早期序貫性腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理對(duì)急性腦卒中伴吞咽困難患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)及感染發(fā)生率的影響

馬婕，邢依娜，張超

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院，湖北 武漢 430000）

0 引言

急性腦卒中是臨床中常見的一種腦血管疾病，該病的發(fā)病急、病情嚴(yán)重且病情進(jìn)展快，同時(shí)患者還常合并多種并發(fā)癥，其中常見的并發(fā)癥類型是吞咽困難[1]。臨床研究表明，急性腦卒中伴吞咽困難患者的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)會(huì)發(fā)生變化，這樣會(huì)影響患者的康復(fù)并且增加感染發(fā)生率，因此需給予患者實(shí)施科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理[2]。常規(guī)針對(duì)急性腦卒中伴吞咽困難的患者主要是在治療一周后給予經(jīng)鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，這一方式對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況改善效果一般。而早期序貫性腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方式更加符合患者的生理狀態(tài)，可明顯改善患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)患者盡早康復(fù)出院[3]。本次研究中納入100例急性腦卒中伴吞咽困難患者，探討通過給予此類患者實(shí)施早期序貫性腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理對(duì)其營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)、感染發(fā)生的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年2月至2020年4月收治的100例急性腦卒中伴吞咽困難患者為研究對(duì)象。針對(duì)研究對(duì)象分組，遵循隨機(jī)數(shù)字表法的分組原則，各組基線資料如下：實(shí)驗(yàn)組50例，男29例，女21例；年齡44～80歲，平均（61.15±2.41）歲；疾病類型：腦出血24例，腦梗死17例，蛛網(wǎng)膜下腔出血9例。對(duì)照組50例，男30例，女20例；年齡42～81歲，平均（60.95±2.24）歲；腦出血22例，腦梗死18例，蛛網(wǎng)膜下腔出血10例。比較2組患者基線資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)CT、MRI檢查確診為急性腦卒中，且經(jīng)洼田飲水試驗(yàn)結(jié)果證實(shí)患者評(píng)分均在3級(jí)以上；②均具備腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持指征，臨床資料完整；③患者自愿參加并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心、肝、腎等器質(zhì)性疾病者；②合并惡性腫瘤疾病者；③伴代謝異常以及精神疾病者。

1.2 方法。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持的干預(yù)方式，主要指導(dǎo)患者入院后常規(guī)禁食，經(jīng)過為期7 d的對(duì)癥治療給予常規(guī)經(jīng)鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)。實(shí)驗(yàn)組則是給予早期序貫性腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)，方法如下：在患者入院72 h內(nèi)常規(guī)留置鼻胃管，每隔2～3 d給予患者應(yīng)用短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑百普力[紐迪希亞制藥（無錫）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010285，規(guī)格500 mL]，每次用量為50～100 mL。在持續(xù)應(yīng)用3 d后轉(zhuǎn)為使用蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑能全力[紐迪希亞制藥（無錫）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030011，規(guī)格1.5 kcal×500 mL]，每次的使用量為500 mL，1次/d。營(yíng)養(yǎng)制劑的應(yīng)用上均是借助鼻飼泵對(duì)營(yíng)養(yǎng)液的速度進(jìn)行合理控制，滴速控制為40～65 mL/h。能全力持續(xù)使用5 d將用量增加值每天1000～1500 mL，滴速調(diào)節(jié)為80～100 mL/h?？刂茽I(yíng)養(yǎng)液的溫度在35℃～38℃避免引起不適反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)。①在入院時(shí)與入院1個(gè)月后，均對(duì)兩組患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，具體是采集空腹肘靜脈血液4 mL，檢測(cè)血清總蛋白（total Protein，TP）、血清白蛋白（albumin，ALB）、血紅蛋白（hemoglobin,Hb）與總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)（Total lymPhocyte count，TLC）指標(biāo)水平；②統(tǒng)計(jì)兩組患者住院期間發(fā)生感染的情況，感染類型包括胃腸道感染、泌尿系統(tǒng)感染，統(tǒng)計(jì)具體發(fā)生類型并計(jì)算百分比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用SPSS 21.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)量資料用（）表示，使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。觀察組經(jīng)入院前后的TP、ALB、Hb、TLC指標(biāo)水平明顯變化（P＞0.05），對(duì)照組入院1個(gè)月在各營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平上均是較入院時(shí)刻降低，同實(shí)驗(yàn)組入院1個(gè)月的指標(biāo)水平對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化比較（）

表1 兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化比較（）

注：與本組入院時(shí)比較，★P＜0.05。

2.2 感染發(fā)生率。住院期間兩組患者均有感染發(fā)生，在總的感染發(fā)生率上，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者住院期間感染發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

急性腦卒中伴吞咽困難的患者生活質(zhì)量明顯下降，對(duì)此類患者應(yīng)給予積極的干預(yù)。本次研究結(jié)果顯示，在各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)情況上，實(shí)驗(yàn)組患者在入院1個(gè)月與入院時(shí)的各營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平雖然有所降低，但是前后對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而對(duì)照組的患者在入院1個(gè)月的各營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平則明顯較入院時(shí)降低，這一結(jié)果表明早期序貫性腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理可顯著改善急性腦卒中合并吞咽困難患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。分析原因主要是急性腦卒中的患者，因?yàn)槭艿絿?yán)重的損傷及應(yīng)激作用，使得機(jī)體處在高代謝分解的狀態(tài)，蛋白的合成小于分解，使得營(yíng)養(yǎng)平衡被打破[4]。而借助早期序貫性腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理，可以通過給予患者提供腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，且在營(yíng)養(yǎng)制劑的使用上進(jìn)行科學(xué)的調(diào)整，這更加接近于患者正常生命狀態(tài)，同時(shí)通過序貫性營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)也可以對(duì)患者腸道黏膜進(jìn)行直接的刺激，使得患者黏膜屏障功能得以恢復(fù)，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)成分的吸收，維持患者機(jī)體各項(xiàng)生理機(jī)能，提高機(jī)體免疫力[5]。

本次研究結(jié)果顯示，在住院期間的胃腸道與泌尿系統(tǒng)感染總發(fā)生率上，實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，這也表明采取早期序貫性腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理能夠有效降低患者住院期間感染發(fā)生率。分析原因主要是醫(yī)院具有復(fù)雜的環(huán)境，其中住院的患者病種類型豐富并且病情嚴(yán)重程度不一，在治療期間受操作不合理及其他因素的影響使得院內(nèi)感染常發(fā)生。在院內(nèi)感染發(fā)生后，一些機(jī)體免疫功能較差的患者由于免疫功能的不足，極容易出現(xiàn)交叉感染情況[6]。因此為降低急性腦卒中合并吞咽困難患者感染發(fā)生率，需提高患者機(jī)體免疫力[7]。而早期序貫性腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理方式，可以通過合理的干預(yù)，維持患者胃腸道正常屏障構(gòu)造，充分滿足患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求并且改善其營(yíng)養(yǎng)狀況[8]。同時(shí)在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的使用上也有計(jì)劃性，主要是在營(yíng)養(yǎng)支持上先通過給予患者應(yīng)用短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑，然后給予蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑，顯著提高患者機(jī)體免疫力，降低患者住院期間的感染發(fā)生率，改善患者預(yù)后及促進(jìn)患者早日康復(fù)。

綜上所述，對(duì)于急性腦卒中合并吞咽困難的患者，給予患者應(yīng)用早期序貫性腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理干預(yù)方式，可取得滿意的干預(yù)效果，顯著改善患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，降低患者住院期間胃腸道及泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率。