觀察腔內(nèi)激光治療（EVLT）、大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)聯(lián)合治療下肢靜脈曲張的臨床效果

郝宇

（滿洲里市人民醫(yī)院 外三科，內(nèi)蒙古 滿洲里 021400）

0 引言

下肢靜脈曲張近年來的發(fā)病率高，患者可出現(xiàn)下肢淺靜脈顯著的迂曲擴(kuò)張的情況，并伴隨下肢酸脹、疼痛等癥狀，隨著病情加重還可誘發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，如局部水腫、潰瘍形成、皮膚色素沉著、局部瘙癢以及濕疹甚至感染等，該疾病的發(fā)生對患者的生存品質(zhì)以及正常工作等產(chǎn)生極大的影響。以往對于下肢靜脈曲張患者主要應(yīng)用高位結(jié)扎術(shù)聯(lián)合剝脫術(shù)進(jìn)行治療，然而該手術(shù)方案具有一定的創(chuàng)傷性，患者切口較多使得術(shù)后并發(fā)癥率偏高，且容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況。近年來微創(chuàng)醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展，激光微創(chuàng)療法在該類患者的治療中獲得廣泛應(yīng)用，例如腔內(nèi)激光治療手段為下肢靜脈曲張患者的微創(chuàng)治療提供了新的途徑，借助激光能夠快速產(chǎn)生血液蒸汽，引起靜脈壁熱損傷，此時(shí)血液狀態(tài)隨之升高，使患者靜脈當(dāng)中產(chǎn)生廣泛性血栓形成，最終閉鎖靜脈腔。然而單純應(yīng)用腔內(nèi)激光可能導(dǎo)致大隱靜脈分支發(fā)生完全閉塞，甚至誤傷股靜脈。有報(bào)道指出[1]將大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)與微創(chuàng)腔內(nèi)激光療法進(jìn)行聯(lián)合，有利于預(yù)防術(shù)中損傷并降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。以下將分析對于下肢靜脈曲張患者通過聯(lián)合應(yīng)用腔內(nèi)激光療法與大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。抽取2019年3月至2021年6月滿洲里市人民醫(yī)院72例下肢靜脈曲張患者，隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各36例。觀察組：男17例，女19例；年齡24～68歲，平均（39.6±1.8）歲；下肢靜脈曲張條數(shù)1～5條，平均（1.6±0.5）條；患病時(shí)間為3個(gè)月至6年，均數(shù)（1.8±0.5）年。對照組：36例，男18例，女18例；年齡22～69歲，平均（39.5±1.9）歲；下肢靜脈曲張條數(shù)1～5條，平均（1.5±0.5）條；患病時(shí)間為2個(gè)月至6年，均數(shù)（1.7±0.6）年。兩組組各項(xiàng)基礎(chǔ)資料具備可比性P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合下肢靜脈曲張疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，負(fù)重后或長時(shí)間站立可產(chǎn)生疼痛、酸脹等癥狀，局部伴隨瘙癢、皮膚脫屑、潰瘍等情況，經(jīng)由查體具有明確的靜脈隆起，甚至迂曲團(tuán)狀；②患者并無外科手術(shù)治療禁忌證；③經(jīng)由彩色多普勒超聲提示大隱靜脈曲張；④患者最大曲張靜脈直徑達(dá)到或超過8.5 mm；⑤患者對手術(shù)方案等知曉，并已簽署知情同意書；⑥患者的各項(xiàng)臨床資料完善；⑦患者手術(shù)治療期間的配合度良好，且能夠配合完成術(shù)后的各項(xiàng)檢查和隨訪等工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有下肢血管手術(shù)史者；②合并其他下肢靜脈病變者；③患有心臟等臟器病變者；④手術(shù)依從性差或中途退出者；⑤妊娠期或哺乳期患者；⑥合并精神疾病等無法配合完成手術(shù)治療以及隨訪等工作者。

