門診傷口護(hù)理中基于病患需求的護(hù)理模式應(yīng)用價值分析

丁偉偉，冷文婷，劉巧，錢玲玲

（1.江蘇省南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院 傷口造口門診，江蘇 南京 210000；2.江蘇省南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院 急診病房，江蘇 南京 210000；3.江蘇省南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院 lCU，江蘇 南京 210000）

0 引言

人們于日常生活、工作過程中，因各種原因易導(dǎo)致皮膚創(chuàng)傷。于門診就診后，在對傷口進(jìn)行處理同時，需展開護(hù)理干預(yù)以提升患者配合度，進(jìn)而促傷口愈合。而部分患者因傷口所致疼痛、需定期換藥等因素極易出現(xiàn)焦躁等不良情緒，加之部分患者對于傷口護(hù)理及相關(guān)注意事項的不了解，均會影響傷口愈合。臨床常規(guī)護(hù)理因缺乏一定的針對性，現(xiàn)已無法滿足患者需求。而基于患者需求基礎(chǔ)上開展護(hù)理干預(yù)，可有針對性滿足患者對于健康知識等方面的需求[1-2]。本次研究即分析門診傷口護(hù)理中開展基于病患需求的護(hù)理模式對門診外傷患者傷口愈合、情緒狀態(tài)等方面的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料。選取江蘇省南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院2020年1～11月收治的門診外傷患者100例為本次研究的觀察對象。100例門診外傷患者遵循數(shù)字隨機法將其分組為對照組、治療組。對照組50例門診外傷患者中男31例、女19例，患者年齡為18～90歲，平均（54.25±3.25）歲，受傷至來院處理時間為3 h～3 d，平均（1.25±0.54）d；治療組50例門診外傷患者中男33例、女17例，患者年齡為18～90歲，平均（54.57±3.23）歲，受傷至來院處理時間為5 h至3 d，平均（1.46±0.51）d。對比可知兩組門診外傷患者基線資料無明顯差異（P＞0.05），有臨床可比較性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①門診收治外傷患者；②患者知曉本次研究內(nèi)容，簽署知情同意書；③此次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)、同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心腦血管疾??；②需開展手術(shù)治療；③合并血液疾?。虎芎喜⒄J(rèn)知障礙、溝通障礙、精神障礙。

