制定出了五色風(fēng)險(xiǎn)專案管理模式，在產(chǎn)科門診安排專業(yè)人員對(duì)孕產(chǎn)婦的風(fēng)險(xiǎn)情況進(jìn)行初步評(píng)估，并在評(píng)估結(jié)果當(dāng)中，利用不同顏色代表不同的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，由高到低依次為綠色、黃色、橙色與紅色，若孕產(chǎn)婦存在特殊風(fēng)險(xiǎn)（傳染病），則采用紫色代表，以給予醫(yī)護(hù)人員更加準(zhǔn)確的提示。若初步評(píng)估結(jié)果顯示孕產(chǎn)婦具有較高等級(jí)以上的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)入到產(chǎn)科住院部，由產(chǎn)科專家進(jìn)一步診斷，判斷孕產(chǎn)婦的具體情況[7]。與此同時(shí)，發(fā)現(xiàn)高危風(fēng)險(xiǎn)孕產(chǎn)婦后，還會(huì)將孕產(chǎn)婦的信息準(zhǔn)確記錄下來，用于孕產(chǎn)婦的隨訪與觀察，以使醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)確了解孕產(chǎn)婦的具體情況，并以此為基礎(chǔ)，制定出完善的孕產(chǎn)婦管理方案，加強(qiáng)對(duì)各種負(fù)面因子的預(yù)防，防止孕產(chǎn)婦妊娠周期內(nèi)出現(xiàn)各種不良情況，從而調(diào)整孕產(chǎn)婦的心理狀況，提升孕產(chǎn)婦身體的健康水平，并促進(jìn)胎兒的健康發(fā)育[8]。

此外，本研究中發(fā)現(xiàn)，B組孕產(chǎn)婦總風(fēng)險(xiǎn)率的3.16%低于A組的12.11%；B組孕產(chǎn)婦SAS評(píng)分的（47.33±5.08）低于A組的（56.14±5.47）；B組孕產(chǎn)婦SDS評(píng)分的（46.47±4.85）低于A組的（55.23±4.76）；B組新生兒降生后1 min的APgar評(píng)分的（8.26±0.37）高于A組的（7.65±0.87）；B組新生兒降生后5 min的APgar評(píng)分的（9.51±0.17））高于A組的（8.82±0.28），由此表明，五色風(fēng)險(xiǎn)專案管理模式具有更高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，產(chǎn)科門診對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理時(shí)，五色風(fēng)險(xiǎn)專案管理模式具有更加良好的應(yīng)用效果，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦的不良情況，有利于對(duì)各種不良情況的控制，加強(qiáng)孕產(chǎn)婦心理狀況的調(diào)控，提升新生兒的身體狀況，對(duì)孕產(chǎn)婦及新生兒均具有重要意義。