1.2 方法。對照組應(yīng)用大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)中為連續(xù)硬膜外麻醉，患者維持平臥體位，消毒并鋪巾，需要在手術(shù)操作前以馬克筆在患者體表進(jìn)行標(biāo)記，從而明確靜脈曲張的具體部位。由患者腹股溝韌帶下做手術(shù)切口，長度為5 cm左右，手術(shù)切口上端應(yīng)該跨越患者卵圓窩，將皮膚以及淺筋膜等進(jìn)行依次切開，使其卵圓窩獲得顯露，對大隱靜脈以及股靜脈兩者匯合處進(jìn)行解剖，進(jìn)一步對五屬支進(jìn)行解剖并實(shí)施結(jié)扎切斷，在距離患者股靜脈0.5 cm左右將大隱靜脈實(shí)施切斷，進(jìn)一步對大隱靜脈進(jìn)行抽剝，抵達(dá)內(nèi)踝上側(cè)；同期觀察組則采用腔內(nèi)激光+大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療，患者術(shù)中麻醉方法、體位和各項(xiàng)準(zhǔn)備工作同對照組。對淺靜脈進(jìn)行切開，以手術(shù)彎止血鉗對大隱靜脈主干進(jìn)行分離，將屬支進(jìn)行切斷和結(jié)扎，之后內(nèi)踝大隱靜脈以套管針進(jìn)行精細(xì)穿刺操作，觀察針芯徹底退出后可進(jìn)一步放置導(dǎo)絲以及置入5F導(dǎo)管，導(dǎo)絲拔出，放置激光光纖，其功率為12W，操作中脈沖時(shí)間1 s，間隔1 s。在進(jìn)行發(fā)射激光操作時(shí)需要對光纖和導(dǎo)管進(jìn)行緩慢后退，并借助光纖輔助實(shí)施加壓操作，存在大隱靜脈屬曲張情況時(shí)需給予多點(diǎn)穿刺，導(dǎo)入激光光纖后實(shí)施灼燒。在手術(shù)后為2組患者提供彈力繃帶加壓包扎，時(shí)間約1～2周，并給予抗生素進(jìn)行抗感染治療，彈力繃帶在去除之后患者需穿著彈力襪6個(gè)月。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。①記錄2組的圍術(shù)期指標(biāo)，如手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、失血量和切口長度等；②記錄2組術(shù)后的并發(fā)癥，如皮下血腫、切口愈合不良、隱神經(jīng)損傷和患肢疼痛等；③2組均于手術(shù)前和手術(shù)后1個(gè)月以VCSS靜脈曲張嚴(yán)重度量表對于患者的病情狀況進(jìn)行評估，主要的評估內(nèi)容有疼痛感、炎癥、靜脈曲張、色素沉著以及活動潰瘍數(shù)量等，各項(xiàng)目均為0～3分，量表總分為0～30分，分?jǐn)?shù)越高癥狀越嚴(yán)重；應(yīng)用CIVIQ慢性靜脈功能不全量表對于2組患者手術(shù)前后的生活質(zhì)量情況評估，分值為20～100分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。文中數(shù)據(jù)行SPSS 22.0分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)差為（），組間數(shù)據(jù)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料為[n（%）]，組間數(shù)據(jù)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期指標(biāo)組間對比。手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、失血量和切口長度等觀察組均較對照組更短（少）（P＜0.05）。見表1。

表1 圍術(shù)期指標(biāo)組間對比（）

表1 圍術(shù)期指標(biāo)組間對比（）

2.2 術(shù)后并發(fā)癥率組間對比。術(shù)后并發(fā)癥率觀察組為5.56%，對照組為22.22%（P＜0.05）。見表2。

表2 術(shù)后并發(fā)癥率組間對比[n（%）]