1.2 方法。對照組開展普通傷口護(hù)理干預(yù)，即為患者進(jìn)行傷口包扎、換藥處理，并告知其傷口防護(hù)注意事項以及日常飲食注意事項等。治療組在普通傷口護(hù)理基礎(chǔ)上開展基于病患需求的護(hù)理干預(yù)，具體措施為：①組建需求護(hù)理小組。由護(hù)理傷口造口?？菩〗M組長擔(dān)任組長，從事傷口密切相關(guān)科室及工作的護(hù)理人員為組員，成立一支基于病患需求針對行開展護(hù)理工作的干預(yù)小組。由組長圍繞基于病患需求護(hù)理內(nèi)容定期開展培訓(xùn)、考核，培訓(xùn)內(nèi)容包括傷口護(hù)理內(nèi)容、溝通技巧等，確保組員充分了解基于病患需求護(hù)理內(nèi)容的了解以及重視，同時注重強化護(hù)理人員的溝通技巧、自我保護(hù)意識等，確保其考核合格后開展具體護(hù)理工作；②需求評估。在對門診外傷患者開展傷口護(hù)理前，結(jié)合患者病情、受傷部位，通過與患者溝通、交流，了解患者各方面的需求情況。采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估患者心理健康狀態(tài)，在與患者溝通過程中了解影響其情緒狀態(tài)的因素；采用視覺模擬分析法（VAS）評估患者的疼痛程度。結(jié)合患者具體情況及各評估結(jié)果擬定護(hù)理計劃；③嚴(yán)格遵循換藥原則。要求換藥時嚴(yán)格遵循無菌要去開展，對于換藥過程中所需使用器械仔細(xì)查看滅菌日期、外包裝是否完整；④傷口護(hù)理前。為患者營造一個潔凈、安靜的換藥環(huán)境，在與患者進(jìn)行一對一溝通、護(hù)理過程中，要求動作輕柔以避免加重患者的疼痛感。在常規(guī)介紹傷口情況、處理方式的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的需求開展對應(yīng)健康宣教，如傷口可能引發(fā)的并發(fā)癥、引發(fā)傷口感染的因素等；⑤傷口護(hù)理過程中，需適當(dāng)通過交流等形式轉(zhuǎn)移患者的注意力，進(jìn)而緩解其緊張、不安情緒。對患者傷口及其周圍皮膚以碘酒或酒精進(jìn)行消毒處理，后采用雙氧水或生理鹽水對患者傷口進(jìn)行清洗，后遵醫(yī)囑開展傷口處理。要求嚴(yán)格遵循無菌原則進(jìn)行換藥工作，換藥過程中需注意所使用醫(yī)療器械的滅菌情況。換藥前需對患者的傷口進(jìn)行全面了解、評估，結(jié)合患者傷口恢復(fù)情況采取適宜藥物更換以及包扎手法。并在換藥后結(jié)合患者傷口愈合情況再次告知患者傷口注意事項；⑥傷口處理結(jié)束后，在常規(guī)介紹傷口注意事項外，根據(jù)患者需求展開對應(yīng)健康知識教育。對于患者關(guān)注的內(nèi)容進(jìn)行健康指導(dǎo)，如傷口的自我護(hù)理方式、受傷期間的飲食調(diào)整、影響傷口愈合的可能原因等；⑦全程心理干預(yù)。結(jié)合患者SAS、SDS評估結(jié)果以及心理需求、影響患者情緒的影響因素，針對性開展情緒疏導(dǎo)工作，通過積極溝通、轉(zhuǎn)移患者注意力等形式，確保患者換藥過程中放松身心；⑧疼痛干預(yù)。結(jié)合VAS評估結(jié)果，采取轉(zhuǎn)移注意力、呼吸療法等形式緩解其疼痛程度，必要時反饋醫(yī)生，給予適當(dāng)鎮(zhèn)痛藥物以緩解患者疼痛感；⑨信息反饋。搜集患者反饋，并不斷整改、完善護(hù)理計劃。

1.3 評價指標(biāo)。對治療組50例患者采用問卷評估其衛(wèi)生服務(wù)需求，需求內(nèi)容包括健康教育咨詢（6～30分）、疾病管理能力（6～30分）、聯(lián)動能力（6～24分），各指標(biāo)分值越高則表明患者需求越大。護(hù)理前、護(hù)理后，以SAS、SDS評估兩組患者心理健康狀態(tài)，其中SAS評分＞50分即視為焦慮，且SAS評分越高則焦慮程度越嚴(yán)重；SDS評分＞53分即視為抑郁，且SDS評分越高則抑郁程度越嚴(yán)重。采用VAS評估兩組患者疼痛程度，總分值為10分，得分越高則疼痛感越嚴(yán)重。記錄兩組患者傷口愈合時間、換藥間隔時間，并作組間數(shù)據(jù)對比。采用問卷形式評估兩組患者對門診傷口護(hù)理的滿意程度，評估指標(biāo)包括護(hù)理環(huán)境、護(hù)理技能、換藥護(hù)理及服務(wù)態(tài)度等，各指標(biāo)分值越高則表明患者護(hù)理滿意度越佳。

1.4 數(shù)據(jù)處理。以SPSS20.0分析結(jié)果數(shù)據(jù)，計數(shù)結(jié)果以n（%）形式表示，組間對比行χ2檢驗；計量結(jié)果以（）形式表示，組間對比行t檢驗。P＜0.05即組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療組50例患者衛(wèi)生服務(wù)需求情況。調(diào)查結(jié)果顯示，治療組50例患者對衛(wèi)生服務(wù)需求情況為，健康教育咨詢需求評分為（20.85±3.09）分，疾病管理能力需求評分為（23.25±3.12）分，聯(lián)動能力需求評分為（16.96±3.25）分。

2.2 兩組門診外傷患者護(hù)理前、后SAS、SDS、VAS評分比較。護(hù)理前，兩組患者SAS、SDS、VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，兩組患者SAS、SDS、VAS評分低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理后，治療組SAS、SDS、VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組門診外傷患者護(hù)理前、后SAS、SDS、VAS評分比較（，分）

表1 兩組門診外傷患者護(hù)理前、后SAS、SDS、VAS評分比較（，分）

注：治療前，組間數(shù)據(jù)比較，aP＞0.05。治療后，組內(nèi)數(shù)據(jù)比較bP＜0.05;組間數(shù)據(jù)比較cP＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 兩組門診外傷患者傷口愈合時間、換藥間隔時間對比。治療組門診外傷患者傷口愈合時間短于對照組，換藥間隔時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組門診外傷患者傷口愈合時間、換藥間隔時間對比（，d）

表2 兩組門診外傷患者傷口愈合時間、換藥間隔時間對比（，d）

注：與對照組相比，△P＜0.05，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.4 兩組門診外傷患者護(hù)理滿意度對比。治療組患者對護(hù)理環(huán)境、護(hù)理技能、換藥護(hù)理及服務(wù)態(tài)度等護(hù)理滿意度指標(biāo)評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組門診外傷患者護(hù)理滿意度對比（，分）

表3 兩組門診外傷患者護(hù)理滿意度對比（，分）

注：與對照組相比，#P＜0.05，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

因各種創(chuàng)傷所致機體皮膚組織完整性受到破壞，即為傷口。而外傷患者會出現(xiàn)不同程度疼痛，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦躁、不安等情緒，不利于傷口處理及愈合。門診外傷類型較為繁多，且因患者文化程度有差異，患者對于健康知識的需求有所不同，進(jìn)而加大了門診傷口護(hù)理工作的開展。常規(guī)護(hù)理缺乏一定的針對性，無法滿足患者的個性化需求[3-4]。相比之下，在基于患者需求基礎(chǔ)上開展護(hù)理干預(yù)，遵循以人為本護(hù)理原則，根據(jù)患者具體需求施行對應(yīng)護(hù)理干預(yù)。

基于患者需求對門診外傷患者開展傷口護(hù)理過程中，動態(tài)了解患者的需求，并針對性開展各項護(hù)理工作，進(jìn)而提升患者的依從性、認(rèn)知度，進(jìn)而達(dá)到促患者傷口愈合的目的。開展具體護(hù)理操作時，組建需求護(hù)理小組，護(hù)理傷口造口?？菩〗M組長擔(dān)任組長，從事傷口密切相關(guān)科室及工作的護(hù)理人員為組員，并對組員展開培訓(xùn)、考核，確保其護(hù)理、溝通能力。而在對門診外傷患者開展傷口護(hù)理前，通過溝通、問卷調(diào)查等形式掌握患者的心理健康狀態(tài)、疼痛程度、認(rèn)知，并結(jié)合患者具體傷口情況、衛(wèi)生服務(wù)問卷調(diào)查了解患者的需求[5-6]。施行傷口護(hù)理過程中需嚴(yán)格遵循無菌原則，結(jié)合患者的具體需求，于傷口護(hù)理前為患者良好、舒適環(huán)境，并做好針對性宣教及心理疏導(dǎo)。傷口護(hù)理過程中，通過轉(zhuǎn)移患者注意力等方式緩解患者疼痛，并嚴(yán)格遵循無菌操作要求進(jìn)行換藥處理，結(jié)合患者傷口具體情況選擇合理的包扎方式。傷口處理結(jié)束后，結(jié)合患者需求展開健康指導(dǎo)及疼痛干預(yù)。于傷口護(hù)理全程，結(jié)合患者具體心理健康狀態(tài)展開心理疏導(dǎo)工作，以有效改善患者的情緒狀態(tài)[7]。結(jié)合本次研究結(jié)果可知，經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，治療組SAS、SDS、VAS評分低于對照組，傷口愈合時間短于對照組，換藥間隔時間長于對照組，護(hù)理滿意度指標(biāo)評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。即表明基于患者需求開展護(hù)理對促門診外傷患者傷口愈合、情緒控制有顯著效果。杜喬的研究《基于病人需求的護(hù)理模式在門診傷口護(hù)理應(yīng)用的效果》[8]結(jié)果表明，較常規(guī)門診外傷護(hù)理，施行及與病人需求護(hù)理模式下患者焦慮、疼痛分值顯著更低，且護(hù)理滿意率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)論與本次研究相似，有可參考性。綜上所述，對門診外傷患者開展基于病患需求的護(hù)理干預(yù)，可有效改善其情緒、疼痛、滿意度，并促傷口愈合，效果顯著。