2.3 VCSS、CIVIQ量表評分組間對比。術(shù)前2組的VCSS、CIVIQ量表評分對比P＞0.05，術(shù)后3個(gè)月VCSS量表評分觀察組較對照組更低、CIVIQ量表評分觀察組較對照組更高（P＜0.05）。見表3。

表3 VCSS、CIVIQ量表評分組間對比（，分）

表3 VCSS、CIVIQ量表評分組間對比（，分）

3 討論

下肢靜脈曲張近年來具有較高的發(fā)病率，該疾病的病因十分復(fù)雜，例如有研究指出，下肢靜脈曲張的發(fā)生多數(shù)與靜脈血管壓力水平異常升高，以及靜脈彈性壁的發(fā)育異常有關(guān)，進(jìn)而使得血液回流存在異常情況，患者靜脈腔內(nèi)部的血液發(fā)生淤積，從而誘發(fā)下肢靜脈曲張[2]。隨著患者病情的持續(xù)進(jìn)展還可能引起局部組織的重度缺氧，使得機(jī)體免疫力降低出現(xiàn)營養(yǎng)不良，這對患者的健康狀況以及生活工作等均構(gòu)成了嚴(yán)重的影響[3]。該類患者病情持續(xù)不斷發(fā)展使得肢體血氧含量的持續(xù)降低，并且患者下肢存在血流淤滯的情況，導(dǎo)致毛細(xì)血管出現(xiàn)通透性異常增加，紅細(xì)胞滲出不斷增多，血紅蛋白代謝物大量沉積于皮下，引起皮膚萎縮、變硬和局部色素沉著等，這對于皮膚的防御能力構(gòu)成嚴(yán)重干擾，因此非常容易誘發(fā)潰瘍，對患者的健康安全構(gòu)成嚴(yán)重影響[4]。對于下肢靜脈曲張患者的主要治療手段為外科手術(shù)，例如常用的大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)，有利于阻斷患者的反流途徑，充分消除靜脈腔內(nèi)存在著大量淤血，防止對靜脈回流形成阻礙。雖然該手術(shù)的效果確切，然而在手術(shù)操作中需要對患者血管進(jìn)行廣泛剝離，并且手術(shù)切口大使得創(chuàng)傷性較高其失血量增多，非常容易引起患者神經(jīng)損傷、感染、切口愈合不良等并發(fā)癥[5]。近年來腔內(nèi)激光術(shù)的應(yīng)用為下肢靜脈曲張患者的微創(chuàng)治療提供了重要途徑，該技術(shù)的基本原理在于借助激光能夠快速產(chǎn)生一定量的高熱能效應(yīng)，此時(shí)局部血液發(fā)生沸騰產(chǎn)生的大量蒸汽氣泡，可有效促使血管壁內(nèi)皮細(xì)胞壞死以及變性，導(dǎo)致血管內(nèi)膜發(fā)生失活，靜脈壁結(jié)構(gòu)受到破壞并迅速發(fā)生纖維化，因此血管壁迅速收縮，最終導(dǎo)致靜脈管腔出現(xiàn)永久性閉鎖。該技術(shù)的應(yīng)用切口縮小以及失血量減少，特別是操作較為便捷，能夠?qū)χ囟人ㄈo脈實(shí)施分段穿刺治療，因此其適應(yīng)癥十分廣泛，有利于降低手術(shù)創(chuàng)傷性并緩解術(shù)后疼痛度，可實(shí)現(xiàn)術(shù)后早期的活動和功能鍛煉，這對于促進(jìn)下肢活動度的恢復(fù)有重要價(jià)值。在此基礎(chǔ)上，結(jié)合高位結(jié)扎術(shù)有利于預(yù)防激光損傷患者的股靜脈，同時(shí)可避免術(shù)后由于靜脈血栓蔓延而造成下肢深靜脈血栓形成，特別是在預(yù)防術(shù)后患者神經(jīng)損傷等并發(fā)癥方面有突出作用。而本次研究結(jié)果則顯示，觀察組的手術(shù)時(shí)間、切口長度以及失血量等圍術(shù)期指標(biāo)優(yōu)于對照組，手術(shù)后經(jīng)統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥率較對照組大幅度降低，特別是癥狀評分以及生活質(zhì)量評分在手術(shù)后的改善情況優(yōu)于同期對照組。表明腔內(nèi)激光與大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)進(jìn)行聯(lián)合，可有效提升下肢靜脈曲張患者的整體治療價(jià)值。綜上所述，對于下肢靜脈曲張患者通過聯(lián)合應(yīng)用腔內(nèi)激光治療以及大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)能夠獲得滿意的臨床療效，有助于改善患者的臨床癥狀并提升其生活質(zhì)量，且手術(shù)的創(chuàng)傷性小、安全性高。